Brachyterápia és IORT intraoperatív sugárzás emlőrákban

Alacsony relapszus kockázatú emlőrák esetén elegendő a brachyterápia vagy az intraoperatív IORT sugárzás részleges emlő sugárzással.

Hosszú ideig az egész mell besugárzása volt a szabvány több hétig a mellmegőrző műtétek után. A legfrissebb vizsgálati eredmények szerint azonban ez nem mindig szükséges alacsony relapszus-kockázatú betegeknél. Ezeknek előnyös lehet a részleges emlősugárzás - brachyterápia vagy IORT (intraoperatív sugárzás) -, mint egyenértékű alternatíva.

Mivel a brachyterápia és az IORT nagyobb kezelési kényelmet és az egészséges szövetek védelmét kínálja. "Tájékoztatnunk kell az alacsony relapszus-kockázatú betegeket a vizsgálati helyzetről, és részleges mellsugárzást kínálhatunk nekik opcióként" - magyarázza Prof. Dr. med. Wilfried Budach, Düsseldorf, a Német Sugár Onkológiai Társaság (DEGRO) elnöke.

Sugárterápia (teljes mell besugárzás, brachyterápia vagy IORT) mellrákos műtét után

A legtöbb beteg szinte mindig sugárterápiát kap mellkímélő emlőrákos műtét után. Elvileg a helyi relapszusok (kiújulások) több mint 90% -a a korábbi tumorágy területén jelentkezik. Ennek megfelelően ritkán fordulnak elő ugyanazon mell különböző régióiban. Ezért próbálják manapság a sebészek a mellmegőrző („egészséges”) kezelését.

Az emlőmirigy teljes eltávolításával (mastectomia, abláció) szemben, amelyet rendszerint nem követ sugárzás, a mellmegőrző műtét után a teljes emlő sugárzása ("külső sugárterápia") dózisnöveléssel (boost) a korábbi tumor területén a szokásos terápia része. Ez a megközelítés jelentősen javította a lokális kiújulási arányt és az általános túlélést. Általános szabály, hogy néhány héttel a műtét után a külső sugárzás (kívülről a bőrön keresztül) több terápiás ülésen (frakcionáltan) zajlik kb. 3-6 héten keresztül.

Az új 2018-as irányelvekben bemutatott paradigmaváltás

Néhány évvel ezelőttig a teljes megmaradt emlő és a mellette lévő mellfal besugárzását kötelezőnek tekintették. Az S3 iránymutatás [1] 2018-as felülvizsgálatával paradigmaváltás indult meg, mert a legújabb tanulmányok számos jelzést adtak arra, hogy az individualizált terápia értelmében vett eltérések nemcsak igazolhatóak, hanem a betegek számára is előnyösek lehetnek.

A jelenlegi iránymutatás most kimondja: "Egyetlen részleges emlő besugárzás (az egész emlő újr besugárzásának alternatívájaként) elvégezhető azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a visszatérés kockázata." A teljes mell külső besugárzásához képest a célzott részleges besugárzás lehetőséget nyújt a környező szövetek védelmére. és csökkentse a mellékhatásokat. Az ilyen célzott sugárterápia lehetőségei

Brachyterápia,
a tumorágy intraoperatív sugárzása (IORT),
a tumor ágy intraoperatív besugárzása elektronokkal (IOERT) és
(4) Perkután részleges emlő besugárzás.

A brachyterápia és az IORT nem okoz nagyobb mértékű visszaesést

Új tanulmányok azt mutatják, hogy a sugárterápia ezen "szelídebb formái" nem járnak a visszaesés nagyobb kockázatával:

Strnad és mtsai. [2] hogy a korai emlőrákos betegeknél (0., I. és II. A stádium) a helyi megismétlődési gyakoriság a mellkonzerváló műtét után, gyorsított parciális emlősugárzás mellett, brachyterápiával nem alacsonyabb.

A TARGIT-A tanulmány [3] kimutatta, hogy korai emlőrákban szenvedő betegeknél az azonnali intraoperatív egyszeri dózisú sugárzás (IORT) lehet a kockázatnak megfelelő alternatíva - egyenértékű a posztoperatív teljes emlő sugárzással. Az intraoperatív sugárterápiában (IORT) a sugárerősítést közvetlenül a daganat területére alkalmazzák a műtét végén (kb. 30 perces "intraoperatív tumorágyi telítettség").

