bronchoszkópia
bronchoszkópia egy minimálisan invazív eljárás, amely lehetővé teszi a légutak belsejének - gége, hangszalagok, légcső, főhörgők és szegmentális hörgők - vizualizálását.
A bronchoszkópia felvethet néhány kérdést a beteg részéről. Megpróbálom megválaszolni a bronchoszkópiával kapcsolatos 10 leggyakoribb kérdést, amelyet a betegek feltesznek nekem a konzultáció során.
Amikor bronchoszkópia szükséges ?
A bronchoszkópia elvégzése diagnosztikai vagy terápiás célokra szolgál.
Bronchoszkópia elvégzése diagnosztikai célokra: bármely olyan tartós légúti tünet, amelynek korábbi vizsgálatai nem találtak okot: hemoptysis, krónikus köhögés, nehézlégzés lokális zihálással, radiológiai: a radiográfia vagy a mellkas CT változásainak felfedezése, mivel a betegek gyakran "tüdőfoltnak" nevezik őket radiográfia "(atelectasis, lymphadenopathia, pleura effúzió stb.), laboratóriumi vizsgálat (a tuberkulózis gyanúja, ha más módszerek sikertelenek, mikrobiológiai vizsgálatok).
Bronchoszkópia elvégzése terápiás célokra: tracheobronchiális idegen testek kivonása, váladék felszívása a légutakból, nehéz intubáció érzéstelenítésben, bronchiális fistulaterápia, broncho-alveoláris mosás gyakorlása terápiás célokra (pl. alveoláris proteinosis), különféle gyógyszerek bronchoinstillációja, trombinoldatok helyi beadása bronchiális trombusokban, endoluminális daganatok palliatív reszekciója és palliatív clearance-ek (lézerterápia, krioterápia, endobrachiterápia, elektrokauter, stent beültetés).
Milyen eszközt használnak a bronchoszkópiához? Milyen vastag a cső ?
A bronchoszkópia nevű eszközt használják bronchoszkóp. Olyan csövet használ, amelynek végén egy kamera található. A bronchoszkópcső vastagsága összehasonlítható egy ceruzával.
A bronchoszkóp típusától függően a képek megtekinthetők az egyik képernyőn vagy közvetlenül a bronchoszkóp másik végén.
Leggyakrabban rugalmas csövet használnak - rugalmas bronchoszkópot (helyi érzéstelenítést igényel), és csak bizonyos esetekben merev csövet - merev bronchoszkópot (általános érzéstelenítést igényel).
A rugalmas bronchoszkópiát leggyakrabban diagnosztikai célokra használják az alább említett indikációkra.
A merev bronchoszkópiát leggyakrabban terápiás célokra használják masszív hemoptysis esetén, tracheobronchialis idegen testek kinyerésére (gyakran, amikor a rugalmas bronchoscopy nem adott jó eredményt), stent elhelyezésre, fotodinamikai terápiára.
A bronchoszkópcsövet az orron vagy a szájon keresztül lehet behelyezni. Romániában a szájüregi utat részesítik előnyben, amelynek az az előnye, hogy lehetővé teszi a légcső minőségi helyi érzéstelenítését és a garat jó vizualizálását. A beteget felkérjük, hogy engedje meg egy olyan szájrész rögzítését, amelyen keresztül a bronchoszkópcsövet behelyezik. Ezt a manővert a bronchoszkóp csatorna károsodásának elkerülése érdekében hajtják végre.
Amikor a bronchoszkópia nem hajtható végre ?
A vizsgálat elvégzése előtt néhány rutinvizsgálatra van szükség: spirometriára, elektrokardiogramra és vérvizsgálatra.
A bronchoszkópia ellenjavallatai abszolút és relatívak.
A bronchoszkópia abszolút ellenjavallatai: beleegyezés hiánya, a spirometria súlyos elzáródása (FEV1 25-30% alatt; FEV1: maximális kilégzési térfogat másodpercenként), légzési elégtelenség súlyos hipoxémiával artériás vérgáz végrehajtása során (PaO2 65 Hgmm alatt; PaO2: vérnyomás oxigén), a közelmúltban leállította a masszív haemoptisist, egyéb vérzéseket, rosszindulatú ritmuszavarokat hemodinamikai instabilitással, nemrégiben bekövetkezett myocardialis infarctust, kevesebb mint 6 hétig, instabil angina pectorist, koagulációs hiányt.
Relatív ellenjavallatok a bronchoszkópiához: nem együttműködő beteg, aorta aneurizma, részleges légcsőelzáródás vagy gége szűkület, mechanikus lélegeztetés, urémia és pulmonális hipertónia (súlyos vérzés kockázata), vena cava felső elzáródása, gyengeség, idősebb kor, alultápláltság, terminális állapotok, allergiák vagy ellenjavallatok, epilepszia, agyi keringési elégtelenség.
A bonhoszkópia fájdalmas beavatkozás ?
