BTS-hez társuló akut ízületi gyulladás

Az akut ízületi gyulladásnak két megnyilvánulása fordul elő szexuálisan aktív fiatal felnőtteknél:

arthritis-gonococcus dermatin szindróma és
Reiter-szindróma (reaktív ízületi gyulladás, amely enterális fertőzések után következik be, urethritis, cervicitis, szem- és mukocutan elváltozások társulnak).

Az ízületi gyulladás egyéb okai fiatal felnőtteknél: meningococcus, sarcoidosis, Yersinia fertőzés és szifilisz.

Miután az N. gonorrhoea fertőzés bekövetkezik, terjedhet a testben, elhelyezkedve a szinoviális folyadékban (az ízületeknél), sőt a CSF-ben (cerebrospinalis folyadék) is. A gonococcus fertőzés eseteit, amelyek a gonococcus ízületi gyulladásban jelentkeznek vagy sem, azonnal antibiotikum-terápiával kezelik (a ceftriaxon-antibiotikum nagyon hatékony a gonococcus ellen).

Reiter-szindróma előfordulhat nemi úton terjedő chlamydia fertőzés eredményeként, de előfordulhat Yersinia, Campylobacter vagy Shigella bélfertőzés következtében is (dizentéria).

BTS-hez társuló akut ízületi gyulladás (nemi úton terjedő betegség) egy autoimmun állapot, amely egy másik testrész fertőzésére (keresztreaktivitás) reagálva alakul ki. Ez a fajta ízületi gyulladás más néven reaktív ízületi gyulladás vagy Reiter-szindróma. A baktériummal való érintkezés és a fertőzés kialakulása kiválthatja a betegséget. Amikor a betegnek ízületi tünetei vannak, a kiváltó fertőzés krónikus esetekben gyakran gyógyult vagy remisszióban van, ami megnehezíti a kezdeti ok meghatározását.

A BTS-hez kapcsolódó ízületi gyulladás klinikai modellje ötnél kevesebb ízület gyulladásából áll, gyakran beleértve a térd- vagy sacroiliacus ízületet. Az ízületi gyulladás lehet:

adalékanyag (több ízület gyullad meg az elsődleges mellett) ill
vándorló (az új ízületek gyulladnak, miután az eredetileg érintett terület már javult).

Az ízületi gyulladás gyakran más jellegzetes tünetekkel párosul, úgynevezett Reiter-szindróma vagy Reiter-ízületi gyulladás. A megnyilvánulások a következő triád tüneteket tartalmazzák:

a nagy ízületek gyulladásos ízületi gyulladása
szemgyulladás kötőhártya-gyulladás vagy uveitis formájában
urethritis férfiaknál vagy cervicitis nőknél.

A betegeknél lehetnek mucocutan elváltozások, valamint pikkelysömör-szerű elváltozások, például cirkadián balanitis és keratoderma blenoragicum.

A BTS-hez kapcsolódó ízületi gyulladás egy RF-szeronegatív ízületi gyulladás (reumatoid faktor), amely a HLA-B27-hez kapcsolódik, gyakran genitourinary és gastrointestinalis fertőzések váltják ki. A leggyakoribb kiváltó okok a következők:

bélfertőzések (Shigella, Salmonella, Campylobacter baktériumokkal)
nemi úton terjedő fertőzések (Chlamydia trachomatis és Neisseria gonorrhoeae).

A klinikai tünetek kevés, de a klinikai képet az ízületi gyulladás uralja, ami:

fájdalom
duzzanat
kiütés
helyi hő az érintett területen.

A húgycsövet, a méhnyakot és a garatot megvizsgálják, megpróbálják tenyészteni a kórokozó organizmust. Urokultúra vagy arthrocentesis folyadéktenyészet végezhető.

A kezelés célja, hogy azonosítsa és felszámolja a fertőzés forrását megfelelő antibiotikumokkal. A kezelés minden problémára tüneti. Fájdalomcsillapítókra, szulfaszalazinra, szteroidokra és immunszuppresszánsokra lehet szükség olyan súlyos tünetekkel küzdő betegeknél, akik nem reagálnak a kezelésre.

