Celiac betegség - a glutén intolerancia diagnózisa és terápiája
Kép: Samir „Biopsziás cöliákia”. Engedély: CC BY-SA 3.0
meghatározás
Celiac betegség - glutén intolerancia
A lisztérzékenység a gliadin, a gluténfehérje egyik összetevőjének intoleranciája. A vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos reakciója sok tápanyag felszívódásához vezet.
Közép-Európában a legszélesebb körben fogyasztott gabonafélék szinte minden glutént tartalmaznak.
Glutént tartalmaz: Búza, rozs, árpa, tönköly és zöld tönköly, árpa, kamut, emmer, einkorn
Gluténmentes: Rizs, kukorica, köles, hajdina, quinoa, amarant
Járványtan
Az európai népesség mintegy 0,1–0,5% -a szenved lisztérzékenységben - és ezek száma növekszik. A tanfolyamnak nagyszámú tünetgyengeségű vagy késleltetett formája is várható.
etiológiája
A lisztérzékenység genetikai hajlama
A betegség okát még nem sikerült tisztázni. Van egy genetikai hajlam. Szinte minden betegnél képes HLA-DQ2 vagy HLA-DQ8 észlelhetők.
Gliadin gyulladásos reakciót okoz a vékonybélben lévő lamina propriában. A teszt szempontjából lényeges, hogy gluténérzékeny embereknél a gliadint a Enzimszövet transzglutamináz (tTG) kötőszöveti fehérjékkel kapcsolódik új antigén struktúrák kialakításához. Ezek a struktúrák destruktív gyulladásos folyamatokat indítanak el a vékonybél nyálkahártyájában, amelyek oda vezetnek Limfocita infiltráció és a villiák sorvadása vezet.
Kép: "Diagram a lisztérzékenység/sprue különböző szakaszainak (Marsh-kritériumok) bemutatására" andreas06. Engedély: CC BY-SA 3.0
A gyulladás miatt a reszorpciós bélfelület csökken és a súlyos felszívódási zavar valamint az összes tápanyag rossz emésztése.
patológia
A nyálkahártya változásai celiakia esetén
Kép: "A vékonybél biopsziája, amely a cöliákiát mutatja, amely a villi tompulásával, a kripta hiperpláziával és a kripták limfociták beszűrésével jelentkezik, összhangban a Marsh III besorolással. „Samir írta a Wikipédián angolul. Engedély: CC BY-SA 3.0
Celiacia vagy sprue komplex esetén a nyálkahártya változásai, különösen a villi fúziója, pszeudokriptusok kialakulása és a nyálkahártya gyulladásos infiltrációja figyelhető meg.
A nem feltűnő belső megkönnyebbülés kialakulása a kitágult, erősen kiszélesedett ráncok révén a ráncos karakter eltávolításáig diagnosztizálható.
A későbbi szakaszokban a Kerckring redők egyenletes szűkülésének kell lennie.
Tünetek
A lisztérzékenység megjelenése
Az első tünetek a gabonaalapú élelmiszerek, például a nyálka vagy kenyér bevezetése után 3-4 hónappal, a második életév elején jelentkeznek. Ha a lisztérzékenységet nem ismerik fel, akkor súlyos tünetek jelentkeznek.
A kezdeti tünetek a következők lehetnek:
- A súlygyarapodás hiánya
- Inappetence
- Általános ingerlékenység
- Fokozódó hasmenés
Ha a betegség már előrehaladott állapotban van, az alábbiakról beszélhetünk Irányító tünetek mint:
- Dudor has
- Dohánytáska fenék
- Dermatitis herpetiformis Duhring
- Hipotónia
- Rosszkedv
- Malabszorpció miatti vashiányos vérszegénység
- Hipoproteinémiás ödéma
A kezeletlen cöliákia is vezethet súlyos másodlagos tünetek ólom, például:
- Alacsony termetű
- Hypoproteinemia
- Rachita (D-vitamin hiány)
- Alvadási rendellenességek (K-vitamin hiánya)
- Csontfájdalom
- Késleltetett pubertás
- Hiányzó menarche
Diagnózis
A lisztérzékenység első gyanúja gondos megfigyelés útján
Amint azt a kezdeti tünetek már leírták, figyelmet kell fordítani a 2. életév kezdetén bekövetkező boldogulásra, valamint a kor számára nem tipikus hangulati vagy súlyos hasmenésre.
