Broncho-pulmonalis daganatok a mellkas radiográfiáján Orvosi eljárások

Intratotacicus broncho-pulmonalis daganatok nehezen osztályozható, mivel sok szövet és szerv távozhat, a bonyolult szövettani rétegek és a változó anatómiai hely (hörgő-tüdő, mellhártya, mediastinalis daganatok) miatt.

Bronchopulmonalis daganatok lehetnek jóindulatúak, félig rosszindulatúak vagy rosszindulatúak. A hámszövet jóindulatú daganatai a következők: papilloma, bronchiális polip, bronchiális adenoma. A kötőszövetből származó jóindulatú daganatok a következők: mióma, lipoma, chondroma, angioma, hamartoma. A primitív rosszindulatú daganatok a hámszövetből (adenokarcinómák, karcinómák) vagy a kötőszövetből (szarkómák) származhatnak, a másodlagos daganatok pedig metasztázisok (változó hely, amely a szervek sokaságát érintheti).

Hörgőtumorok hámszövetből származnak.

I. Jóindulatú broncho-pulmonalis daganatok:

Hörgő papilloma, hörgő polip, hamartoma, lipoma, fibroma, leiomyoma képviseli őket. Ritkák, az összes broncho-pulmonalis daganat kevesebb mint 5% -át teszik ki. A legtöbb esetben a diagnózis szövettanilag csak műtét után lehetséges. Amikor a hörgő lumenében fejlődik ki, közvetetten szellőztetési rendellenességekké alakul át (emphysema, atelectasis).

A radiológiai kép kerek-ovális opacitású, tiszta kontúrral, legtöbbször homogén és nagyon lassú dinamikájú (átmérőjük évente 2-3 mm-rel növekszik), nem kíséri lymphadenopathia.

A jóindulatú daganatok lokalizálhatók:

endobronchialis vagy endotracheális: ebben az esetben a tünetek korán jelentkeznek (köhögés, hemoptysis, dyspnoe). Legtöbbször nem láthatóak a röntgenfelvételen, de CT-vizsgálattal képzelhetők el, a légcső vagy a nagy hörgők lumenén belül lágy részek sűrűségével, amelyek lokális hiperinflációt (részleges elzáródással) vagy atelectasist (teljes elzáródással) okoznak.
perifériás parenchima: a beteg tünetmentes. A mellkas röntgenfelvétel kerek, jól körülhatárolható közepes intenzitású átlátszatlanságot mutat.

1. Hamartoma:

Ez egy jóindulatú daganat, amely magányos kerek homályt okoz, gyakrabban fordul elő 45-60 év között, kétszer olyan gyakran fordul elő férfiaknál.

Anatomopatológiailag (ez egy embrioplasztikus daganat) tartalmaz: borda porcot, izmokat, rostos kötőszövetet, zsírokat, hámelemeit. Ritkán vannak csontgerincei és meszesedései. Elhelyezkedés: perifériás daganat, teljes tüdő parenchymában alakul ki. Az esetek körülbelül 10% -ában a képződés endobronchialis.

Radiológiailag kerek, egyedi, körülírt opacitás, 3-4 cm-es, néha legfeljebb 10 cm-es, közepes intenzitású (parti), homogén, tiszta és szabályos kontúrok és határok, néha polilobát formájában jelenik meg. Az amorf meszesedések ritkán vannak jelen, kivételes csontosodások.

2. Lipoma:

Ez a leggyakoribb endobronchialis, elzárhatja a hörgőt, ami atelectasishoz és fertőzéshez vezet.

3. Fibroma:

A leggyakoribb az endobronchialis.

4. Leiomyoma:

Általában periférián helyezkedik el és tünetmentes.

Egyéb jóindulatú bronchopulmonalis daganatok (ritka): chondroma, hemangioma, hemangio-pericitoma, endometriosis, myoblastoma.

