Cellulit - fertőző betegség

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

fertőző

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 44/2016
  • Cellulit - egy .

gyógyszer

A bakteriális bőrfertőzések szisztémássá válhatnak

A cellulit egy akut, bakteriális bőrfertőzés, amely az epidermist (a felső bőrt) és a dermist (a dermist), valamint a bőr alatti szöveteket érinti (a nem gyulladásos cellulitist lásd a keretes írásban). Nemzetközi viszonylatban a bőr- és lágyrész-fertőzéseket nem terminológiailag írják le egységesen, a cellulitisz és az erysipelas kifejezéseket gyakran szinonimákként használják. Az erysipelák esetében a fertőzés az (epi-) dermisre korlátozódik, de a nyirokerek is érintettek.

Cellulit? Cellulit? Cellulit?

Mint ismeretes, a "narancsbőr" kifejezés leírja a bőr és a bőr alatti szövet azon változásait is, amelyek szinte minden nőnél kialakulnak. Különösen a csípőn és a combon növekszik a bőrfelszín domborzatának egyenletlensége az élet folyamán ("narancshéj"). A "horpadásokat" egy csipetpróbával (1. fokozat) vagy felállással (2. fokozat) vagy fekvéssel (3. fokozat) lehet kiváltani.

Az okok továbbra sem tisztázottak; többek között a következő befolyásoló tényezőket tárgyaljuk:

  • a szubkután zsírréteg vastagságának növekedése,
  • a dermis csökkent vastagsága (dermis kollagénnel és elasztikus rostokkal),
  • intradermális zsírszövet kiemelkedések,
  • a szubkután kötőszöveti szepták csökkent sűrűsége.

Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni ezt a bőrelváltozást a gyulladásos bőrbetegségtől (cellulit), jobb, ha az eredeti francia „cellulit” kifejezést használjuk. A szakkifejezés a "gynoid dystrophia".

Ha a fertőzés gennyessé (gennyessé) válik anélkül, hogy egy üríthető tályog képződne, akkor a német ajkú országokban flegmonról beszélünk. A gennyes fertőzések diffúzak, kiterjednek a fasciára vagy akár az izom- és ínszövetre, és kiterjedt nekrózishoz vezethetnek. A nekrotizáló fasciitis határa folyékony.

Epidemiológiailag a bőr- és lágyrész-fertőzéseket nem könnyű meghatározni, mivel más gyulladások nem egyértelműek. Összességében gyakoriságuk világszerte nőtt, nem utolsósorban a meticillin-rezisztens terjedése miatt Staphylococcus aureus (MRSA).

Nehéz kórokozók kimutatása

Az immunokompetens emberek leggyakoribb cellulit kórokozói Staphylococcus aureus és β-hemolitikus streptococcusok, különösen az A csoport (S. pyogenes). Bizonyos esetekben a gram-negatív baktériumok is választhatók, például immunhiányos, diabetes mellitusban vagy májcirrhosisban szenvedő betegeknél.

A kórokozók egyértelmű felismerése általában nehéz. A vérkultúrák csak az esetek öt-nyolc százalékában pozitívak. A lyukasztásos biopsziából származó tenyészetek 20-30 százalékban, a tűszívásból származó tenyészetek pedig az esetek akár 40 százalékában is pozitív eredményt adnak. Egy felnőtt és gyermek betegekkel végzett amerikai vizsgálat során 51 százalékban találtak pozitív tenyészetet S. aureus és az A csoport β-hemolitikus streptococcusok 27 százalékában.

Az Egyesült Államokban a gennyes cellulitisz több mint felét a „közösséggel társult” MRSA (CA-MRSA) okozza - vagyis a klinikán kívüli családi vagy társadalmi környezet fertőzései. A CA-MRSA fertőzések fokozott előfordulását Európában is regisztrálták, de vannak jelentős nemzeti különbségek. Ebben az országban a CA-MRSA még mindig ritka. Ezenkívül a Robert Koch Intézet adatai szerint a kórházi MRSA-esetek Németországban kissé csökkentek 2014-ben (a korábbi évekhez hasonlóan).

