Bronchiectasis - okai, tünetei, kezelése
bronchiectasis viszonylag ritka betegség, és a hörgőfa deformálódásából áll. Tudja meg, kik ők okai, tünetei és kezelése ezen állapot esetén.
Tartalom:
- Mi a bronchiectasis?
- A bronchiectasis típusai
- okoz
- tünetek
- Diagnosztikai
- Kezelés
- szövődmények
- A hörgőfertőzések megelőzése
Mi a bronchiectasis?
A bronchiectasis a hörgők irreverzibilis dilatációja és szuperinfekciója. Az állapot krónikus köhögés, bőséges köpet, gennyes köpet, amely rétegzett, és hemoptysis. A kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát és a gennyes váladék elvezetését.
Bevezetés
A bronchiectasis a hörgők közepes méretű dilatációja, a hörgő falának rugalmas és izmos elemeinek megsemmisülésével. Okozhatja tüdőfertőzések, az úgynevezett tüdő bronchiectasis (pl. tüdőgyulladás, szamárköhögés vagy tuberkulózis) vagy hörgőelzáródás (daganatok, idegen testek vagy külső kompresszió okozta). A bronchiectasis általában atelectasissal és veleszületett defektusokkal jár együtt (tüdőciszták, frontális sinusok hiánya). Mivel a hörgőfertőzés és elzáródás nem eredményez rendszeresen nyilvánvaló bronchiectasist, feltételezzük, hogy keletkezésükben néhány ismeretlen belső tényező vesz részt. A betegek 50-60% -ában az anamnézis azt mutatja, hogy a megjelenés egyetlen tüdőbetegség után következett be (általában gyermekkorban).
Sinusitis és bronchiectasis
Az orrmelléküreg-gyulladás a legtöbb betegben megtalálható, de a hörgők betegségével való kapcsolata még nem ismert.
A hörgőfát képező "csövek" deformációja miatt a normálisan képződő nyálkát a kinti rezgő csillók már nem tudják hatékonyan eltávolítani, ami kedvező feltételeket teremt ennek az pangó nyálkának a ciklikus fertőzéséhez.
Ily módon a bronchiectasisban szenvedő embereknek ismétlődő bronchiális fertőzésük van. A bronchiectasis nem gyógyul, de megfelelő kezeléssel a betegek normális életet élhetnek.
Kinek lehetnek bonsiectasiái?
- A bronchiectasis egyaránt befolyásolhatja gyermekeket és felnőtteket.
- A felnőttek bronchiectasist kapnak egy súlyosabb fertőzés után: tüdőgyulladás vagy tuberkulózis.
- Az újszülöttek és csecsemők általában bronchiectasissal születnek.
Miért fordul elő bronchiectasis?
- A hörgőfalat károsító fertőzések (tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.)
- A hörgőfa egy részét borító idegen testek belégzése
- Cisztás fibrózis
- A vibráló csillók működését befolyásoló betegségek (a vibráló csillók primitív diszkinéziája, Kartagener-szindróma stb.).
Hogyan nyilvánul meg a bronchiectasis?
A domináns tünet a krónikus köhögés, általában gennyes köpetben (a bronchiectasisos betegek 90% -ának köhögése van, és 80% -uknak gennyes köpet van). Egyéb jelekről is beszámolhatnak, például: korlátozott légzés, mellkasi fájdalom, zihálás, vérköpet, néha láz vagy fogyás.
A klinikai tünetek nagyon szuggesztívak a bronchiectasis diagnosztizálásához, de létezésük bizonyosságát radiológiai változások biztosítják, amelyek a bronchográfián vagy a mellkas komputertomográfiáján fordulnak elő.
A bronchiectasis típusai
Hengeres bronchectasis
Ezt a típusú bronchiectasist a légutak jellemzik, amelyek megtartják hengeres alakjukat. Ez a bronchiectasis leggyakoribb formája.
Cisztás bronchiectasis
Az ilyen típusú bronchiectasisban a légutakban hagyma alakú ciszták alakulnak ki, amelyek a légutaknak szőlőfürtöt adnak. Ez a típusú bronchiectasis folyadék felhalmozódását eredményezi.