Megkülönböztető diagnózis a jóindulatú bronchiális daganatok esetében:

Elsődleges bronchoalveolaris perifériás tüdő neoplazma-carcinoma. Jellemző a nagyon élénk radiológiai dinamika, az átlátszatlanság átmérője havi 2-3 cm-rel növekszik.
Egyedülálló hematogén metasztázisok: diagnózisukat megkönnyíti, hogy primitív daganatos betegeknél fordulnak elő, általában ismertek.
Pulmonalis tuberkulózis: Assman kerek infiltrátumát köhögéssel vagy köpet nélkül köhögés kíséri, és tuberkulosztatikus kezelés alatt a kép nagyon gyorsan visszafejlődik; tuberkulomul; krónikus tuberkulózisos tüdőgyulladás.
Kerek Loffler-infiltrátum: jellemző az élő dinamika, legfeljebb két hét múlva eltűnik, restitutio ad integrum (pathognomonic jel).
Aspergilloma: a kép nem homogén, a felső pólus hipertranszparenciájú területeivel.
Idegentest granuloma.
Hidatikus ciszta.

A bronchiális adenoma szövettanilag karcinoid tumor, henger vagy egyetlen epidermoid tumor, amely néha áttétet ad és szekretálja az 5-hidroxi-triptamint, karcinoid szindrómát produkálva. Radiológiailag kerek vagy ovális átlátszatlanságként jelenik meg, tiszta, homogén kontúrral, nagyon lassú dinamikával. Áttétesülhet a regionális nyirokcsomókba (félig karakter). Leggyakrabban a lobarban vagy a szegmentális hörgőkben található, de a periférián is kialakulhat. A perifériás adenoma homályosnak tűnik, szabályos vagy polilobát kontúrral, amely mikrokalcifikációkat tartalmaz, és az endobronchiális formát csak CT (kontrasztanyaggal) jeleníti meg.
A tüdő adenomatosisának egyes szerzők szerint alveoláris kiindulópontja van, mások szerint a terminális bronchiolusok hámjából származik, ezért az alveoláris carcinoma, a terminális bronchiolusok carcinoma neve stb. Mindkét nemnél egyformán gyakori.

Radiológiailag az adenomatosisban mikronoduláris típusú disszeminált parenchimális elváltozások találhatók, hasonlóan a rákos szemcsékhez vagy diffúz infiltratív elváltozásokhoz, hasonlóan a bronchopneumonos gócokhoz vagy a lobar gyulladásokhoz.

Az esetek 26% -ában egyetlen, kerek homályossá válhat, például perifériás "magányos hörgőrák", amely elhagyja a kis hörgők nyálkahártyáját. A sérüléseket masszív pleurális váladék kísérheti.

II. Broncho-pulmonalis rosszindulatú daganatok:

A. Bronchopulmonalis rák:

Ez egy primitív rosszindulatú daganat, amelynek kiindulópontja van a nagy (és köztes) hörgők hámjában vagy a perifériás hörgőkben - magányos rák. A hörgőrák a leggyakoribb intrathoracicus daganat, amely az összes rosszindulatú daganat több mint 90% -át adja ebben a helyen. Ez a férfiak leggyakoribb neoplasztikus helye.

Amikor elhagyja az 5. fokozatú és a kisebb hörgők nyálkahártyáját (az esetek 25% -ában), perifériásan fejlődik ki, mint magányos csomó, szövettani szempontból adenocarcinoma.

központi hörgő-tüdőrák: a fő, a lobár és a szegmentális hörgők hámjából származik, és endobronchialis, exobronchialis és vegyes formában is kialakulhat;
perifériás hörgő-tüdő rák: az alszegmentális hörgők hámjából származik.

központi daganatok: laphámsejtes karcinóma, kissejtes karcinóma;
perifériás daganatok: adenokarcinóma, nagysejtes karcinóma, bronchiolo-alveoláris carcinoma.