Leggyakrabban a lábakat érinti

Az akut cellulitiszre jellemző a fájdalmas és túlmelegedett bőrpír, amely gyorsan terjed és (nyirok) ödémával jár. Az erysipelákkal ellentétben a gyulladás margója nem határolódik el élesen. Ha a lefolyás súlyos, tiszta folyadékkal töltött buborékok képződhetnek; Punctiform (petechiae) vagy foltos bőrvérzés (ecchymosis) szintén lehetséges.

Általános szabály, hogy a cellulitis az egyik oldalon fordul elő, és leggyakrabban az alsó végtagon lokalizálódik. A felső végtag pl. B. befolyásolhatja a nem steril intravénás kábítószer-alkalmazás, vagy - mint kézi flegmon - fertőzött harapás vagy szúrásos sérülés.

Az értékeléstől függően az akut cellulitis az esetek 22,5–77,3 százalékában jár lázzal. Ha a lefolyás súlyosabb, akkor a fertőzés egyéb szisztémás jelei lehetségesek, pl. B. Betegség, tachycardia, hipotenzió, leukocitózis és megnövekedett C-reaktív fehérje érzése (ún. SIRS kritériumok, lásd 1. ábra).

Feltételezzük, hogy a fertőzés a (gyakran alacsony) baktériumkoncentráció miatt kevésbé fokozódik, mint a bakteriális toxinok és a gyulladás-mediátorok hatása miatt.

A nyirokrendszer részt vesz az erysipelákban

Az erysipelát szinte mindig a β-hemolitikus streptococcusok okozzák (általában az A csoportba tartoznak), ritkábban a staphylococcusok (amikor genny van S. aureus a legvalószínűbb kórokozó). Bizonyos tünetek lehetővé teszik a következtetések levonását más kórokozókról. Például a krepitáció ("ropogás") a vörösség vagy duzzanat tapintásakor gyanús a gázképző baktériumokra (pl. Gram-negatív bacilusok), míg a clostridiumokon édes illat ill. Pseudomonas jelezheti.

A narancsbőrhez hasonlóan a lábakat is a leggyakrabban érinti. A két betegség megkülönböztetésénél a következő jellemzők szólnak az erysipelák mellett:

  • A narancsbőrrel ellentétben az erythema élesen körülhatárolt és lángvörös (ezért a népies "Wundrose" vagy "Rotlauf"); a bőrelváltozások felemelkedhetnek.
  • A nyirokrendszer érintettsége lymphangitissal és fájdalmas regionális nyirokcsomókkal is jellemző.

Klasszikus, ha meglehetősen ritka megnyilvánulás a pillangó alakú arc szerysipelago.

Gondoljon a hajlamosító tényezőkre

Mivel a baktériumok szaporodása gyakran nem hatékony, a cellulitist először az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján diagnosztizálják, a kérdés függvényében szonográfiai vagy radiológiai diagnosztikával. A kreatin-kináz (CK) megnövekedett laboratóriumi értéke izom-érintettséget és így nekrotizáló fasciitist jelezhet.

Különböző helyi és szisztémás kockázati tényezők járulhatnak hozzá a cellulitis vagy erysipelák kialakulásához (1. táblázat). A bőrelváltozás miatt megzavart epidermális gát helyi kaput jelent a kórokozók számára. A lymphedema fontos szisztémás kockázati tényező a cellulitis számára, mivel a nyirok elősegíti a baktériumok növekedését.

Ami a bőr kivörösödését illeti, a differenciáldiagnózis magában foglalja allergiás reakció vagy kontakt dermatitis, de köszvény, herpesz zoster a hólyagképződés előtti korai szakaszban, akut bursitis (bursitis) vagy - ritkán - erythema migrans (Lyme borreliosis). Mivel a cellulitis és az erysipelák leggyakrabban az alsó végtagokat érintik, a krónikus vénás elégtelenségben szenvedő pangásos dermatitist gyakran téves diagnosztizálják gyulladásos bőrfertőzésként.

