Celiac betegség - a háziorvos figyelmébe
A családorvosok tudata a lisztérzékenységről
Első közzététele: 2019. május 22
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/MED.129.3.2019.2381
Absztrakt
Az elmúlt években azt tapasztaltuk, hogy növekszik az érdeklődés a különböző gluténnel kapcsolatos állapotok iránt. A betegséget nemcsak gyermekeknél, hanem felnőtteknél is diagnosztizálják. A betegség jelentősége az, hogy úgy tűnik, hogy a hosszú távú szövődmények fokozott kockázatával jár. Az orvosok megelőzhetik őket időben történő diagnózissal és gluténmentes étrend kezdeményezésével. Elengedhetetlen az alapellátás fontos szerepének felismerése, mivel jelenleg nem ajánlott nagyszabású szerológiai vizsgálat. Az orvosoknak bővíteniük kell tudásukat a cöliákia különféle klinikai megnyilvánulásairól és a diagnózisról.
Összegzés
Az elmúlt években fokozott az érdeklődés a glutén intolerancia különféle klinikai megnyilvánulásai iránt. A betegséget nemcsak gyermekeknél diagnosztizálják; ma ismert, hogy felnőtteknél is gyakori. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegség a hosszú távú szövődmények fokozott kockázatával jár, amelyet az orvosok megelőzhetnek az állapot időben történő diagnosztizálásával és gluténmentes étrend megkezdésével. A háziorvosnak fontos szerepe van a lisztérzékenység gyanújával küzdő betegek felderítésében, mivel jelenleg nem ajánlott nagyszabású szerológiai vizsgálat. Ezért az orvosoknak erőfeszítéseket kell tenniük a betegség különféle klinikai megnyilvánulásainak és diagnosztizálásának ismereteinek javítása érdekében.
A lisztérzékenység vagy a glutén által kiváltott enteropátia egy autoimmun állapot, amely a glutén, a búzában, árpában, rozsban és tönkölyben található fehérje bevitele által okozott különféle rendellenességekben nyilvánul meg. Egészen a közelmúltig gyermekbetegségnek számított, de az utóbbi években széles körben kutattak e betegség felnőttkorban való előfordulására vonatkozóan, különösen azért, mert a megnyilvánulások ebben az esetben félrevezetőek lehetnek, vagy sokáig hiányozhatnak. A lisztérzékenység tehát általánossá vált felnőttek, serdülők vagy gyermekek patológiájában. Becslések szerint a betegség a lakosság körülbelül 1% -át érinti, de továbbra is alul diagnosztizált állapot (1) az atipikus és tünetmentes formák miatt.
Ma úgy tartják, hogy a cöliákiás betegek bemutatásának fő módjai a következők: a hasmenéssel járó klasszikus forma, valamint a néma, tünetmentes vagy tünetmentes betegség, vagy atipikus megnyilvánulásokkal járó forma. A tünetmentes vagy atipikus tüneteket egyre gyakrabban diagnosztizálják, és a betegeknél irritábilis bél szindróma, vérszegénység, csontritkulás, neurológiai betegség vagy daganatok léphetnek fel. A malabszorpciós szindrómában és hasmenésben megnyilvánuló klasszikus esetek az atipikus formákhoz képest egyre ritkábban fordulnak elő; ezért manapság úgy gondolják, hogy a lisztérzékenység multiszisztémás betegség, és nem csak a bélbetegség (4) .
Felnőtteknél a betegséget a 4-6. Évtizedekben gyakran diagnosztizálják, a nők túlsúlyban vannak (2/1). Az előadás fő módja azonban továbbra is a legtöbb esetben tapasztalt hasmenés marad; Meg kell jegyezni, hogy a tünetek gyakran néhány évvel (átlagosan 11 évvel) jelentkeznek a lisztérzékenység pozitív diagnózisa előtt. A betegség tipikus formái, súlyos gyomor-bélrendszeri tünetekkel vagy súlyos felszívódási rendellenességekkel, ritkák a felnőtteknél. A jelentős fogyás a felnőttekhez is ritkábban társul. A legtöbb beteget sok éven át diagnosztizálják és kezelik irritábilis bél szindrómában. A felnőttek leggyakoribb tüneteit az 1. rovat (5) sorolja fel .
A hasmenés a leggyakoribb és leginkább szuggesztív tünet felnőtteknél, az esetek körülbelül 70% -ában fordul elő; általában a gluténmentes étrend bevezetésétől számított néhány héten belül javul, de egyes esetekben krónikus hasmenésként is fennmaradhat. Felnőtteknél hasi fájdalommal, puffadással, a bél gázfeszülésével, hasmenéssel, hányingerrel, hányással és gyomorégéssel váltakozó székrekedéssel találkozhatunk a gastrooesophagealis reflux miatt.
Az atipikus tünetek közül megemlítjük a végtagokban és néha az arcon fellépő neurológiai tüneteket, különösen az érzékszervi (paresztéziákat), fejfájást, fáradtságot, ataxiát, enyhe kognitív károsodást. A bőrbiopszia bizonyos esetekben ezen a szinten idegszálkárosodást mutathat, bár az idegvezetési feltárási tesztek általában normálisak. A cöliákia, különösen az ataxia (a cerebelláris sejtekkel szembeni antitestek hipotézise) és a neuropathia esetében minden ötödiknél neurológiai megnyilvánulásokat azonosítottak (7) .
Az ízületi tünetek következetlenül figyelhetők meg, leggyakrabban diffúz arthralgiák formájában, ritkábban pedig ízületi gyulladásként vagy sacroiliitisként. Számos autoimmun betegség (rheumatoid arthritis, juvenilis arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma) idővel társulhat a lisztérzékenységgel (7) .
A herpetiform dermatitis gyakrabban fordul elő felnőtteknél (főleg férfiaknál), mint gyermekeknél, és papulovesicularis, viszketéses kiütésből áll, amely legtöbbször szimmetrikusan oszlik meg a hosszabbító területeken: könyök, térd, fenék, váll, fejbőr. A bőrbiopszia során a papilláris dermisben jellegzetes IgA-lerakódások mutatkoznak meg, és a betegeknél gyakran vannak autoantitestek az epidermális transzglutaminázzal szemben (7) .
Az osteoporosis gyakori megnyilvánulása felnőtteknél, különösen az időseknél és a menopauzás nőknél. Ezt azzal magyarázzák, hogy befolyásolja a kalcium, a magnézium és a D-vitamin felszívódását, növeli a csontforgalmat, és valószínűleg szerepet játszik az anti-osteoprotegerine autoantitestek szerepében. A betegség kezelése és a hiányok további intézkedései kötelezőek a törések megelőzésére (7) .
1. háttérmagyarázat. A lisztérzékenység tünetei
Fáradtság, fáradtság, alvászavarok
Étvágytalanság, hasi fájdalom, hasi kellemetlenség
Súlycsökkenés (nem gyakori felnőtteknél)
Epizodikus tranzit rendellenességek (hasmenés, steatorrhoea, székrekedés)