1. Nagy hörgőrák (központi):

Lehet, hogy endo- vagy exobronchialis evolúciója van, ami döntő fontosságú a radiológiai kép szempontjából.

a) Endobronchialis vagy obliteráló rák, a hörgő lumen belsejében fejlődik ki, és azokban az esetekben, amikor korán diagnosztizálják és a kettéágazástól megfelelő távolságban helyezkednek el, működőképes. Ebben a szakaszban több klinikai-radiológiai formát valósít meg, amelyek egyben evolúciós szakaszok:

Hörgőrák, bronchoszkópos változatosság: Klinikailag a beteg irritáló köhögésre panaszkodik, és néha megszünteti a hemoptysis köpetét. A radiológiai vizsgálat során nem találtak változást. A diagnózis megerősítését bronchoszkópiával, bronchográfiával végezzük.
Endobronchialis rák, destruktív változatosság: Ha a daganatot nem diagnosztizálják a bronchoszkópos fázisban, akkor az elváltozás megnövekszik és szűkíti a hörgő lumenjét, amelynek mechanikai következményei lehetnek, például hypoventilációval járó bronchostenosis, a carcinoma disztális obstrukciójának emfizémája és az átlátszóság változásával járó atelectasis.

A kezdeti szakaszban hörgőelzáródásunk van kilégző szeleppel, amely az érintett hörgő szellőztetett területének szintjén elhelyezkedő hiperinflációval nyilvánul meg - az adott tüdőterület hiperátlátszó, megnövekedett méretekkel. A daganat radiológiailag nem látható, de CT-vizsgálattal kimutatható. A biopsziával végzett fibrobronchoszkópia diagnosztikus. A differenciáldiagnózis magában foglalja a tüdő emfizémát és a válságban szenvedő asztmát.

Az atelectasissal járó teljes hörgőelzáródás szakaszában a mellkas röntgenfelvétel rendszerezett, háromszög alakú, nagy intenzitású, homogén és visszahúzható opacitást mutat.

Hörgőrák, gennyes forma: Kezdődő rákos megbetegedéseknél fordul elő az atelektatikus területen gyulladásos és gennyes jelenségek által.

A hörgőrák fejlődése progresszív; behatol és kiterjed a környező anatómiai struktúrákra, műholdas és mediastinalis lymphadenopathiát, agyi és csontváz-áttéteket produkálva. Központi rák esetén a lymphadenopathia tömegesen (az esetek 80% -ában) és korán jelentkezik. A perifériás rák később befolyásolja a nyirokcsomókat, és az első állomás a lebeny (interbronchialis) nyirokcsomó.

b) Központi rák exobronchialis evolúcióval: A daganat a hörgő lumenén kívüli hörgő nyálkahártyájából alakul ki. Számos anatómiai és kóros formát érhet el:

Elágazó bronchogén rák: a daganat a hörgő nyálkahártyájából származik, kezdettől fogva beszivárog a hörgő fal összes tunikájába, és a hörgő lumenén kívül, a hilum peribronchovascularis interstitialis szövetében fejlődik ki, és - retrográd - a nyirokutakon (limfadenopathia által blokkolva) terjed ki.

Radiológiai szempontból azt találták, hogy a hilum átlátszatlansága nagyobb, és ettől elválasztott lineáris opacitások vannak az érrendszer irányába orientálva, amely eltérően sugárzik a hemithorax perifériája felé, és "ventilátor armatúrájaként" terjed.

Hatalmas hilum rák: nagy intenzitású, homogén, szabálytalan kontúrú, változó méretű göbös átlátszatlanságból áll, amely a hilumban helyezkedik el és szorosan egyesül a mediastinum árnyékával. A mediális kontúr elvész a mediastinumban, de az oldalsó kontúr tiszta és ív alakú lehet.

Lobárrák és rákos tüdőgyulladás: a tumorfolyamat, amely a hilumban lévő nagy hörgő nyálkahártyájából vagy egy perifériás hörgő nyálkahártyájából indul, behatol a szomszédos parenchymába, és lefedheti a tüdőlebeny teljes területét. Ha a kiterjesztés légi úton történik, és az alveolusokat a hörgő lumen mentén haladó és kiterjedő rügyek hatják be, akkor rákos tüdőgyulladás lép fel. Ha a kóros folyamat a nyálkahártyáról nyúlik ki, akkor interstitialisan, végül megfogják őket, és az alveolusok lobarákká válnak.