A BTS-hez társuló ízületi gyulladás lehet:

önkorlátozott
gyakran visszatérő
krónikus
haladó.

A legtöbb betegnek súlyos tünetei vannak, amelyek néhány héttől 6 hónapig tartanak. Az esetek 50% -ában visszatérő ízületi gyulladás fordul elő. Krónikus ízületi gyulladás vagy sacroiliitis az esetek 15-30% -ában fordul elő. Az évek során ismételt támadások gyakoriak, és a betegek néha:

krónikus és mozgássérült ízületi gyulladás
szívbetegség
amiloid lerakódások
Spondylitis ankylopoetica
immunglobulin A nephropathia
szív- vagy aorta-vezetési rendellenességek.

Azonban az akut BTS-hez társuló ízületi gyulladásban szenvedő betegek többsége normális élettartamot és normális életmódot tarthat fenn, az érintett szervek védelme érdekében szerény beállításokkal.

Kórélettani mechanizmus

A BTS szekunder akut ízületi gyulladás 2-6 héttel alakul ki genitourinary vagy gastrointestinalis fertőzés után. Tanulmányok azt mutatják, hogy a közelmúltban a Chlamydia légúti fertőzése kiválthatja az ízületi gyulladást. A betegek körülbelül 10% -ának nincs tüneti fertőzése, amely megelőzi az ízületi gyulladást. Az ízületek, az enthesek, az axiális csontváz, a nyálkahártyák, a gyomor-bélrendszer és a szem gyulladása előfordulhat. A HLA-B27 eredményei pozitívak az akut másodlagos arthritis BTS-ben szenvedő betegek 65-95% -ában. Az ízületi gyulladás kialakulására való hajlam 50-szeresére nő a HLA-B27 pozitív betegeknél, de az állapot negatív egyéneknél is előfordulhat.

A kórokozónak a gazdával való kölcsönhatásának mechanizmusa, amely artritisz kialakulásához vezet, nem ismert. Nem világos, hogy a mikrobiális antigének keresztreakcióba lépnek-e az emberi fehérjékkel, stimulálva a molekuláris mimikát és kiváltva a helper T-limfociták közvetítette autoimmun választ.

A szinoviális folyadékkultúrák negatívak az enterális organizmusokra vagy a Chlamydia fajokra. Szisztémás és intrasinovialis immunválaszt mutattak ki azonban organizmusokban intraartikuláris antitestekkel és bakteriálisan reaktív T-limfocitákkal. Az ízületekben bakteriális antigént is találtak. Így az immun-közvetített synovitis elemei jelen vannak. A bakteriális DNS molekuláris kimutatása PCR-rel az ízületi folyadékban csak a Chlamydia esetében volt pozitív.

Akut másodlagos ízületi gyulladás A BTS és a Reiter-szindróma előfordulhat HIV-fertőzött vagy AIDS-fertőzött betegeknél, mivel mindkét állapot szexuálisan megszerezhető. Az ízületi gyulladás kialakulása ezeknél a betegeknél általában súlyos, a generalizált kiütés hasonló a pikkelysömörhöz, a mély ízületi gyulladáshoz és az AIDS-hez. A HLA-B27 gyakorisága hasonló, mint az AIDS-ben nem szenvedő betegeknél. Ez az összefüggés aláhúzza a citotoxikus T-limfociták jelentőségét a segítő sejtekhez képest az ízületi gyulladás patogenezisében.

Okok és kockázati tényezők

A BTS másodlagos akut ízületi gyulladást genitourinary vagy gastrointestinalis fertőzések váltják ki. Az inkriminált baktériumok közé tartozik az Ureaplasma urealyticum, a Chlamydia trachomatis, a béta-hemolitikus streptococcusok és a Mycobacterium tuberculosis. Akut ízületi gyulladás eseteiről is számoltak be élő oltásokkal történő oltás után, valamint a Bacillus Calmette-Guerin intravesicalis terápia után.

jelek és tünetek

Járványtan

A többi spondyloarthropathiához hasonlóan a HLA-B27 és az akut másodlagos arthritis BTS gyakoribb a kaukázusi fajban. Az enterális fertőzések által kiváltott ízületi gyulladás nemének aránya azonos. A férfiak és a nők aránya a nemi fertőzésekkel összefüggő betegségben 9: 1. A reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek többsége 20-40 év közötti.

