Bronchiectasis okai, tünetei, kezelése - CSID mi történik orvos
Bronchiectasis: általánosságok
A bronchiectasis egy vagy több hörgő jelentős és tartós tágulata, amelyet különböző okokból eredő krónikus vagy visszatérő gyulladás okoz, majd fibrózis következik be.
A bronchiectasis lehet veleszületett (ritka esetek) vagy szerzett. A patogenetikai (kauzális) tényezőtől függően a bronchiectasist a következőképpen osztályozhatjuk:
Előforduló lokalizált bronchiectasis:
-a normál elülső tüdőn (tüdőgyulladás, tuberkulózis, egyéb tályogfertőzések esetén)
-hörgőelzáródás miatt másodlagos (idegen testek, daganatok)
-tüdő eredetű (asztma, visszatérő gyomorszívás, aspirációs tüdőgyulladás, maró gázok belélegzése esetén fordul elő)
-szisztémás eredetű (cisztás fibrózisban, immunhiányos állapotokban fordul elő)
Bronchiectasis: okok/kockázati tényezők
A bronchiectasisra hajlamosító tényezők sokasága létezik, amelyek közül megemlíthetjük:
-bronchopulmonáris fertőzések: szamárköhögést okozó Bordetella pertusis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium Tuberculosis, Hemophylus influenzae, adenovírusok, mikoplazmák, influenza vírusok.
-hörgőelzáródás idegen testek beszívásával, daganatok, a nyálka túlzott kiválasztódása az asztmában fellépő bronchiális váladék krónikus visszatartásával, krónikus bronchitis
-veleszületett anatómiai hibák
-örökletes hibák: cisztás fibrózis, alfa 1 antitripszin hiány
-immunhiányos állapotok: veleszületett vagy szerzett hipogammaglobulinémia
-aspirációs tüdőgyulladás (alkoholizmus, neurológiai rendellenességek), irritáló anyagok (detergensek, ammónium, NO2, füst) belégzése
szív-tüdő transzplantáció után
Bronchiectasis: tünetek
A legtöbb bronchiectasisos betegség tüneti, a leggyakoribb tünet a krónikus produktív köhögés, gennyes és bőséges köpet ("nedves köhögés"). Általában a köhögés napközben szakaszos, reggel kifejezettebb, miután a beteg felkel az ágyból, amikor az éjszaka során felhalmozódott hörgőkiválások megszűnnek ("reggeli hörgőt WC").
Van olyan betegek kategóriája is, akiknek száraz köhögésük van (a hörgők váladékának megszüntetése nélkül), száraz hörgőtágulatuk van, amelyet tuberkulózis okoz.
A hemoptysis (a vér eltávolítása az alsó légutakból köhögési roham során) egy másik tünet, amelyet a bronchiectasisban szenvedő betegeknél találnak. Leggyakrabban a hemoptysis kicsi vagy közepes méretű, de találhatunk olyan masszív hemoptysis-t is, amelyben a vérzés néhány órán belül elérheti a literes vért.
Szinte az összes hemoptysis epizód egy fertőző epizód során fordul elő.
Viszonylag gyakran a bronchiectasis pneumoniás epizódokkal (peribronsectaticus tüdőgyulladás) társul, amelyek ugyanazon a tüdő területén (a tüdő területén, ahol a bronchiectasis található) ismétlődnek.
A bronchusectasisban szenvedő betegeknél gyakori a sinusitis és az orrpolipózis.
Súlyos esetekben a betegek súlyvesztést, nehézlégzést, cianózist, markáns fizikai aszténiát tapasztalhatnak.
Bronchiectasis: diagnózis és rádióképalkotás, valamint laboratóriumi vizsgálatok
Az anamnézisből, a fizikális vizsgálatból, a laboratóriumi vizsgálatokból, a tüdő röntgenfelvételéből és a tüdőfunkció kiértékeléséből (spirometria elvégzése) nyert Coreland-információk felvethetik a bronchiectasis gyanúját. A határozott diagnózis azonban mellkasi CT-vizsgálat elvégzésével jár, amely lehetővé teszi a hörgőtágulatok, anatómiai típusuk, valamint elhelyezkedésük vizualizálását, és súlyosságuk értékelését is.
Számos egyéb vizsgálatra is szükség lehet: laboratóriumi vizsgálatok, bronchoszkópia a bronchiectasis okozó tényezőinek azonosítására.
Bronchiectasis: kezelés
A bronchiectasis krónikus, gyógyíthatatlan betegség. A kezelés célja az ok-okozati tényező ellenőrzése, valamint a szövődmények megelőzése és kezelése.
A műtéti kezelés javallatai korlátozottak, és szigorúan lokalizált bronchiectasisban szenvedő betegekre korlátozódnak, másodlagos daganat vagy idegen test miatt, vagy amikor a bronchiectaticus területen jelentős és gyakori hemoptysis van jelen.
A bronchiectasis minden esetben nagyon fontos az interakciós fertőzések helyes és lehető legkorábbi kezelése. Ezt a célt antibiotikus kezelés és tüneti gyógyszeres kezeléssel érik el.
Generalizált bronchiectasis esetén az ok-faktor célzott, például: kortikoszteroid terápia allergiás bronchopulmonalis aspergillosisban szenvedő betegeknél vagy gamaglobulin helyettesítő kezelés hipogammaglobulinémiás betegeknél.
Ha a hemoptysis bekövetkezik, sürgősségi bronchoscopy elvégzésére van szükség a vérzés helyének megerősítéséhez és az endoszkópos kontroll manőverek elvégzéséhez. Nagyon súlyos esetekben, hatalmas vérzéssel, sürgősségi thoracotomia végezhető a tüdő részének műtéti eltávolításával.
Bronchiectasis: evolúció/szövődmények
A betegség kialakulását megterhelheti a szövődmények megjelenése. A bakteriális tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb szövődmény a bronchiectasisban szenvedő betegeknél, néha a tüdőgyulladás folyamatát parapneumoniás pleurisitis kíséri.
A tüdő emphysemával járó esetekben néha spontán pneumothorax fordulhat elő.
Az egyik rettegett szövődmény, amely a betegség előrehaladott stádiumában jelentkezik, a krónikus tüdőszívbetegség, amely krónikus hipoxémiával és pulmonalis hipertóniával társul.
Ezen szövődmények előfordulása befolyásolja az életminőséget és csökkenti e betegek várható élettartamát.
Bronchiectasis: megelőzés
A veleszületett rendellenességek ritka eseteitől eltekintve a bronchiectasis szinte minden esete megszerezhető, előfordulásuk összefüggésben áll a hörgő falán a leggyakrabban fertőző jellegű közvetlen agresszióval.
Így a megelőző intézkedéseknek a lehető legjobb patogenetikai tényezők (intrabronchiális idegen testek, endobronchialis daganatok, asztma) feloldására vagy szabályozására kell irányulniuk, amelyek elősegítik és fenntarthatják a fertőző folyamatokat a broncho-pulmonalis szinten, valamint azok helyes és korai kezelését.
Bronchiectasis: orvosi ajánlások
A bronchiectasis gyanújában szenvedő betegeket tüdőgyógyászhoz kell irányítani diagnózis, szükség esetén kezelés és hosszú távú nyomon követés céljából.