Carpalis alagút szindróma; Dr.

Carpal tunnel szindróma (CTS) (szinonimák: carpal tunnel szindróma, medián kézi neuropathia) a csatorna szindrómák közül a leggyakoribb, olyan betegségek, amelyek az idegtörzsek összenyomódása miatt következnek be azon a helyen, ahol keresztezik az izmos vagy osteoarticularis mirigyeket.
A carpalis alagút szindróma egy idiopátiás neuropathia (leggyakrabban), amelyet az ujjak hajlító izmainak ínén átmenő carpalis alagútban lévő középső ideg összenyomódása okoz.

A carpalis alagút anatómiája

A carpalis alagút szindróma etiológiájaLeggyakrabban az STC oka ismeretlen, idiopátiás. De a leggyakrabban inkriminált kóros folyamat az ujjak hajlítóinak tenosynovitis.

Ennek az állapotnak a etiológiája rendszerezhető helyi és általános okokból. A fő általános (szisztémás) okok a következők: reunatoid polyarthritis (8%), cukorbetegség (7%), hypothyreosis (2%), elhízás, terhesség (utolsó trimeszter), akromegalia.

A helyi okok közül néhány tanulmány hangsúlyozza a túlzott stressz szerepét az ujjával az ököllel ellátott hajlítókon a hajlításban; Ez a túlfeszültség, az ismételt mikrotraumák az esetek 50% -ában felelősek a betegség előfordulásáért. Más szerzők szerint az STC-k 17% -a olyan balesetek eredménye, amelyek az ökölízület töréseivel (Pouteau-Colles törés), fertőző íngyulladással (különösen a tuberkulózissal), jóindulatú helyi daganatokkal (lipon, érrendszeri rendellenességek, helyi lymphadenopathia stb.) Következnek be.
Ritka ok a keskeny gyertyános alagút, és az ok örökletes.
Az elmúlt években az STC sajátos formáját írták le krónikus hemodialízisben szenvedő betegeknél, akiknél az állapot a fistulát hordozó felső végtagban alakul ki.
Jelenleg nincs bizonyított közvetlen egybeesés, amely igazolná az STC és bizonyos foglalkozások közötti kapcsolatot. Folyamatos tanulmányok folynak erről a témáról, de feltételezik, hogy az állapotot ismétlődő manipulatív mozgások okozzák, és az expozíció kumulatív lenne.

A klinikai vizsgálat során megállapították:

hipoesztézia (csökkent tapintási érzékenység) az első 3 ujj tenyeres arcán, valamint az ujj tenyérének radiális felén IV
a hüvelykujj izomerejének csökkenése az elrablás és az ellenzéki mozdulatok végrehajtása során
a tenáris eminencia hipotrófiája
előfordulhat: a csuklóízület tenyérarcának duzzanata, helyi trofikus rendellenességek és vazospasztikus rohamok (Raynaud-szindróma) az érintett oldalon
a Tinel jel (a carpalis alagút elülső arcának ütése reprodukálja a tüneteket), a Phalen jel (a csukló lexia 60 másodpercig reprodukálja a tüneteket), a carpal compressziós teszt (a carpal tunnelre gyakorolt közvetlen nyomás a hüvelykujjával 30 másodpercig reprodukálja a tüneteket) klinikailag objektiválja a medián ideg összenyomódását

Paraklinikai vizsgálatok
A radiológiai vizsgálat korlátozottan alkalmazható a carpalis alagút szindróma bizonyos etiológiai formáiban.
Az EMG (elektromiográfia) a tenor eminencia szintjén perifériás neurogén elváltozást (a tenáris izmok denervációját) tár fel. A középideg VCM (motoros vezetési sebesség) és VCS (szenzoros vezetői sebesség) meghatározása megalapozza a pozitív diagnózist (az esetek több mint 90% -ában lassul az idegvezetés a carpalis alagútban, különösen az érzékszervi vezetés).
A pozitív diagnózis a klinikai képen és az EMG-n alapul.

Kezelés
Az akut carpalis alagút szindrómát (CTS) kompartment szindrómának kell tekinteni, és a dekompressziót gyorsan végre kell hajtani az esetleges törések vagy elmozdulások csökkentésével.
Az általános okú STC-ben a kezelés magában foglalja az alapállapotot (reumás ízületi gyulladás, cukorbetegség stb.) És a helyi intézkedéseket.
A helyi intézkedések a következőkből állnak:

az ökölcsukló pihentetése, ortézisek alkalmazása az ököllel semleges helyzetben (különösen éjszaka) legalább 2 hétig
álló aerobik program ajánlott (a semleges zónában)
fizikoterápia: ultrahang 20 ülés 5 percenként (1 W/cm²)
farmakológiai terápia: Hosszan tartó hatású kortizonszármazékokkal végzett helyi infiltrációk helyi érzéstelenítővel és szisztémás NSAID-okkal kombinálva hasznosak az akut tünetek enyhítésére
műtéti terápia: a karpusz keresztirányú szalagjának reszekciójából áll, és olyan betegek számára javallt, akiknek állapota konzervatív kezelés után nem javul, és akiknél a neurológiai deficit előrehalad.

prognózis
A carpalis alagút szindróma az idő előrehaladtával fokozatosan progresszív lehet, és a középső ideg maradandó pusztulásához vezethet. Kezdetben a betegség mérsékelt eseteinek csak 90% -a reagál konzervatív terápiára. A kóros alagút szindrómájában szenvedő betegeknél egy patológia miatt kevésbé kedvező a diagnózis, mint azoknál, akiknek nincs kiváltó oka. A betegség műtéti dekompresszió után való visszatérése ritka. Ennek a feltételnek jó a prognózisa, ha időben észlelik (mielőtt a középső ideg károsodása visszafordíthatatlan lenne).