„Ez lerövidíti a posztoperatív sugárzási időt, és megvan az az előnye, hogy az eredeti tumorágy optimális pontosságú; Ezen kívül nincs késleltetés, d. H. A megmaradt daganatsejtek elsősorban nem növekedhetnek újra ”- magyarázza Prof. Dr. med. Frederik Wenz, a Sugárterápiás és Sugár onkológiai Klinika igazgatója és a Mannheimi Egyetemi Orvosi Központ orvosi igazgatója.

A tumorágy intraoperatív sugárzása elektronokkal (IOERT)

A tumorágy úgynevezett intraoperatív elektron-besugárzása (IOERT) szintén jó eredményeket hozott. Ez a terápia a sugárzás típusa és forrása tekintetében különbözik az IORT-tól. Az IORT-tól eltérően nem fotonokat használnak, hanem olyan elektronokat, amelyek nem hatolnak be olyan mélyen. Ez megvédi a daganatágy mögötti szövetet. A Veronesi és mtsai. [4] kimutatta, hogy ha a betegeket megfelelően választották ki, akkor valamivel magasabb relapszus gyakoriságot figyeltek meg a hagyományos sugárterápiához képest, de a túlélés ugyanaz volt.

Perkután részleges emlő besugárzás

A perkután részleges emlő besugárzás, amelyben ugyanazt a technikát alkalmazzák, mint a hagyományos teljes mell besugárzásnál, de csak a daganat területe és nem a teljes mell, nem volt alacsonyabb kockázatú az alacsony kockázatú betegeknél végzett vizsgálatokban [5, 6].

De amelyeknél a betegeknél alacsony a relapszus kockázata, és alkalmasak ezekre az eljárásokra?

A visszaesés kockázatát különféle kockázati tényezők alapján határozzák meg. Az olyan tényezők, mint a fiatalabb beteg kora, az előrehaladott daganati stádium, a tumor agresszivitása (sejttípus és egyéb szöveti tulajdonságok) vagy a nyirokcsomók érintettsége magasabb kockázattal jár.

„Ha kevés a relapszus kockázati tényezője, akkor csak a mell részleges besugárzása ajánlható. Tájékoztatnunk kell az alacsony relapszus-kockázatú betegeket a vizsgálati helyzetről, és részleges emlő besugárzást kínálhatunk nekik opcióként annak érdekében, hogy az irányelvek szerint kezeljük őket. ”- magyarázza Prof. Dr. med. Wilfried Budach, Düsseldorf, a Német Sugár Onkológiai Társaság (DEGRO) elnöke.

[1] Interdiszciplináris S3 irányelv az emlőrák korai felismeréséhez, diagnosztizálásához, terápiájához és utókezeléséhez. Hosszú verzió 4.1 - 2018. szeptember; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-045OLl_S3_Mammakarzinom_2018-09.pdf

[3] Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M és mtsai. TARGIT trialisták csoportja. Kockázatfüggő célzott intraoperatív sugárterápia, szemben az emlőrák teljes mell sugárterápiájával. A helyi kontroll és az összes túlélés 5 éves eredményei a TARGIT-A randomizált vizsgálatból. Lancet 2014; 383 (9917): 603-13

[4] Veronesi U, Orecchia R, Maisonneuve P et al. Intraoperatív sugárterápia, szemben a korai emlőrák külső sugárterápiájával (ELIOT). Randomizált, kontrollált egyenértékűségi vizsgálat. Lancet Oncol 2013; 14: 1269-1277

[5] Coles CE, Griffin CL, Kirby AM és mtsai. Részleges emlő sugárterápia a mell megőrzési műtétje után korai emlőrákban szenvedő betegek számára (UK IMPORT LOW vizsgálat). 5 éves eredmények egy multicentrikus, randomizált, kontrollált, 3. fázisú, nem alacsonyabbrendűségi vizsgálatból. A Lancet 2017; 390: 1048-1060.

[6] Livi L, Meattini I, Marrazzo L és mtsai. Gyorsított részleges emlő besugárzás intenzitás-modulált sugárterápiával, szemben az egész emlő besugárzásával. A 3. fázisú randomizált kontrollált vizsgálat 5 éves túlélési elemzése. Eur J Cancer 2015; 51, 451-463