Bőrelváltozások terhesség alatt - korán ismerje fel, kezelje megfelelően a háziorvosokat online
Minden bőrbetegség lehetséges a terhesség alatt. Bőrelváltozások esetén fontos különbséget tenni a dermatózisok kezdeti megnyilvánulása és a speciális terhességi dermatózis között. Meg kell jegyezni, hogy a már meglévő dermatózisok betegségterhe terhesség alatt változik, azaz. H. erősebb, de enyhébb is.
Elvileg minden nő, a már meglévő dermatózisok ellenére, mint pl B. vulgaris pikkelysömör, atópiás ekcéma, csalánkiütés vagy akár angioödéma teherbe esik. A dermatózisok kezelése gyakran nehezebb, mivel nagyon kevés gyógyszert engedélyeznek terhesség alatt. Az orvosnak ezért mérlegelnie kell az egyéni előnyöket a biztonsággal/kockázattal szemben (1–3. Táblázat). A betegellátás optimalizálható a nőgyógyászokkal folytatott interdiszciplináris ellátással és a speciális bőrbetegségek speciális központjaival.
A terhesség fiziológiai változásai
Tipikus terhességi dermatózisok
Szinte az összes terhességi dermatózis tünete a viszketés (viszketés), amely gyakran a fő ok, ami a betegeket orvoshoz vezeti. Az intrahepatikus terhességi kolesztázisban ez a viszketés úttörő, és a bőrelváltozások csak másodlagosan (nem mindig) alakulnak ki.
A leggyakoribb terhességi dermatózisok, például a PUPP (viszketéses urticarialis papulák és a terhességi plakkok) vagy az atópiás terhességi dermatózis többnyire önkorlátozóak és nem veszélyesek a gyermekre és az anyára.
Intrahepatikus terhességi kolesztázis
Ez egy súlyos terhességi dermatózis, amely veszélyes a magzatra (szinonima: pruritus gravidarum, prurigo gravidarum). A késői terhesség tipikus reverzibilis betegsége. A terhes nők 10% -ánál extrahepatikus sárgaság alakul ki. Fokozott a K-vitamin-hiány kockázata potenciális vérzési szövődményekkel együtt. Gyakran megfigyelhető a terhességi cukorbetegség. A betegek kezdetben klinikailag panaszkodnak kizárólagosan hatalmas viszketés a terhesség végén, csak másodlagosan alakul ki z. B. Prurigo csomópontok. A hajlamos helyek a köldökterület, a mellkas, a kezek és a lábak. A laboratóriumi vizsgálatok során az éhomi szérumban az epesavak megemelkednek (> 10 µmol/l, esetleg megnövekedett transzaminázszintek), ami veszélyes a magzatra. Azonnali együttműködésre van szükség nőgyógyászokkal és hepatológusokkal és/vagy kórházi felvételre. A terápia egyszerű és a diagnózis felállítását követően azonnal meg kell kezdeni: Ursodeoxycholic acid (13–15 mg/kg/testtömeg/meghal). A tünetek legkésőbb a szülés után 2-6 héttel enyhülnek; a kiújulásokat elsősorban orális fogamzásgátlók szedésekor és a következő terhességekben írták le.
Impetigo herpetiformis
A ritka impetigo herpetiformis egy dermatózis, amely a 3. trimeszterben fordul elő. Jellemzőek az erythemás makulák és a pustulákkal járó plakkok, amelyek néha kérgesek. A klinika a pustuláris pikkelysömörre emlékeztet. A betegek rosszul érzik magukat, gyakran lázasak. A laboratóriumi vizsgálatok hipokalcémiát és/vagy neutrofíliát mutatnak. Gyakori a születés és a magzati rendellenesség. A minta biopszia úttörő. Azonnali terápiára van szükség szisztémás kortikoszteroidokkal.
Polimorf terhességi dermatózis
A PUPP általában a 3. trimeszterben kezdődik, ritkán már a 2. trimeszterben és túlnyomórészt az első nőknél. Különböző klinikai képe jellemzi: viszketés, Urticaria, alma, laques, az elején gyakran vázlatosan elrendezve a striae distensae területén (2. ábra). A hajlam helye a has, megkímélve a periumbilicalis régiót. A kóbor gócok gyakoriak. A betegség önkorlátozó. A helyi kezelések glükokortikoidokkal elegendők. Második generációs antihisztaminok (beleértve a frissítést, a CAVE oktatást) és, ha a válasz nem megfelelő, orális kortikoszteroidok is alkalmazhatók.