Visszér
Ez a betegség ritka formája. A visszér egyes helyeken a légutak szűkülését, másutt méretének növekedését okozza, ami gyöngyfüzér megjelenését kelti.
okoz
A dermis okától függően a bronchiectasis lehet veleszületett vagy szerzett.
A veleszületett bronchiectasis leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és más szervi rendellenességekkel, szívvel (pitvari vagy kamrai septum defektus), Cartagena szindrómával (bronchiális dilatáció, inverz hely és sinusitis), veleszületett csípő diszlokációval stb.
A felnőtteknél túlsúlyban lévő szerzett bronchiectasis a fertőzés és a bronchiális stenosis miatt következik be. Az ismételt hörgőfertőzések megváltoztatják a hörgő falának izomelasztikus szövetét, és ennek ismételt kitágulását okozzák. A hörgők szűkületének különféle okai lehetnek: idegen testek, broncholithiasis, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, tracheobronchialis lymphadenopathia, gennyes váladék törekvései (rhino-sinusitis, mandulák, bukkális fogak stb.).
Mind a veleszületett, mind a szerzett bronchiectasis a mikrobiális flórával való superinfekciójuk után kezd megnyilvánulni, ezért az ismételt fertőzéseknek a fő szerepe van a bronchiectasis megjelenésében és krónikus állapotában.
tünetek
A tünetek a hörgők funkcionális rendellenességeinek (a rugalmasság és a csillóműködés elvesztése) és a pangás következményei, amelynek következtében a váladék felhalmozódik a kitágult szegmensekben.
Megelőző bronchiectasis
A betegség kezdete alattomos, fokozatosan jelentkezik a bronchiectasis tünetei, vagy lehet akut légzőszervi vírus vagy bronchitis, amelyet tartós köhögés és köpet követ.
Az időszak során a bronchiectomiát a következők jellemzik:
- Pupuratív láz, megváltozott általános állapot, sápadtság és hippokratészi ujjak (20%)
- Reggel gyakrabban köhög és köpet
- Hemoptysis, izolált vagy gennyes bronchorrhea (bőséges köpet) kíséretében
- Asthenia, éjszakai izzadás, fogyás
A betegség jellemzői
Krónikus köhögés és köpet jellemző. A páciens nagy mennyiségű köpetet távolít el, amely gyakran 3 rétegre (üledék, folyadék, hab) válik szét. A köpet a helyzet megváltoztatásakor (amely lehetővé teszi a bronchiectasis szegmensek hirtelen elvezetését), például az ágyból való felemelkedéskor. A hemoptysis az esetek körülbelül 50% -ában fordul elő. Ez 10-20% -ban súlyos, de ritkán végzetes. Még a tuberkulózis és a bronchiális neoplazma esetén is a másodlagos bronchiectasis lehet a hemoptysis fő forrása. A súlycsökkenés, az aszténia, az éjszakai izzadás és a láz a krónikus tüdőfertőzés és annak akut exacerbációinak eredménye. A tüdőszövet ismételt megsemmisítése fibrózissal és ebből következő emphysemával tüdőelégtelenséget okozhat.
Melyek a legfontosabb jelek?
Az alsó lebenyekben észlelt hörgő rales a legfontosabb fizikai jel. A bronchiectasis diagnózisa bizonytalan, ha a rales állandóan hiányzik. Ezek gyakrabban emelhetők ki, ha a beteget a poszturális köhögés elvezetése előtt és után (fejjel lefelé) vizsgálják. Azokban az esetekben, amikor az állapot hosszú ideig tart és a tüdőszövet pusztulását okozta, előfordulhat a mellkas falának fénytörése, a mellüreg csökkenése és a mediastinum elmozdulása a leginkább érintett oldalon. A tüdőgyulladás különböző klinikai tünetei az akut fertőzés epizódjai alatt jelentkeznek.
hatás
A bronchopulmonalis supurációk dominálnak a férfiaknál (80%) és a középső korcsoportban (35-45 év).
Diagnosztikai
A diagnózis fizikai vizsgálaton, kórtörténeten, teszteken és további vizsgálatokon alapul.