Radiológiai szempontból széles, világosan körvonalazott, kiterjedt homályosság van, amely kidudorítja a hasadékot, a mellkasfalát, lymphadenopathia kíséri és a mediastinumot nyomja.

Hörgőrák, mediastinalis változatosság: a kezdeti elváltozás egy nagy hörgőn alakul ki a hilumban, és a rák minimális marad, klinikailag és radiológiailag sem látható.

A carcinomatous lymphangitis lehet primer vagy szekunder (metasztatikus): Megtalálható minimális vagy inapparens hörgőrák alatt, és a nyirokcsomó elzáródásával magyarázható, amely jelenség a nyirokterületen pangást és retrográd oltást okoz.

Radiológiai szempontból vannak olyan lineáris opacitások, amelyek az érrendszer irányába orientálódnak, olyan trabeculák, amelyek a hilumból indulnak ki, és a mellkas perifériájára sugároznak, ahol nyilvánvaló hálózatban kimerülnek. A lineáris opacitások mentén néhány helyen rákos csomók láthatók.

c) Központi broncho-pulmonalis rák vegyes endo-exobronchialis fejlődéssel: A radiográfiai és a CT-kép a szomszédos atelektázissal rendelkező csomópontra vonatkozik.

2. Perifériás hörgőrák vagy a kis hörgők rákja:

Az evolúció kezdetén nem mutat klinikai tüneteket, és egy rutinvizsgálat során véletlenül fedezi fel. Radiológiailag kerek, homogén vagy heterogén opacitásként jelenik meg, változó méretű, 2-6 cm átmérőjű, a teljes tüdő parenchymában, a hilumtól távol. A parenchymában lehetnek kiterjesztések.

A radiológiai kép egy hidatid cisztára hasonlít, amely abban különbözik, hogy az intenzitás nagyobb és a kontúr tisztább. A hilumban és a mediastinumban a nyirokcsomók megnagyobbodnak (kép létrehozása a bipoláris komplexről). A fejlődés során a daganat kissé polilobátos vagy köldök alakú lehet. A differenciáldiagnózis a következőket tartalmazza: egyetlen hematogén tüdőáttét (méretétől függő intenzitás, tiszta, szabályos kontúr), tüdő hidatid ciszta (közepes intenzitású, nettó kontúr, szabályos), korai tuberkulózis infiltrátum (alacsony/közepes intenzitású), tuberkuloma (nagy intenzitású, kontúr nettó), hamartom (szabályos kontúr, meszesedések).

A tumor köldökzsinór a Rigler jele, amely nekrózis vagy szklerózis forrása a tumor perifériáján. A parenchima kis kiterjedései (spicules) is megjelennek a tumor perifériájának evolúciójában. A magányos rákot gyakran feltárják. A perifériás rák változata a Pancoast és Tobias által leírt tüdőrák, amelyben a daganat hajlamos pleuro-parietalis kialakulásra a sulcus területén, az 1. és 2. borda hátsó ívének inváziójával és megsemmisülésével, vagy a T1-T2 csigolyák keresztirányú apofíziseivel; jellegzetes neurológiai tünetek (a brachialis plexusból, a felső végtag fájdalma és bénulása) és a nyaki szimpatikus rendellenességek (Claude-Bernard-Horner-szindróma) kísérik.

