Bőrrák - kockázati tényezők - Akadémiai Orvostudomány
1956-ban 1 meghatározták a nap részvételét a melanoma kialakulásában, és azóta fontos lépéseket tettek a bőrrák különböző formáinak kialakulásában fellépő kockázati tényezők megállapításában. A bőrrák azonban a leggyakoribb rosszindulatú daganat az Egyesült Államokban 2, és a nem melanoma bőrrák (NMSC) a leggyakoribb rákos megbetegedés az emberi gyógyászatban. 3.4 Másrészt a nem melanoma bőrrák (NMSC) a bőrrák körülbelül 95% -át teszi ki. 5.
Victor Gabriel Clătici, elsődleges bőrgyógyász, az Academica Orvosi Központ
Medicare kiemelve az a tény, hogy 2006-ban több mint 3500 000 embernél diagnosztizálták az NMSC-t az Egyesült Államokban 6, és egy riasztó szempont összefügg azzal a ténnyel, hogy 1960 óta az NMSC előfordulása évente és globálisan 3% és 8% között nőtt, 1960 óta 7
Így a várható élettartam növekedésének eredményeként becslések szerint 2030-ban az Egyesült Államokban az NMSC előfordulása 50% lesz. 8.
A melanoma ritkább az NMSC-hez képest, DE sokkal halálosabb; több mint 8000 halálesetet regisztráltak az Egyesült Államokban a melanoma 9 miatt, és ez a 15–29 éves korosztály leggyakoribb rákos megbetegedéseinek TOP 10-be tartozik. 9.10 Másrészt a melanoma az ötödik leggyakoribb rákforma a férfiaknál, a hatodik pedig az Egyesült Államokban. 11,12
Úgy gondolják, hogy a fejlett országokban az elmúlt évtizedekben a bőrrák előfordulásának növekedése a napnak és más UVR-forrásoknak való kitettség következménye. 13 Másrészt 1992-ben, Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség A napsugárzás rákkeltő hatásának nyilvánította, hogy a napsugárzás és a mesterséges források által kibocsátott UV-sugárzás (UVR) a bőrrák okozója és fontos rákkeltő anyag, ezért Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) és Egészségügyi Világszervezet (WHO). 15
Az NMSC-ben szerepet játszó tényezők az UVR vagy a nap mesterséges forrásainak gyakori kitettsége, az ózonréteg elvékonyodása, a különböző okok immunszuppressziója, a várható élettartam növekedése, a különböző genetikai mutációk és a nyitott fototípus.
A napsugárzás és az NMSC szempontjából tanulmányok kimutatták, hogy a BCC időszakos napsugárzással és leégéssel társul, míg az SCC-nek az élettartama halmozott.
Az UVR-spektrum szokásosan UVA, UVB, UVC-ben van strukturálva (a nanométerben kifejezett hullámhossztól függően>), és az UVR-spektrum 90-95% -át földszinten képviseli UVA, 5-10% -át pedig UVB.
Az UVR-expozíciót befolyásoló tényezők a magasság, a szélesség, a napállás, a helyi időjárási viszonyok, az ózonréteg és az emberi viselkedés. Így a magasság esetén az UVR 8-12% -kal növekszik minden 1000 méterenként 16,17, és a szélesség hatása abban áll, hogy az Egyenlítő közelében elhelyezkedő területeken magas az UVR-szint (a Nap pozíciója a Föld felé), és a réteg csökkenése az ózon emellett egész évben magas UVB-szintet okoz. 18
Az UVR-szint a napszak és az évszak függvényében változik, de a helyi időjárási viszonyoktól is függ. A felhőréteg nagyon fontos szerepet játszik az UVR szint befolyásolásában; a folyamatos és sűrű felhőréteg az UVR hatékony blokkolását okozza, DE bizonyos körülmények között az UVR-szint legalább 50% -a behatolhat a felhőrétegbe. Néhány felhő képződmény akár megnövelheti az UVR expozíció szintjét a reflexiós folyamat és a szétszórt jelenség révén.!
A környezet befolyásolja a személyes UVR szintjét a fényvisszaverő tulajdonságokkal rendelkező felületeken keresztül, mint például hó, homok, padló, vízfény. Így a friss és tiszta hó akár 80% -kal is megnöveli az expozíciót, míg a tengerparton a száraz homok 15% -kal nő. 16.