Kórtörténet

Az akut ízületi gyulladás általában 2-4 hét alatt alakul ki urogenitális vagy emésztőrendszeri fertőzés után. A poszt-venerealis és a postentericus betegség kezdetben nongonococcus urethritisként nyilvánul meg. További lehetséges megnyilvánulásai az enyhe dysuria, a mucopurulens váladékozás, a prosztatagyulladás és az epididymitis férfiaknál, a nőknél pedig hüvelyi váladékozás és/vagy cervicitis.

Az ízületi gyulladás akut, általános rossz közérzet, fáradtság és láz jellemzi. Az orvosnak történő bemutatás fő tünete az aszimmetrikus oligoarthritis, főleg az alsó végtagoknál. A derékfájás a betegek 50% -ában fordul elő. A sarok fájdalma gyakori az Achilles-ín enthesopathiája vagy a talpi aponeurosis sarokba történő behelyezése miatt. Előfordulhat a teljes Reiter-triád urethritissel, kötőhártya-gyulladással és ízületi gyulladással is.

Fizikális vizsgálat

Ízületek, axiális csontváz, ízületek:
Az akut másodlagos ízületi gyulladással járó perifériás ízületi károsodások A BTS általában aszimmetrikus, és olyan testületeket érint, amelyek támogatják a testsúlyt (térd, boka, comb), de a vállak, a csukló vagy a könyök is érintettek lehetnek.
Krónikus és súlyosabb esetekben a kéz és a láb apró ízületei érintettek lehetnek. Mint más spondyloarthropathiáknál, dactylitis is kialakulhat (ujj a sérvben).
Míg a betegek 50% -ánál derékfájás alakulhat ki, a legtöbb fizikai vizsgálat akut betegségben minimális, kivéve a csökkent ágyéki hajlítást. A súlyos és krónikus axiális betegségben szenvedő betegeknél a spondylitis ankylopoetikához hasonló fizikai tünetek jelentkezhetnek.
Mint más spondyloarthropathiáknál, az akut másodlagos arthritis BTS enthesopathiája is társulhat gyulladás jeleivel (fájdalom, érzékenység, duzzanat) az Achilles-behelyezéskor. További helyek a talpi fascia behelyezése a calcaneusra, az ischialis tuberozitások, a csípőcsíkok, a sípcsont tuberózisai és a bordák.
Bőr és köröm:

a tenyér és a talp gonorrhoea keratoderma nem különböztethető meg a pszoriázisos pustulózistól, és erősen utal krónikus másodlagos ízületi gyulladásra BTS
nodosum erythema alakulhat ki, de szokatlan
a körmök vastagokká és morzsalékossá válhatnak, hasonlóan a gombás fertőzéshez vagy a pikkelysömör onychodystrophiához, de körömgödör nélkül
cirkinál balanitis alakulhat ki.

A nyálkahártya egyéb jelei és tünetei: fájdalom nélkül izzó foltok a szájban, a nyelven, az ajkakon és az arc nyálkahártyáján.
Szemészeti vizsgálat:

a kötőhártya-gyulladás a Reiter-szindróma klasszikus triádjának része
előfordulhat az ízületi gyulladás előtt vagy annak kezdetekor
egyéb szemelváltozások közé tartozik az akut uveitis (a betegek 20% -a), az episcleritis, a keratitis és a szaruhártya fekélyei
az elváltozások általában kiújulnak.