Rugalmas bronchoszkópia esetén helyi érzéstelenítést hajtanak végre xilinnel spray-k és cseppek formájában (a pácienstől megkérdezik, hogy allergiás-e vagy epilepsziás rohama volt-e előtte).
Orr megközelítés esetén zsírozza be a bronchoszkópot 2% -os koncentrációjú xilin géllel. A bronchoszkóp behatolása után a légcsőbe, valamint a primitív hörgőkbe való behatolás után érzéstelenítő kiegészítőt (egyenként 2 ml) csepegtetnek.
A beteg egy speciális széken ül, pulzus-oximéterrel az ujján, amely figyeli az oxigéntelítettséget.
Merev bronchoszkópia esetén az aneszteziológus általános érzéstelenítést hajt végre, neuroleptikumoknak nevezett anyagokat használva, amelyek a beteget 10-20 percig aludják a műtéthez.
A betegek túlnyomó többsége a bronchoszkópiát kellemetlen, de fájdalommentes érzésként írja le, amikor a bronchoszkóp behatol a torkába, majd a garatba, az észlelés mind a pácienstől, mind a patológiától és az orvostól függ.
Milyen előkészületeket végeznek az eljárás előtt ?
A "böjt" fenntartása
Az eljárás végrehajtása előtt a beteg legalább 6 órával azelőtt nem eszik és nem iszik. A vizsgálat után azt is javasoljuk, hogy a beteg ne egyen vagy igyon kb. 2 órán át, mert a beavatkozás előtt helyi érzéstelenítést végeznek, és fennáll annak a veszélye, hogy az elfogyasztott ételeket és italokat belélegzik.
Ha a beteg inzulinfüggő cukorbetegségben szenved, az eljárás optimális idejét megbeszélik az orvossal (esetleg az adag és a reggeli étkezés után).
elemzés
Az eljárás előtt szükséges standard vizsgálatok a következők: vérkép, vérzési idő, koaguláció, spirometria, EKG. Más elemzésekre lehet szükség az eset sajátosságaitól függően.
Antikoaguláns gyógyszer
Ha a beteg antikoaguláns kezelést (Sintrom, Trombostop, Eliquis, Pradaxa, Xarelto) vagy vérlemezke-gátlót (Plavix, Trombex, Aspirin) szed, beszélje meg az orvossal, és javallatai szerint megszakításuk/pótlásuk/újbóli bevezetésük az eljárás után megállapítható.
Mennyi ideig tart a bonhoszkópia? ?
A bronchoszkópia 5-10 percig tart, az eset összetettségétől, a beteg együttműködésétől, az elvégzett manőverektől és az eljárást végző orvos tapasztalatától függően.
Mit kell hoznia a betegnek a bronchoszkópia napján ?
A személyi igazolványon kívül a betegnek minden orvosi dokumentumot magával kell vinnie. A röntgenfelvétel, a CT és a vérvizsgálatok, a spirometria, az EKG, a teljes gyógyszerlista és a korábbi kórházi ápolás nagyon fontos.
Ha a bronchoszkópiát egy CAS-szerződéssel rendelkező központban végzik, akkor a beutalójegy és a biztosított kártya.
Amikor a bronchoszkópia eredménye felszabadul ?
A páciensnek azonnal kiállítják a vizsgálati jelentést, amelyben a műtétet végző orvos feljegyzi az eljárás során látottakat. Ezen értesítőn kívül a beteg megkapja az elvégzett vizsgálatok összes eredményét (hörgőszivattyú, hörgőmosás, biopszia) - kibocsátásuk az elemzés típusától függően néhány naptól több hétig is eltarthat.
Melyek a bronchoscopia szövődményei?
A bronchoszkópia szövődményei ritkák, de lehetségesek.
A bronchoszkópia leggyakoribb szövődményei a következők: vérzés biopszia után, pneumothorax, tartósan száraz köhögés, gégegörcs, fertőzés, megvastagodott hang a hangszálak nyálka jelenléte miatt. Különösen, ha biopsziát vagy bronchoalveoláris átmosást végeztek, a beteg az eljárás után azon a napon köhöghet, néhány véres csíkkal köpetet köptethet ki és láza lehet.
Ezenkívül a légbuborékok jelenléte enyhe kellemetlenséget okozhat.
Nagyon ritkán akut tüdőödéma vagy szívinfarktus fordulhat elő.
A betegnek értesítenie kell az orvost, vagy jelentést kell tennie a kórházban, ha: légzési nehézségek lépnek fel, a köpet több mint 30 ml vért tartalmaz, és a láz több mint 24 órán át tart.
A beteg bronchoszkópia után hazamehet ?
A beteg még aznap hazamehet. Körülbelül 1-2 órával az eljárás után figyeljük (klinikai, telítettség, vérnyomás).
Ha a beavatkozás előtt nyugtatókat alkalmaztak, akkor a betegnek nem szabad ugyanazon a napon vezetnie.