Fizikális vizsgálat
Az alsó lebenyekben észlelt hörgő rales a legfontosabb fizikai jel. A bronchiectasis diagnózisa bizonytalan, ha a rales állandóan hiányzik. Ha a beteget köhögéssel végzett testhelyzet-elvezetés előtt és után vizsgálják, gyakrabban emelhetők ki. Azokban az esetekben, amikor az állapot hosszú ideig tart, és a tüdőszövet pusztulását okozta, előfordulhat, hogy a mellkas falának törése és a mediastinum elmozdulása a leginkább érintett oldalon történik. Az akut fertőzés epizódjai során a tüdőgyulladás különböző tünetei jelentkezhetnek.
Radiológiai vizsgálat (bronchiectasis radiográfia)
Időről időre szokásos tüdőröntgen jelzést adunk. A tüdőminta hangsúlyozása az alapokon, több fényerővel társítva, erős érvek a diagnózis mellett. Lehet krónikus gyulladás homályossága is.
A bronchográfia egy jódozott kontrasztanyag szelektív beültetése a hörgőfába. A bronchográfia, amelyet bronchoszkópia előz meg, meghatározza a hörgőtágulatok helyét és alakját, amely módszer a határozott diagnózis felállítására. A hörgővizsgálat ellenjavallt akut fertőzések során.
bronchoszkópia
Bár a bronchoszkópia nem teszi lehetővé a bronchiectasis területek vizualizálását, kiemelheti a hörgőelzáródást, mint a termelés mechanizmusát, lehetővé teszi azon tüdőszegmensek azonosítását, amelyekből a köpet származik.
A köpet vizsgálata során kiderül a különféle mikrobaflóra, a neutrofil polinukleáris, a rugalmas szálak hiánya és a Koch bacillusa.
Kezelés
Mivel a bronchiectasis miatt a tüdő nem tudja megvédeni magát egyetlen belélegzett anyagtól vagy mikrobától sem, mivel természetes úton nem tudja azokat megszüntetni, naponta meg kell próbálni eltávolítani a mikrobákkal megrakott nyálkát vagy a hörgőkben stagnáló szennyeződéseket.
A bronchiectasisban szenvedő betegeket ki kell nevelni, hogy napi "hörgő WC-t" végezzenek, vagyis arra kényszerítsék a köhögést, hogy megszüntesse a pangó nyákot, és ezáltal megakadályozza a fertőzés kialakulását.
A bronchiectasis alapvető kezelése a fizioterápia és az antibiotikumok beadása fertőzés esetén. A bronchiális váladék és a bonhodilátorok folyadékainak beadása opcionális.
Haladóbb esetekben műtétet vagy akár tüdőtranszplantációt alkalmaznak.
A kezelés célja a fertőzés elnyomása és a hörgőkiválasztás megszüntetése. A kezelés a következőket tartalmazza:
antibiotikumok
Az antibiotikum-terápia csökkenti a köpetet, a köhögést és egyéb tüneteket, különösen akut epizódok során, de ezek a javulások átmeneti jellegűek lehetnek, ezért a legjobb, ha súlyosbodások esetén az antibiotikumokat szakaszosan alkalmazzák. Széles spektrumú antibiotikumokat és kemoterápiás szereket (ampicillint, tetraciklint vagy klóramfenikolt) vagy az antibiotikum által jelzett általános vagy helyi antibiotikumot (a szondával végzett endobronchiális csepegtetéssel 7-14 napig) alkalmazunk. Az aeroszolos antibiotikumok (penicillin, sztreptomicin) kevésbé hatékonyak, mint az orális vagy injekciós.
A hörgők kiürítése
A posturalis vízelvezetés a leghatékonyabb intézkedés a bronchiectasis javítására. A beteget olyan helyzetbe hozzák, amely lehetővé teszi a maximális vízelvezetést (általában arccal lefelé fekszik az ágy oldalán, karjait a padlón lévő párnára hajtva támasztja), és ezt a helyzetet 10-15 percig, 2-4 alkalommal tartja. /nap. Az első vízelvezetést reggel ébredéskor, utoljára este, lefekvés előtt végezzük. A hörgőkiválasztás megszüntetése hörgőspirációval, majd antibiotikumok helyi bevezetésével érhető el 3-7 napon belül.
