Carotis stenosis; Brandenburg Szívközpont Berlin közelében

Carotid stenosis

A carotis stenosis a carotis artéria szűkülete. Az artériás érfal meszesedése okozza, és csökkentett véráramláshoz vezethet az agyban. A betegség gyakran hosszú ideig tart, tünetek nélkül, és csak egy rutinvizsgálat során fedezik fel.

Mi a carotis stenosis?

Súlyos carotis stenosis angiográfiai ábrázolása

Az artériás érfal meszesedése (arteriosclerosis) a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a dohányzás, az elhízás vagy az öröklődés következtében az erek szűkületéhez (szűkületéhez) vezethet. Ezek bárhol felmerülhetnek, de a testben az előnyben részesített pontokban jelennek meg.

A koszorúerek (koszorúér-betegség, CHD), a veseartériák, a medence és a lábak artériái, valamint a nyaki artériák szűkületei ezért gyakoriak. A karartéria szűkülete ritkábban fordul elő, itt többnyire közvetlenül a főartéria kimeneténél.

A szűk keresztmetszet mértékétől függően megnő a stroke átélésének kockázata. Ha a szűkület meghaladja a 80 százalékot, a stroke éves kockázata 3 százalék. Az agyvérzések egyharmadában továbbra is fogyatékosság vagy gondozási igény marad, ami Németországban a harmadik leggyakoribb halálok.

Ha a szűkület meghaladja az érátmérő 50% -át, a csökkent véráramlás tünetei jelentkeznek. A nyaki artéria szűkülete különleges helyet foglal el, mivel a csökkent véráramlás befolyásolhatja az agyat. A fő kockázat agyvérzés (apoplexia) kialakulása. Az agy vérellátásának csökkenése a szűkületben kialakult vérrögök összehúzódása vagy leválása miatt a különböző méretű agyterületek szöveti pusztulásához vezet, ennek megfelelő funkcionális kudarcokkal.

A miokardiális infarktus és a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) mellett a carotis stenosis az arteriosclerosis egyik tipikus megnyilvánulása. A betegség, mint más szív- és érrendszeri betegségek, az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válik.

Melyek a fő tünetek?

A carotis stenosis sokáig tünetmentes lehet, vagyis tünetek nélkül. Ezután általában egy rutinvizsgálat részeként fedezik fel. A nyaki erek ilyen vizsgálatát különösen koszorúér-betegségben és PAD-ban szenvedő betegeknél végzik, mivel ezeknek a betegeknek nagyobb százaléka rendelkezik carotis stenosisban is. Nem ritka, hogy a carotis stenosis kezdetben ideiglenes neurológiai hiányosságok formájában nyilvánul meg, amelyek egy napon belül ismét megszűnnek, gyakran sokkal gyorsabban (úgynevezett átmeneti ischaemiás rohamok, röviden TIA). Ezek az átmeneti tünetek egy későbbi stroke-ot jelenthetnek:

Feketére vált a szem előtt
Ideiglenes vizuális zavar, egy szem "bolyhos" látásával (ún. Röpke vakság vagy "amaurosis fugax")
Egyoldalú gyengeség a karban vagy a lábban
Homályos beszéd
Szédülés, émelygés vagy koncentrációs nehézség ritkábban fordul elő.

Az ilyen tüneteket komolyan kell venni, mivel a súlyos, hosszan tartó keringési rendellenességek az agyszövet halálához (stroke) vezethetnek. A helytől függően minden fontos testfunkció károsodhat. A hemiplegia, az elmosódott beszéd és a szavak keresési rendellenességei a leggyakoribb tünetek, de vakság, szaglásvesztés és hallási zavarok is előfordulhatnak.

Az ultrahangvizsgálat során nyilvánvalóvá vált „nyugtalan” szűkületek műtéti eltávolítása ajánlott, még akkor is, ha apró embóliák jelei vannak, még 50 százalékos szűkület alatt is. Ezeket a "kisebb ütéseket" csak utólag lehet értelmezni. A fent leírt tünetek nagyon rövidek és múlandók lehetnek, például tranziens ischaemiás roham (TIA) és amaurosis fugax esetén, de hosszabb ideig is tarthatnak. Példa erre az elhúzódó reverzibilis neurológiai hiány (PRIND), amely 24 órán át tart, és csak utána csökken.

Az úgynevezett subclavia lopási jelenség a tünetek speciális esete.A kar artéria krónikus szűkülete esetén a gerinc artéria ága előtt, ha a kar izomterhelésnek van kitéve, a fokozott fizikai aktivitás révén a vért az agy keringéséből a csigolya artérián keresztül lehet levonni. Az eredmény szédülés. Ez a probléma nem veszélyes, mert a stroke kockázata nem áll fenn, de nagyon megterhelő a beteg számára.

Mi lehet a lehetséges oka?

Csakúgy, mint a koszorúér-betegség vagy a miokardiális infarktus, a nyaki artéria szűkülete az érfal meszesedésének is köszönhető (arteriosclerosis).

A kockázati tényezők a következők:

magas vérnyomás
cukorbetegség
A lipid anyagcserezavarai
Füst
Elhízottság
Családi (genetikai) teher
öreg kor

A carotis stenosis diagnózisa

A belső carotis artéria súlyos szűkületének duplex szonográfiája. Jól látható a nagy áramlási gyorsulás és az áramlási jel színváltozása a carotis stenosisban.

Diagnosztikai lépések:

Sok szűkület felismerhető már a nyaki erek sztetoszkóppal történő hallgatásával (tipikus áramlási zajok).
Speciális ultrahangvizsgálat (színkódolt duplex szonográfia) lehetővé teszi a szűkület súlyosságának meghatározását
A kontrasztanyagot alkalmazó érképalkotás (angiográfia) további információkat nyújt.
Szívkatéter használata esetén (például egy meglévő koszorúér-betegség tisztázása érdekében) a carotis egy ütemben vizsgálható.

A carotis stenosis terápiája

A carotis stenosis kezelésének alapvető előfeltétele az összes kockázati tényező kiküszöbölése: Ez azt jelenti, hogy tartózkodni kell a nikotintól, a súlycsökkentéstől, a fizikai aktivitástól, a magas vérnyomás és a cukorbetegség szabályozásától, valamint a koleszterinszint csökkentésétől. A gyógyszeres terápia mellett alapvetően két módszer létezik a szűk keresztmetszet megszüntetésére:

A carotis stentelés: a belső szétválás sztenttel katéteres technológiával (beavatkozás)
A carotis endarterectomia: a hagyományos műtét