Az ózonréteg létfontosságú szerepet játszik az UVB abszorpciójában, és az 1970-es és 1980-as években a klór-fluorozott szénhidrogének (CFC) káros szerepét bizonyították - hűtőszekrényekből, oldószerekből, dezodorokból, borotvahabokból stb.
Az egyéni viselkedés kulcsfontosságú szerepet játszik az UVR-expozícióban, és ez a leginkább BEHATOTT KOCKÁZATTÉNYEZŐ! Az Egyesült Államokban az 1990-es évek óta növekvő tendenciák mutatkoznak a fényvédő magatartásban, de a 2000-es évek óta stagnálnak vagy akár csökkennek is. 19.
Az NMSC környezeti tényezői a nap által kibocsátott UV-sugárzások mind a BCC (bazális sejtek epithelioma), mind az SCC (spinocelluláris epithelioma) esetében. 20,21,22,23,24 HPV vírus hozzájárul a BCC és az SCC kialakulásához. 25,26,27,28,29,30 Másrészt az iatrogén immunszuppresszió egy másik tényező, amely szerepet játszik az SCC és a BCC előfordulásában, 31,32,33,34, HIV/AIDS fertőzés és nem Hodgkin-lymphoma fordul elő az SCC és a BCC fejlesztése. 35,36
A PUVA típusú beavatkozások mind a BCC, mind az SCC kialakulásának kockázatával járnak, 37,38, és a fotoszenzibilizáló készítmények használata növelheti az NMSC kialakulásának kockázatát. Egyes szerzők szerint a BCC az UVB, 40 vagy az ionizáló sugárzás kockázati tényezőjének való kitettség. 41
A 42,43-as foglalkozási tényezők és a 44-es arzén expozíció további elemei a BCC és az SCC kialakulásának, és a dohányzás aktívan beavatkozik az SCC előfordulásába. 45
Gyakorlatilag a melanoma összes vizsgálata kimutatta, hogy a világos bőr, a barnulás képtelensége, valamint a világos szem- és hajszín a melanoma kockázati tényezői, és szorosan összefüggenek egymással. 46
A melanoma legfőbb kockázati tényezői a genetikai tényezők, a nevusok teljes száma és a dysplasticus nevi jelenléte, a világos bőrszín és a barnulási képesség csökkenése, a világos szem és a haj, a szeplők jelenléte és leégés és napsugárzás. Ezen túlmenően ionizáló sugárzásnak és arzén típusú vegyi anyagoknak vagy több aromás szénhidrogénnek való kitettség is előfordul. Ezenkívül létezik HIV vagy HPV fertőzés és immunszuppresszió, amelyet különféle okok okoznak, beleértve a transzplantációt követően is.
A munkahelyi expozíció fontos szerepet játszik a melanoma kialakulásában. A tartós napsugárzás, ionizáló sugárzás vagy aromás anyagok szintén fontos kockázati tényező.
Úgy gondolják, hogy az ösztrogén és a progeszteron növeli a melanoma kockázatát a melanocita proliferáció stimulálásával. 47,48
Az elhízás növelheti a melanoma kockázatát a napsugárzásnak kitett terület növelésével vagy hormonális változásokkal. 49,50
A vitaminok szerepe a melanoma kialakulásában bizonytalan, 50,51,52, a zsírbevitel szerepét tekintve pedig az E-vitamin, az alkohol, a kávé és a dohányzás nem következetes. 50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60
Az elhízás határozottan részt vesz a különféle rákos megbetegedések kockázati tényezőjében 61, és becslések szerint az elhízás a rákok mintegy 20% -áért felelős! 62
Így az elhízás szerepet játszik a vastagbélrák, 63 endometrium rák, 64 menopauza utáni emlőrák 62 és veserák kialakulásában. A nyelőcsőrák 61 és a pajzsmirigyrák szintén elhízással jár, csakúgy, mint a prosztatarák 65 és a különböző hematológiai rosszindulatú daganatok. 66
A veleszületett és szerzett melanocita nevusok is beavatkoznak a melanoma kialakulásába, és a melanoma kockázata a típustól, méretétől, számától és helyétől függ. Becslések szerint a melanoma esetek 25% -a összefügg egy már meglévő nevusszal, 67 és a melanoma családi kórtörténete fontos kockázati tényező. 68,69 Amint azt korábban említettük, az immunszuppresszió, például a HIV-fertőzés, a hematológiai rosszindulatú daganatok vagy az immunszuppresszív kezelés a transzplantáció után, 70,71,72,73,74,75, fontos kockázati tényezőként lépnek fel a melanoma különféle formáinak előfordulásakor.