Rákbarlang (neoplasztikus): ischaemiás rendellenességek fordulnak elő a tumor tömegében, amelyek a tumor egy részének nekrózisát eredményezik (ischaemiás nekrózis, annak a ténynek köszönhető, hogy a tumor gyorsabban fejlődik, mint a vaszkularizációja). A szakadt részt fluidizálja és a hörgő megszünteti; Az eltávolított termék helyett a barlang jelenik meg a levegő bemenetén keresztül. A rákos barlangot az jellemzi, hogy törött belső kontúrja van a rügyek (tumorrügyek) miatt, amelyek hajlamosak kitölteni, és a vastag fal, szabálytalan külső kontúr, infiltratív. Hipertranszparenciája inhomogén az ortograd módon kinyúló tumorrügyek miatt. A barlang falai vastag daganatos szövetrétegből állhatnak, amely átlátszatlan keretet eredményez az üreg körül, átlátszóvá teszi a barlangot. A hörgőrák áttétek nyirok vagy hematogén úton fordulnak elő az agyban, a lapos csontokban és a gerincben, a májban és a mellékvesékben, valamint az ellenoldali tüdőben.

Megkülönböztető diagnózis hörgőrák:

3. Különleges radiológiai szempontok - Tüdőrák (Pancoast-Tobias szindróma):

Klinikai: Claude-Bernard-Horner szindróma (enoftalmia, szemhéj ptosis, miózis) és felső végtagi fájdalom.

A mellkas röntgenfelvételen látható: intenzív, homogén opacitás, amely elfoglalja a tüdő tetejét, tiszta vagy diffúz kontúrral, amely meghatározza az első 2-3 borda hátsó íveinek oszteolízisét és a T1-T2 keresztirányú apofiziseket.

B. Primitív tüdőszarkóma:

A kötőszövetből származik, ritka forma (a hörgő-tüdő rosszindulatú daganatok körülbelül 3% -a), fiatalokban fordul elő, ami a legtöbb esetben a mediastinalis szarkómák kiterjedését jelenti a tüdőben. A tüdő primitívje szövettani szempontból lehet: lymphosarcoma, reticulosarcoma, fibrosarcoma, mixisarcoma.

A hilum szintjén (limfómaszerű megjelenés) vagy a tüdőmezőben, a hilumtól távol helyezkedhet el.

Radiológiailag homogén, kerek-ovális homályosság, parti intenzitás, tiszta, szabályos kontúr, kiterjesztések nélkül, hörgő- vagy érelzáródás jelei nélkül (amit tol).

A méret növekedése gyors, és nem ad nyirokcsomó áttéteket. A limfoszarkóma nagyon radioszenzitív (3000-5000R), de korán megismétlődik (összehasonlítva a reticulosarcomával vagy a fibrosarcomával).

A differenciáldiagnózist minden kerek, magányos (egyszemélyes) homályossággal végzik.

C. Másodlagos tüdődaganatok (áttétek):

Más szervek szinte minden elsődleges daganata áttétet képezhet a tüdőbe a vér vagy a nyirok útján: osteosarcoma, emlő-, pajzsmirigy-, prosztatarák, szeminoma, melanoma stb.

A tüdőben áttétet ad a mell, a vese, a vastagbél, a gyomor, a hasnyálmirigy.

A hörgő-tüdő rák áttétet ad az agyban, a csontokban, a mellékvesékben, a vesében.

A tüdőáttétek nyirok, hematogén vagy kevert állapotban is előfordulhatnak.

A matasztázisok testben történő elterjedésének módja szerint háromféle áttétet írnak le: üreges típusú; kikötő típusa; tüdő típusa.

Az üregtípusban a daganatsejtek a vena cava-on keresztül jutnak el a jobb szívhez, és a tüdő az első szűrő, ahol ezek a sejtek megállhatnak.
Az emésztőrendszer szerveinek megfelelő porttípusban a daganatos sejtek a portális vénán keresztül eljutnak a májba, amely az első szűrő, majd a jobb szíven át jut a tüdőbe, a második szűrőbe, és csak a bal szíven haladva elterjedt a test többi részén, a harmadik szűrőt képezve.
A tüdőtípusban az áttétek a hörgőrákból indulnak ki, és a tüdőben is kialakulnak.

Az áttétek formájával kapcsolatban a tüdőben az áttétek következő formái jelenhetnek meg: noduláris forma, miliáris forma, mediastinalis forma, carcinomatous lymphangitis forma, vegyes forma.