Enterális fertőzések:
Az enterális fertőzések kiválthatják az akut ízületi gyulladást, a kórokozók közé tartoznak a Salmonella, a Shigella, a Yersinia és a Campylobacter fajok

az enterális fertőzések után az akut arthritis gyakorisága 1-4%
az akut ízületi gyulladással összefüggő egyéb enterális baktériumok közé tartozik a Clostridium difficile, az Escherichia coli, a Helycobacter pylori
néhány betegnél továbbra is időszakos hasmenés és hasi fájdalom társul akut ízületi gyulladással
A fekélyes vastagbélgyulladáshoz vagy a Crohn-betegséghez hasonló elváltozásokat írtak le ileocolonoscopy-val.

Egyéb megnyilvánulások

enyhe vesepatológia proteinuriával és mikrohematuriával
Amiloid és immunglobulin A lerakódásokról számoltak be súlyos krónikus esetekben
szívvezetési rendellenességek alakulhatnak ki
az aorta regurgitációval járó aortitis az esetek 1-2% -ában fordul elő.

Az érintett férfiak 20-40% -ában péniszelváltozások alakulnak ki, az úgynevezett circinate balanitis. A férfiak és a nők kis százalékában a talpon és a lábakon, ritkábban a kezeken gonorrhoea keratoderma nevű kis kemény csomók alakulnak ki. Néhány embernél szájfekély alakulhat ki. Bizonyos esetekben ezek a fekélyek fájdalommentesek és felismerhetetlenek lehetnek. Néhány beteg a gyomor-bélrendszeri problémákban szenved, hasonlóan a Crohn-betegséghez.
Az akut másodlagos ízületi gyulladásban szenvedő betegek, közelebbről 10% -ánál, különösen a hosszan tartó betegségben szenvedőknél, szívbetegségek alakulnak ki, beleértve az aorta regurgitációját és a szívburokgyulladást. A Reiter-szindrómát más ízületi betegségek, köztük a spondylitis ankylopoetica elődjeként írták le.

Morbiditás és mortalitás

Az ízületi gyulladás önkorlátozó, a tünetek 3-12 hónap alatt megszűnnek, még akut fogyatékossággal élő betegeknél is. A betegség azonban visszatér, főleg szem- és urogenitális gyulladás esetén. A HLA-B27-ben szenvedő egyéneknél nagyobb a megismétlődés kockázata. Új fertőzés vagy más stresszorok okozhatják a betegség újbóli aktiválódását. A betegek 15% -ánál destruktív ízületi gyulladás vagy enthesitis, hosszú távú spondylitis alakul ki.

Diagnosztikai

Diagnosztikai kritériumok

Noha nincsenek végleges kritériumok az akut másodlagos ízületi gyulladás BTS diagnosztizálására, az Amerikai Reumatológiai Főiskola kiadott egy útmutatót a Reiter-szindróma sajátosságairól és érzékenységéről:

egy hónapos ízületi gyulladásos epizód urethritis és/vagy cervicitis esetén, 84% érzékenység, 98% specifitás
egy hónapos ízületi gyulladásos epizód urethritis vagy cervicitis vagy kétoldali kötőhártya-gyulladás esetén, érzékenység 96%, specificitás 85%
ízületi gyulladás, kötőhártya-gyulladás és urethritis epizódja, diagnosztikai érzékenység 50%, specificitás 98%
egy hónapnál hosszabb artritisz epizód, kötőhártya-gyulladás és urethritis, érzékenység 48%, specificitás 98%.

Laboratóriumi vizsgálatok

akut fázisú reagensek: Az ESR, a C-reaktív fehérje jelentősen megemelkedik, később a gyulladás csökkenésével normalizálódik
normokróm normocita vérszegénység leukocitózissal és trombocitózissal az akut fázisban
immunglobulin A baktériumok antigénjére specifikus antitestek
a vizeletelemzés pyuria-t mutathat
a szinoviális folyadék elemzése megnövekedett leukocitákat mutat bal eltéréssel
A gram-tenyészet és a festés negatív, szükséges a szeptikus ízületi gyulladás kizárásához
A mikrobiális komponenseket és antigéneket az ízületi folyadékban különféle modern laboratóriumi technikák alkalmazásával azonosították
Garat-, széklet- és urogenitális kultúrák végezhetők a test elszigetelésének megkísérléséhez
a Chalmydia fajok kimutatásának egyéb technikái megfontolhatók, beleértve a PCR-t is
a reumás faktor és az antinukleáris antitestek eredményei negatívak.

