Celiacia - diagnózis és kezelés - 2017. március 14 - MedBlog - MedTorrents - Weboldal
A lisztérzékenység - diagnózis és kezelés
Bélbiopsziabonyolult
Specifikus elváltozások jelenléte a jejunális nyálkahártya biopsziáján az aranyszabály a lisztérzékenység diagnosztizálásában. A specifikus elváltozások a következők: hipertrófiás villous atrófia kripta hiperpláziával és rendellenes hámfelszín.
A vékonybél nyálkahártyájának szövettani jellemzői celiakia esetén
- a bél kriptáinak hiperpláziája;
-csökkentve a felszíni hám és a kriptahám közötti terület arányát
- a hám/mm2 felülete és az muscularis nyálkahártya közötti arány csökkenése;
- az intraepithelialis limfociták/mm2 számának növekedése a felszíni hámban;
- megnövekedett mitotikus index az epitheliális limfocitákban;
- az IgM-sejtek számának növekedése a lamina propriában/mm2 az muscularis mucosae-hoz képest;
-a sejtpopuláció növekedése a lamina propriában.
A kriptikus hiperpláziával járó villous atrófia súlyos formái reticulosarcoma alakulnak ki. A betegség stádiuma a szövettani kórképek szerint:
preinfiltratív szakasz (herpetiform dermatitisben),
infiltratív szakasz (kis intraepithelialis limfociták mitózis nélkül),
hiperplasztikus stádium (kripták megnagyobbodása, kriptikus epithelium beszűrődése limfocitákkal),
romboló szakasz (lapított nyálkahártya),
hipoplasztikus vagy atrófiás stádium (irreverzibilis elváltozások; azoknál, akik nem reagálnak a kizárásos étrendre vagy társított limfómák vannak).
Immunológiai vizsgálatok
A nem invazív szűrővizsgálatok közül az antigliandin antitestek (AGA) mérése széles körben alkalmazhatónak bizonyult. IgG és IgA antitestek meghatározhatók, de a legnagyobb problémát a lehetséges hamis pozitív reakciók jelentik: IgA - AGA antitestek (atópiás ekcéma, pemphigus); IgG-AGA antitestek (szarkoidózis, rheumatoid arthritis) és teljes antitestek - AGA (Sjogren-szindróma). Az IgA antitest adagolásának gyakorlati problémája az IgA hiány megléte celiaciás betegeknél. IgA-atyretulin (AAR) és IgA-antiendomysium (EMA) antitesteket is leírtak; eltűnnek a betegek szérumából a gluténmentes étrend bevezetése után, és az étrendbe való visszatéréskor újra megjelennek.
Immunhiányt, különösen szelektív IgA-hiányt írnak le a legtöbb cöliákiás betegségben (Crabbe-Heremans-szindróma).
A lisztérzékenység diagnosztizálásához hasznos egyéb vizsgálatok a következők: a széklet zsír meghatározása, az intraeritrocita folsav adagolása, a szénhidrát felszívódási teszt (laktóz tolerancia, glükóz, szacharóz, D-xilóz teszt). Hematológiai vizsgálatokat végeznek (pancytopenia).
A betegséget klinikailag a krónikus steatorrhoea típusú hasmenés megjelenése jellemzi, szövettanilag a bélnyálkahártya atrófiájává laposodva, funkcionálisan a felszívódási zavar megjelenésével és terápiás úton enyhítéssel vagy akár gyógyulással a glutén étrendből történő teljes kizárása és a glutén bevezetése utáni újbóli megjelenése után.
Fogyókúra fbonyolultrbonyolult glutén:
Ezt a kérdést megvitatták a Gyermekgasztroenterológiai Szimpóziumon, Montreal, Kanada, 1995. Az angolszász szakemberek csapatai életen át tartó glutén kizárási rendszert írnak elő, de számos tanulmány becslése szerint csak 15-60 százaléknak kellene ezt figyelembe venni. A celiakia eseteinek% -a. O.M.S. javasolja, hogy a gliadin-tartalom ne haladja meg az adott étel 10mg/100g-ját. A lisztérzékenység miatt másodlagos diszacharidok hiánya a gluténmentes étrend bevezetése után 2-4 héttel megszűnik, csak a tünetekkel járó laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél szükséges a tej és tejtermékek korlátozása.
Az étrendben a glutén újbóli bevezetésére adott válasz intenzitása nagyban változik, a válasz intenzitása az életkor előrehaladtával csökken. Megfigyelték, hogy a betegek 70% -ának 3-6 hónap között van az eredménye 10-20g glutén/nap bevezetése után, míg csak 25% -uk 6 hónapos eredményt ért el 2-10g gluténnal/nap.
2 év után újraélesztés lehetséges, de ritkának számít. Úgy gondolják, hogy az elhúzódó remissziónak ez a nagy százaléka serdülőkorban az esetek körülbelül 10% -ában "gyógyult". A jejunális szövettan normalizálása 6 hónap után történik. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy fennáll a limfómák vagy más neoplazmák kialakulásának kockázata, és megnő azoknál a betegeknél, akik nem tartják be szigorúan a gluténmentes étrendet.
A gluténmentes étrend betartása a tünetekkel küzdő betegek számára könnyű, de a helyzet nem azonos a jó időben élőkkel, hanem tartós szövettani elváltozásokkal, különösen serdülőkorban és hátrányos helyzetű társadalmi környezetben. Ez utóbbi helyzetben előnyösebb normális étrendet előírni, nem pedig rosszul sikerült gluténmentes étrendet.
Ugyanakkor klinikai nyomon követésre van szükség a súlygörbe felnőttkorig történő figyelemmel kísérésével és a késői reszekció veszélye miatt, de különösen a rosszindulatú degeneratív szövődmények lehetősége miatt.
Társult terápiabonyolult
Az alultápláltság magában foglalja a megfelelő energiafogyasztást és a vas bevitelének kiegészítését a vérszegénység, a folsav, a B12-vitamin és a zsírban oldódó vitaminok, nyomelemek korrigálására.
A cöliákia krízisben szenvedő betegek számára hidroelektrolitikus kiegyensúlyozást és kortikoszteroid terápiát kezdenek. A rövid távú kortikoszteroid terápia (1-2 mg/kg prednizon 1-2 hétig) hasznos olyan súlyos betegségben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak kedvezően az étrendi intézkedésekre vagy a lisztérzékenységben szenvedőkre.
Az étrendből kizárandó ételek:
gabonacsoport: bármilyen kiszerelési vagy feldolgozási formában: búza, árpa, zab, tönköly, rozs.
hús-hal csoport: szószokkal, szalámival, kenyér ételekkel
tej és laktóz tej csoport, tejipari desszertek,