Pemphigoid gestationis (herpesz gestationis)
A viszketés mellett ennek az autoimmun betegségnek a 2. trimeszterétől kezdve a csalánkiütéses viszkető papulák és hólyagok jelennek meg, a nyálkahártya szabad marad. A PUPP-vel ellentétben az elején általában a periumbilicalis régió érintett, későbbi szóródási jelenségek is előfordulhatnak. A betegség szülés után önkorlátozó. Gyakori a koraszülés és az alacsony születési súly, valamint a placenta elégtelensége. Ha a klinikai eredmények nem egyértelműek, a diagnózis megerősítéséhez mindig közvetlen immunfluoreszcenciával rendelkező mintabiopsziát kell végezni. Fontos a terhes nő szorosabb ellenőrzése. Ha a helyi kortikoszteroidokkal és a 2. generációs additív antihisztaminokkal végzett kezelés nem elegendő, szisztémás szteroidok alkalmazhatók.
Atópiás terhességi dermatózis
Ez a leggyakoribb terhességi dermatózis. Már az 1. vagy 2. trimeszterben kezdődik, már meglévő atópiás diatézissel. A betegek gyakran az ekcémás, részben papuláris bőrelváltozások első előfordulásáról számolnak be, amelyet masszív viszketés kísér, egy átfogó száraz épséggel. Az atópiás ekcéma minimális kritériumai, például cheilitis, perlèche, pulpitis is előfordulnak. A prognózis jó. Helyi kortikoszteroidok és második generációs orális antihisztaminok használhatók. A kalcineurin-inhibitorokat csak nőgyógyásszal folytatott konzultációt követően szabad alkalmazni, és ha más kezelési lehetőségek nem működnek.
Meglévő bőrbetegségek
Ismert dermatózisú betegek, mint pl Mint például a vulgaris pikkelysömör, az atópiás ekcéma és/vagy a krónikus csalánkiütés, tisztában kell lenniük azzal, hogy a terhesség alatt a betegség terhe megváltozhat. Egyelőre nincsenek előrejelzések arról, hogy a betegség milyen mértékben javul vagy súlyosbodik. A korábbi terápiákat át kell gondolni, és ha szükséges, abba kell hagyni vagy végre kell hajtani, amikor a terhesség ismertté válik. Javasoljuk, hogy mielőbb forduljon bőrgyógyászhoz vagy a betegségről ismert központhoz, hogy ne veszítsen értékes időt.
A terhességi dermatózisok kezelése
Ha dermatológiai panaszok merülnek fel, megadják az időt és a lehetséges előzményeket vagy kíséreteket-
a jelenleg leírt tünetek mellett óriási jelentőségű betegségek. A leggyakoribb atópiás terhességi dermatózis az atópiás diatézis, vagyis allergiák, allergiás orr-konjunktivitisz vagy asztma jelenléte anélkül, hogy ekcéma jelentkezne a terhesség előtt.
Xerosis viszketéssel
A terhesség alatt a leggyakoribb tünet a viszketés. A nagyon száraz bőr általában viszketéshez vezet, ezért a száraz bőr alapvető terápiája fontos első lépés, főleg akkor, ha a bőr nem mutat más kivirágzást.
ALAPTERÁPIA minden terhes nő számára!
Az alapterápiának mindig tartalmaznia kell hidratáló alapot hidratáló összetevőkkel, például glicerinnel vagy karbamiddal. A striák elkerülése érdekében gyakran használt tiszta zsírbázis nem ajánlott. Az ajakápoló krémek vagy a hidrolúziók könnyen alkalmazhatók és kellemesek.
Ugyanakkor fontos az új bőrelváltozások korai felismerése. Az előválasztási helyek úttörő szerepet játszanak, más tünetek, például láz vagy egyéb társbetegségek meghatározása hasznos, és a minta biopsziákat néha feltüntetik. A külső szerekkel történő kezelés általában elegendő, rendszerterápiára néha szükség van (2., 3. táblázat). Gyors beutalás bőrgyógyászhoz vagy bőrgyógyászati klinikára segít bizonytalanság esetén, mivel van néhány al-entitás, amely a magzat védelmében kapkodást igényel.
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott
Megjelent: A háziorvos, 2018; 40 (18), 48–53