Képalkotó vizsgálatok

Kezelés

Orvosi terápia

Az akut ízületi gyulladás kezelése a tünetek súlyosságától függ.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők:

Az NSAID-k jelentik a terápia alapját, ezeket a szereket rendszeresen kell használni, hogy jó gyulladáscsökkentő hatást fejtsenek ki
egy adott szer kiválasztása az egyén kezelésre adott válaszától függ
az általános benyomás az, hogy az indometacinnak van a legnagyobb hatékonysága
Fizioterápiát kell kezdeni a fájdalom csökkentése és az izomsorvadás megelőzése érdekében akut ízületi gyulladás súlyos eseteiben.

kortikoterápia

ezek a szerek alkalmazhatók intraartikuláris injekcióként vagy szisztémás terápiaként
az ízületi injekciók hosszú távú tüneti enyhülést okozhatnak, és elkerülhetik a szisztémás terápia alkalmazását
sacroiliacus ízületek fluoroszkópos irányítással injektálhatók
szisztémás kortikoszteroidok alkalmazhatók, különösen azoknál a betegeknél, akiknél az NSAID-k nem reagáltak jól, vagy akiknél nyilvánvaló káros hatások
a kezdő adagot a beteg tünetei és a gyulladás jelenléte befolyásolja
kezdetben 0,5-1 mg/testtömeg-kg prednizon használható naponta, a választól függően alacsony.

Antibiotikum terápia

Az antibiotikumok nem változtatják meg az ízületi betegség lefolyását, még akkor sem, ha egy mikroorganizmust izolálnak
az antibiotikumokat emésztési vagy urogenitális fertőzésre használják
Chlamydia okozta fertőzés esetén a vizsgálatok azt mutatják, hogy az antibiotikumok megakadályozhatják az akut ízületi gyulladást
tetraciklin, limeciklin, azitromicin ajánlott 3 hónapig.

DMARDS (Disease Modifying Antireumatic Drugs) - reumatikus gyógyszerek, amelyek módosítják a kóros folyamatot

krónikus tünetekkel vagy tartós gyulladással rendelkező betegeknél a fenti terápiák alkalmazása ellenére másodvonalas szerek alkalmazhatók
A DMARD-okat főleg reumatikus betegségek és pikkelysömör ízületi gyulladás esetén alkalmazzák
BTS másodlagos akut ízületi gyulladásban is alkalmazták, de bizonytalan eredménnyel
a szulfaszalazin előnyös lehet egyes betegek számára, különösen azoknál, akiknek klinikai vagy szubklinikai bélgyulladása van
a metotrexát alkalmazható rheumatoid-szerű betegségben szenvedő betegeknél
brómkriptint és azatioprint is alkalmaztak
A HIV/AIDS betegek nem kaphatnak metotrexátot vagy más immunszuppresszánsokat
Noha az anti-TNF alfa szerek hasznosnak bizonyultak és jóváhagyták a pikkelysömör ízületi gyulladását és a spondylitis ankylopoetikáját, a reaktív ízületi gyulladásra vonatkozóan nem végeztek vizsgálatokat.

A BTS szekunder akut arthritis műtéti kezelése nem ajánlott.

Profilaxis

Akut chlamydia okozta ízületi gyulladás esetén a vizsgálatok azt sugallják, hogy az akut urogenitális fertőzés megfelelő antibiotikus kezelésével megelőzhető az akut ízületi gyulladás, az akut ízületi gyulladás antibiotikumokkal történő 3 hónapos kezelése pedig csökkentheti a betegség időtartamát. Az antibiotikum-terápia nem bizonyítottan megakadályozza bármely etiológiájú akut enterális vagy krónikus ízületi gyulladást.