Carotis stenosis Hogyan teszik a gyógyszerek szükségtelenné a műtétet
2009. december 15, kedd
London/Ontario - Sok tünetmentes carotis stenosisban szenvedő beteg agresszív gyógyszeres terápiával megkímélheti a stentet vagy az endarterectomiát - állítják kanadai kutatók, akik újszerű terápiás megközelítésüket bemutatják a Neurológiai Archívumban (2010; doi: 10.1001/archneurol.2009.289).
David Spence csapata a londoni/ontariói Robarts Kutatóintézetből 2003-ban úgy döntött, hogy már nem a betegek rizikófaktorait, hanem az artériákat kezeli. Első lépésként a „teljes lepedék területét” egy gondos szonográfiai vizsgálat alapján számítják ki.
Az eredményt közlik a pácienssel annak érdekében, hogy motiválják őket szokásaik megváltoztatására, vagyis a dohányzásról való leszokásra, a testmozgásra és a mediterrán étrendre való áttérésre. Ha ez a szokásos gyógyszeres terápiával együtt nem eredményezi a "teljes lepedék területének" visszafejlődését, akkor a gyógyszeres terápia intenzívebbé válik.
A sztatinok adagját a maximális tolerálható koncentrációig emelik, függetlenül az aktuális LDL-koleszterinszinttől. A sztatinokat ezetimibével kombinálják, és amikor ezek a lehetőségek kimerülnek, a nem cukorbetegek niacint és cukorbetegek fibrátjait is kapják.
Az orvosok biztosítják, hogy minden beteget ACE-gátlókkal kezeljenek, és az antihipertenzív terápiát optimalizálják. Az orvosok metformint vagy pioglitazont írnak fel inzulinrezisztenciában szenvedő betegek számára.
Mikroembólia nélkül - amint azt korábbi tanulmányok kimutatták - a stroke éves kockázata csak egy százalék. Ezért alacsonyabb, mint a műtéti beavatkozásból eredő szövődmények kockázata.
Spence most észrevette, hogy az új terápiás megközelítés 2003-as bevezetése óta a transzkranialis Doppler-ben végzett nyomonkövetési vizsgálatok során a betegek csak 3,7% -ának volt mikroembóliája az agyban. Előtte a betegek 12,6 százalékánál látták őket.
Ugyanakkor a kardiovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek száma 17,6 százalékról 5,6 százalékra csökkent. Ezenkívül a plakkterületek progressziója korlátozott lehet. A kanadai kutatók ezért az intenzívebb gyógyszerterápiát tekintik az első választott kezelésnek.