Ha a kivágási műtét nem hajtható végre, és a beteg nagy mennyiségű köpetet távolít el, a tartós tracheostomia és a trachealis fistula biztosíthatja a jobb vízelvezetést, lehetővé téve a szondán a gyakori aspirációt.
Ha a kezelés hatékony, a láz és a köpet görbéje egyidejűleg csökken (a tartós láz és a köpet mennyiségi csökkenése a hörgőretenció vagy a gennyes szövődmény jele lehet).
Sebészet
A műtéti kezelést (segmentectomia vagy lobectomia) a megfelelő orvosi kezeléssel szemben rezisztens bronchiectasisban jelzik, lokalizált formában vagy masszív hemoptysis esetén.
A pulmonalis reszekciót fiatal, jó általános állapotú betegeknél alkalmazzák, akiknél ismételt járványkitörések fordulnak elő, vagy 60 évesnél fiatalabb, súlyos tünetekkel küzdő betegeknél (különösen ismételt hemoptysis esetén), ha az állapot domináns. egyoldalú, olyan állapot, amelyben a beavatkozás általában nem kockázatos. A műtét jelenlegi szakaszában meglehetősen kiterjedt kétoldali elváltozások reszekcióját lehet gyakorolni, ha azok lokalizálódnak. A bronchiectasis hiányos elnyomásának következményei kedvezőtlenek.
Fizikoterápia
A hörgőkben stagnáló váladék megszüntetésének megkönnyítésére a mellkas vagy különböző pozíciók ütésmódjait alkalmazzák. Speciális fizikai gyakorlatokat is alkalmaznak a nyák eltávolítására. Néha ezt a "testtartási" vízelvezetést naponta többször fel kell használni.
A bronchiectasisos beteg ellátása
Lehet, hogy a bronchiectasisban szenvedőknek egyáltalán nincs szükségük ellátásra. A bronchiectasisban szenvedő betegek gondozása a speciális igényektől függően változik, de néha kemény, fizikailag és érzelmileg is lehet.
Segíthet a betegeknek az antibiotikumok intravénás beadásával otthon vagy porlasztók tisztításával. Minden használat után mosást igényelnek.
Gyakorlati támogatást nyújthat olyan dolgokkal is, amelyeket önállóan már nem tudnak megtenni, vagy egyszerűen érzelmi támogatással. Ezenkívül lehet, hogy elsőként ismeri fel a mellkasi fertőzés jeleit.
szövődmények
Az ismételt fertőzések, amelyek a nehéz vízelvezetéssel rendelkező tüdőszegmenseken helyezkednek el, krónikus hörgéshez, tüdőelégtelenséghez és egyéb komplikációkhoz vezetnek, mint például a tüdő tályogja, gennyes mellhártyagyulladás, amiloidózis, tüdőfibrózis és krónikus tüdőszívbetegség. A bronchiectasis alakulása korszerű kezelésekkel javítja, és jobb lokalizált, mint diffúz bronchiectasisban és a felső lebenyben elhelyezkedő bronchiectasisban, mint az alsó lebenyben (a hatékonyabb vízelvezetés miatt).
A hörgőfertőzések megelőzése
A felső légúti fertőzések gondos kezelése különösen fontos a hörgőfertőzés megelőzésében. Sok bronchiectasisban szenvedő beteg krónikus felső légúti fertőzésben szenved, amely a hörgők downstream fertőzését okozza. A felsőbbrendű fertőzéseket lehetőség szerint kezelni kell.
Bár az éghajlatváltozás nem gyógyítja meg a betegséget, a meleg, száraz éghajlat gyakran kedvező, főleg, hogy csökkenti a felső légúti fertőzések előfordulását. Kerülje a portól és füsttől terhelt légkört. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegek fenntartják a megfelelő ágynyugalmat. Az ágy szárai 10-15 cm-rel megemelkednek. A racionális táplálkozás és a jó általános állapot szintén nagyon fontos. A dohányzás tilos.