Celiac Disease Allergy Information Service

A lisztérzékenységben (korábban: sprue) a sok szemcsében előforduló tapadó fehérje glutén krónikus gyulladásos reakciót vált ki a vékonybélben. A lisztérzékenységben szenvedőknek ezért teljesen el kell kerülniük a glutént tartalmazó gabonatípusokat - például a búzát, a rozst, az árpát, a tönkölyöt vagy a zöld tönkölyöt.

allergy

A betegség még nem teljesen ismert. A lisztérzékenység egy autoimmun betegség, amelyben az immunrendszer károsítja a szervezet saját sejtjeit. Az érintett emberek viszonylag tünetmentesen élhetnek, amíg folyamatosan gluténmentesen fogyasztanak. A lisztérzékenység tehát némileg hasonló az ételallergiához.

Tünetek

A lisztérzékenység tünetei a gyomor-bél traktusban: hasi fájdalom, puffadás, hányinger, rossz közérzet, krónikus hasmenés vagy - a zsír emésztésének károsodása miatt - terjedelmes, olajos széklet (ún. "Zsíros széklet"). A vékonybél nyálkahártyájának változásai azt jelentik, hogy az ételből származó egyéb tápanyagok már nem képesek felszívódni. Ez komplikációkhoz vezethet, például vashiányhoz és vérszegénységhez (vérszegénység), vitamin- vagy ásványianyag-hiányhoz, a fogzománc változásaihoz vagy a csonttömeg lebontásához fokozott csonttörékenységgel (csontritkulás). Gyermekeknél a cöliákiát gyakran a boldogulás sikertelenségével (súlygyarapodás hiánya, elakadt növekedés) azonosítják.

Ezenkívül gyakran megfigyelnek nem specifikus tüneteket, például fáradtságot, kimerültséget, koncentrációs nehézséget és izom- vagy ízületi fájdalmat.

A lisztérzékenység különleges megnyilvánulása a változatos megjelenésű Dermatitis herpetiformis Duhring bőrbetegség. Ezenkívül a lisztérzékenység gyakran társul más autoimmun betegségekkel, például 1-es típusú diabetes mellitus (Link) vagy gyulladásos pajzsmirigy-betegség (thyreoiditis).

Megjelenése

A lisztérzékenységben az immunrendszer megtámadja a test saját fehérjéit a vékonybél nyálkahártyájában. Az IgA osztályba tartozó antitestek képződnek a szöveti transzglutamináz (többek között a bélben előforduló enzim) vagy az endomysium (az egyes izomrostokat körülvevő kötőszöveti réteg) ellen.

A szervezet saját anyagai elleni immunreakciót az étellel bevitt glutén komponensek váltják ki. A gluténre szakosodott T-limfociták (bizonyos immunsejtek) a vékonybélben gyulladásos reakciókat közvetítenek. Általában a bélbélés ráncokat képez, amelyeket villinek neveznek. Ezek a villi megnövelik a belső felületet, amelyen keresztül az élelmiszer-összetevőket a vékonybél felszívja és átjuthat a vérbe. A lisztérzékenységben az autoantitestek elpusztítják ezeket a kiemelkedéseket, így kevesebb tápanyag jut a vérbe. A folyamat fenntartása vagy újbóli meggyújtása több gluténtartalmú étel elfogyasztásával történik. Gluténmentes étrend esetén nem jelentkezik új gyulladás, és a meglévő változások újra gyógyulhatnak. A lisztérzékenységben szenvedők tehát tünetmentesen élhetnek, de életükig be kell tartaniuk az étrendet.

terjesztés

A lisztérzékenység viszonylag gyakori: Németországban 1000 emberből körülbelül 2-10 érintett. A nőket lényegesen gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A betegség bármely életkorban megjelenhet először, és körülbelül azonos gyakorisággal diagnosztizálják gyermekekben és felnőttekben.

Kockázati tényezők

Az örökletes hajlam szerepet játszik a fejlődésben. Iker vizsgálatokból a betegség egyértelmű családi halmozódásáról tudunk. A lisztérzékenységben szenvedő betegek első fokú rokonai szintén 5-15 százalékot érintenek; ez az arány 70 százalék az azonos ikrek esetében. Két kockázati gén ismert: A legtöbb cöliákiás betegnél megtalálható a HLA-minta bizonyos expressziója (HLA-DQ2 és/vagy HLA-DQ8). A német lakosság körülbelül egyharmadának van ilyen jellemzője, de kevesebb, mint egy százaléka betegszik meg.

Következésképpen más hatásokra is szükség van a betegség kitöréséhez. A PreventCD vizsgálatban fokozott genetikai kockázatú gyermekeknél vizsgálták, hogy a szoptatás és a kis mennyiségű gluténtartalmú ételek korai hozzáadása csökkentheti-e a betegség kockázatát. Kiderült azonban, hogy sem a szoptatás, sem a gluténtartalmú gabonafélék korai bevezetése nem befolyásolta a lisztérzékenység kockázatát.