Fontos: Az első klinikailag gyanítható diagnózis lehet a gliadin (glutén által kiváltott enteropátia) elleni IgA és IgG endomysium antitestek kimutatása.
Kép: "A duodenum endoszkópos képe lisztérzékenységben szenvedő egyénnél, bemutatva a redők fodrozódását és a nyálkahártya repedezett iszap megjelenését." Samir a Wikipédiában, angol nyelven. Engedély: CC BY-SA 3.0
A megemelt értékek általában coeliakiát jeleznek, és dermatitis herpetiformis Duhringot okoznak, krónikus bőrbetegséget, herpeszszerű hólyagokkal és súlyos viszketéssel.
A szöveti transzglutamináz elleni pozitív IgA antitest kimutatás további jelzés lehet az autoimmun betegség lisztérzékenységére. A transzglutamináz antitestek olyan autoantitestek, amelyek az izomsejtek bizonyos struktúrái ellen irányulnak.
Az antitestek meghatározása növelheti a celiakia kimutatásának esélyét a szűrés során. Azonban csak egy vékonybél biopszia ad végleges diagnózist.
Megkülönböztető diagnózis
A lisztérzékenységhez hasonló tünetek
További eljárás lehetséges a táplálkozási előzmények, a súly lefolyása, valamint a klinikai vizsgálati eredmények segítségével, speciális laboratóriumi és képdiagnosztikai eljárásokkal.
A differenciáldiagnózis során a következő betegségeket kell figyelembe venni:
- Fertőző betegségek (pl. M. Whipple)
- krónikus gyulladásos betegségek (pl. Crohn-betegség)
- Irritábilis bél szindróma
- Ételallergiák
- Hasmenési betegségek (pl. Fruktóz felszívódási zavar vagy laktóz intolerancia)
- Örökletes betegségek (pl. Cisztás fibrózis)
terápia
Gluténmentes étrend lisztérzékenység esetén
Gluténmentes étel szimbólum
A lisztérzékenység nem gyógyítható, de nagyon jó életmóddal élhet ezzel a betegséggel.
A választott terápia az állandó gliadinmentes étrend, amelynek során kerülik az élelmiszer alapú gabonákat, például a búzát, a rozsot, a zabot és az árpát.
A diéta kezdetén további vitamin- és vaspótlás történik, és egy idő után érezhető a hangulatjavulás, a növekvő étvágy és a hasmenés csökkenése.
Megelőzés és Outlook
Másrészt olyan ételek, mint a rizs, kukorica, szója, burgonya, dió vagy szentjánoskenyérliszt habozás nélkül fogyaszthatók.
A gluténmentes étrend segítségével az endomysialis IgA antitest-titereknek normalizálódniuk kell.
A német orvosi folyóirat szerint támogató gyógyszereket keresnek, amelyek különösen hatékonyak az oligó tünetmentes betegeknél, így kisebb mennyiségű glutén jobban tolerálható. A remény jelenleg a Transzglutamináz inhibitor kifejlesztése.
A szoptatásnak védő hatása van - akárcsak az allergiás típusú egyéb betegségek ellen. Egy európai szintű tanulmány jelenleg azt vizsgálja, hogy az a minimálisan adagolt glutén bevitele védőhatást produkál az infantilis táplálékban.
Népszerű vizsgakérdések a lisztérzékenységről
A válaszok a referenciák alatt találhatók.
1. Milyen antitesteket kell ellenőrizni, ha celiakia gyanúja merül fel?
- Anti-gliadin antitestek, tTG antitestek, endomysialis antitestek
- c-ANCA és tTG antitestek
- RF
- Kardiolipin és anti-gliadin antitestek
- p-ANCA
2. Melyek a cöliákia szövettani jellemzői?
- Villus hiperplázia
- Kripta sorvadása
- Limfocita beszivárgás a lamina propriába
- A Villi atrófia és nincs limfocita infiltráció
- Kripta és villus hiperplázia
3. Melyik életévben jelennek meg általában a celiakia tünetei, de nem feltétlenül?
- 13-18 éves korig
- 20 éves
- 2. életév
- Az élet 5-6. Évtizede
- 12 éves