Egyéb tényezők, amelyek a melanoma kialakulásának fokozott kockázatával jártak együtt, a magas társadalmi-gazdasági helyzet, valamint a melanoma (vagy más emlőrák) személyes kórtörténete.
bőr). 76,77,78,79,80,81,82,83,84,85, 86,87,88
A diszplasztikus nevi a kezdetek óta, 89.90 óta forró vita tárgya, a princeps leírása 1978-ban készült. használja a diszplasztikus nevusok azonosítására.
Klinikai kritériumokat használnak a diszplasztikus nevi meghatározásához: két kötelező kritérium (5 mm feletti méret és "kiemelkedő" komponens) és három további kritérium (szabálytalan és aszimmetrikus megjelenés, pontatlan élek és változó pigmentáció) két kritériuma. 93 Más szerzők kritériumként javasoltak a makulakomponens diagnózisa és ötből legalább három (szabálytalanul eloszló pigmentáció, homályosan meghatározott élek, szabálytalan élek, erythema háttér, 5 mm-nél nagyobb méret).
Mit tehetünk a bőrrák előfordulásának csökkentése érdekében?
Először is a stratégiák alkalmazása elsődleges megelőzés személyes, intézményi és kormányzati erőfeszítések az egészséges lakosság megvédésére a bőrrák egyik formájától!
Másodlagos megelőzés a bőrrák korai diagnosztizálásából áll, egy bőrrák véletlenszerű felismerésével azoknál az embereknél, akik valamilyen más miatt orvosi vizsgálatot kérnek, vagy rendszeres ellenőrzés során. A bőrrák kockázatának kitett emberek vagy népességcsoportok rendszeres vizsgálata, vagy a gyanús elváltozásúak rendszeres vizsgálata hatékony módszer a bőrrák különböző formáinak korai diagnosztizálására.
Harmadlagos megelőzés a teljes bőrfelület rendszeres és rutinvizsgálatából áll azoknál az embereknél, akiknél bőrrákot diagnosztizáltak.
A korai felismerés alapja a híres ABCD szabály, 95 rövidítés, ahol A = aszimmetria, B = szegély szabálytalansága, C = színváltozat és színváltozás, valamint fekete, kék, piros, fehér és D = átmérő ( Átmérő), mivel a melanoma formáinak túlnyomó többsége legalább 6 mm a diagnózis idején.
A közelmúltban az ABCD-t 96-mal egészítették ki E-vel, illetve E = Evolution-vel, amelyet az alak, a méret, a tünetek (viszketés, fájdalom stb.) Jelenléte, a vérzés vagy a noduláris elváltozások kialakulása, a pigmentáció vagy a fejlődés változása jellemez friss.
A melanoma nem minden formája rendelkezik MINDEN öt elemmel, ezért a paraméterek kombinációjának fel kell vetnie a melanoma gyanúját. 97
Sajnos számos mítosz és akadály létezik, amelyek csökkentik az orvos elé terjesztését, és késedelmeket okoznak a diagnózis meghatározásában és a megfelelő kezelés bevezetésében. Így a napsugárzással és az "anyajegyekkel" kapcsolatos mítoszok, a "Távolság" tényező (sok kockázati tényezővel rendelkező és elszigetelt területek - falvak, Delta, sofőrök, matrózok, építők stb.), Olyan fogalmak, mint "Ha nem fáj, miért menjek orvoshoz? ”, vagy„ De menjünk hozzá? Van-e gyökere? ”, Vagy„ Tudom-e, mit mondjak? Mi lenne, ha megbántanánk és terjesztenénk? annyi tényező vezetett a bőrrákos esetek számának robbanásszerű növekedéséhez.