Úgy gondolják, hogy a bélfertőzések vagy gyógyszerek elősegíthetik a betegség kialakulását. A Candida albicans gombafertőzés, a stressz vagy a magas alkoholfogyasztás a tTG fokozott aktivitását is okozhatja, és ezáltal elősegítheti a cöliákia kialakulását.

diagnózis

A lisztérzékenység diagnózisa általában a következő teszteken alapul:

  • Laboratóriumi teszt: Legtöbbször a szöveti transzglutamináz vagy az endomysium elleni specifikus autoantitestek mutathatók ki a vérszérumban.
  • Szövetminta eltávolítása és vizsgálata a vékonybélből (biopszia) a nyelőcső és a gasztroszkópia részeként: Itt, mikroszkóp alatt (szövettanilag) a nyálkahártya szövetének tipikus változásai láthatók, amelyek lehetővé teszik a súlyosság értékelését is.
  • Diétakísérlet: Ha az érintetteknek már nincsenek gluténmentes étrend tünetei, és a szérumban az autoantitestek száma csökken, akkor ez a lisztérzékenység diagnosztikai javallata. Ez eltér az ételallergiák diagnózisától is, amelyben az IgE osztályú allergiát közvetítő antitestek nem regresszálódnak a diéta során - legalábbis addig, amíg az allergia még fennáll.
  • Genetikai teszt a HLA-DQ2 és HLA-DQ8 kockázati gének meghatározására: Mivel szinte csak az ezzel a HLA genotípussal rendelkező betegek betegednek meg, a lisztérzékenység nagyrészt kizárható, ha a teszt eredménye negatív.

A diagnózis felállításakor fontos megjegyezni, hogy a gluténmentes étrend alatt jellemző változások általában már nem észlelhetők. A szövetelemzés és az antitestek meghatározására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok ezért általában normál étrend alatt kezdődnek, vagyis a gluténmentes étrend megkezdése előtt. Minél előbb diagnosztizálják a betegség kezdete után, annál jobb komplikációk kerülhetők el.

Néha a lisztérzékenységhez hasonló tünetek jelentkeznek búzaallergia esetén. Ez könnyen megkülönböztethető jó előzményekkel és diagnózissal.

Hamarosan:

A lisztérzékenység legbiztonságosabb és legmegbízhatóbb terápiája a gluténmentes étrend, amelyet szigorúan be kell tartani az egész életen át.

kezelés

Az egyetlen hatékony kezelés a glutént tartalmazó ételek szigorú kerülése. Az érintettek többségében a tünetek gluténmentes étrenden belül két héten belül javulnak. Három-tizenkét hónap elteltével csökken az antitestek száma, és a vékonybél nyálkahártyája is regenerálódik. A terápiás étrendet egész életen át be kell tartani a szövődmények és a hosszú távú következmények megelőzése érdekében.

A glutént tartalmazó szemek a következők:

  • búza
  • rozs
  • árpa
  • Tönköly
  • Kamut
  • Emmer
  • Einkorn
  • Zöld mag

A gluténmentes gabonafélék és az álgabonafélék a következőket tartalmazzák:

  • Kukorica
  • rizs
  • köles
  • bársonyvirág
  • Hajdina
  • Quinoa

A zabot, például zabpehely formájában, szintén tolerálják, ha a gyártási folyamat során nem mutatnak gluténnyomok. Az étrenddel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a finomított ételekben nagyon gyakran találhatók gluténnyomok. Egy uniós irányelv szerint a glutént 2004 óta kell feltüntetni a késztermékeken, 2014 óta pedig a számlákon is.

Manapság számos élelmiszerbolt kínál különféle, gluténmentes termékeket. Ez megkönnyíti az érintettek számára az étrend következetes betartását. Szakmai táplálkozási tanácsadás és képzés segít; a diagnózis után a lehető leghamarabb meg kell kezdődnie.

kutatás

Mivel a glutén számos ételben megtalálható, a szigorú gluténmentes étrend sok ember számára nagy kihívást jelent. Étkezőkben, éttermekben vagy barátaival együtt enni szinte lehetetlen. Mivel a többnyire sokkal drágább termékek nem mindig és mindenhol elérhetőek, a további kezelési lehetőségek nagyon hasznosak lennének. A következő megközelítéseket kutatják:

Enzimterápia propil-peptidázokkal (PEP):

Ha a glutén már kisebb részekre bomlott a belekben, az már nem tudta kiváltani a káros immunreakciót. Különböző mikroorganizmusok és növények rendelkeznek megfelelő enzimekkel (úgynevezett propil-peptidázokkal). Ezek a fehérjék olyan mértékben képesek lebontani a glutént, hogy „harapásméretű” darabok jönnek létre a test saját enzimjeihez. Ilyen propil-peptidázokat már sikerült baktériumokból előállítani. A gyártás azonban nagyon összetett és drága. Ezenkívül még bizonyítani kell hatékonyságukat és hosszú távú biztonságosságukat.

A glutén komponensek általában csak akkor stimulálják az immunreakciót, ha az úgynevezett transzglutamináz 2 (TG2) megváltoztatta őket. Tehát ez a lépés lehet a terápia kiindulópontja is. A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok pozitív eredményeket hoztak a transzglutamináz gátlásához. Mivel a lehetséges mellékhatásokról keveset tudunk, további kutatásokra van szükség.