Terápia antibiotikumokkal

A kórokozók feltételezett spektruma szerint az enyhe vagy közepesen súlyos cellulitisz antibiotikum-terápiájának hatékonynak kell lennie a streptococcusok és S. aureus lenni. Az algoritmus bemutatja a nem gennyes cellulitisz lehetséges lehetőségeit (1. ábra). A terápiára adott válasz klinikai értékeléséhez a bőrpír mértékét eleinte egyértelműen fel kell tüntetni vagy dokumentálni kell. Az érintett végtagot meg kell emelni, hogy az ödéma és a gyulladásos mediátorok gyorsabban ürüljenek. Ha az eredmény jó, a legtöbb esetben öt és tíz nap közötti terápiás időtartam ajánlott.

Extrém tanfolyam: nekrotizáló fasciitis

Ritka esetekben a subcutison túlmutató, gyorsan terjedő fertőzés, amelyet a zsírszövet és a fascia gyorsan előrehaladó nekrózisa kísérhet (2. ábra). Mivel a tipikus klinikai jellemzők kezdetben hiányoznak, a necrotizáló fasciitist a korai szakaszban nem könnyű megkülönböztetni a cellulitistől vagy az erysipelától. A riasztási jelek vannak

- súlyos fájdalom, amely kevéssé vagy egyáltalán nem észleli a helyi leletet,

- szubakut kúra után a bőrpír hirtelen és gyors terjedése (még akkor is, ha az antibiotikum-terápia már megkezdődött),

- Ödéma képződése a bőr alatti szövet faszerű indurációjával,

- a fertőzés súlyos szisztémás jelei (magas láz, kifejezett hipotenzió, az általános állapot gyors romlása).

A további folyamat során a bőr kipirosodása foltok formájában inhomogénné válik, és sötétvörösből kékes-élénk színűvé válik. Ezenkívül vérzéses tartalmú és nekrózisos buborékok képződnek, amelyek a bőrtől a bőr alatti szövetig a fasciáig terjednek. Néha az érzékeny bőridegek megsemmisítése a bőrfelület érzéstelenítéséhez vezet. A nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek intenzív felügyelete ebben a szakaszban kötelező. Korai műtéti beavatkozás nélkül fennáll a sokszervi elégtelenséggel járó sokk veszélye; a halálozás legfeljebb 40 százalék.

Műtéti úton általában radikális, gyakran megismételt, a nekrotikus struktúrák teljes eltávolításával történő eltávolítást jeleznek.

Az antibiotikumokat "széles körben" kezelik, hasonlóan a nem gennyes cellulitiszhez, például imipenem/cilastin, meropenem vagy piperacillin/tazobactam és klindamicin kombinációjával (1. ábra). |

[1] Raff AB. Cellulit. Felülvizsgálat. JAMA 2016; 316 (3): 325-337

[2] Bassetti S, Piso RJ, Itin P. Bőr- és lágyrészfertőzések: cellulitis, erysipelák és necrotizáló fasciitis. Svájc Med Forum 2013; 13 (35): 672-677

[3] Robert Koch Intézet. MRSA Németországban - frissítés 2013/2014. Epidemiológiai Értesítő 31/2015

[4] Német Bőrgyógyászati ​​Társaság. Diagnosztika és terápia Staphylococcus aureus a bőr és a nyálkahártyák kapcsolódó fertőzései. AWMF nyilvántartási szám: 013-038, állapot: 4/2011 (jelenleg felülvizsgálat alatt áll)

szerző

Clemens Bilharz az érzéstelenítés és az intenzív terápia szakembere, emellett tudományos folyóirat szerkesztője is. Szerzőként és tanácsadóként dolgozik a speciális kiadóknál és ügynökségeknél.