Célzott beavatkozás az ellátás terén - online portál hivatásos gondozók számára
Sok beteg hányingert és hányást tapasztal a műtét után. Az empatikus ellátás elengedhetetlen a tünetek enyhítéséhez és a biztonság közvetítéséhez. Fontos a farmakológiai beavatkozási lehetőségek mélyreható ismerete is.
Az émelygés és a hányás alapvetően a test természetes reflexeinek része, hogy elkerüljék a mérgezést étkezés közben. A hasizmok, a gyomor és a rekeszizom összehúzódnak, és a gyomor tartalmát visszaszivattyúzzák a nyelőcsőbe és a garaton keresztül. A gyomorban lévő sav rendszeresen gyomorégést, égő érzést okoz a nyelőcsőben. Az orvosi kifejezések: hányás és hányás; a hányás belélegzését aspirációnak nevezzük.
A hányás fiziológiai alapja egy komplex és még nem teljesen ismert reflexmechanizmus az agytörzs egy részében, az úgynevezett hányási központban.
A hányásközpont az információt a kisagytól kapja - például szagok, íz és psziché révén -, a kisagytól, az egyensúlyi szervtől és a gyomor-bél traktusból a vagus idegen keresztül. Az olyan neurotranszmitterek, mint a szerotonin és a dopamin, szintén befolyásolják a hányási központot. A postrema területe képezi a vérkeringéssel való érintkezés pontját; a vérben előforduló lehetséges mérgek itt felismerhetők. A hányási központ nagyon érzékeny a nyomásra, így az intracerebrális nyomás legkisebb növekedése, például traumás agysérülés, stroke és napszúrás esetén hányáshoz vezethet.
Fontos az empatikus gondoskodás
A hányás pszichológiai hatása különösen fontos, mert gyakran alábecsülik. A hányás szagló és vizuálisan rendkívül kellemetlen folyamat nemcsak a beteg, hanem a körülötte lévő mindenki számára is. Nem ritka, hogy a beteg átadja a segítőnek a rendkívüli undort, émelygést és öklendezést. Legrosszabb esetben a segítő is hány.
Ezenkívül szinte mindenki valamikor a segítő helyzetében volt, így pontosan fel tudják mérni, hogy a segítő helyzete és a beteg tehetetlensége mennyire kényelmetlen. A zavartságot, a szégyent és a betegség súlyos érzését a segítők általában undorító pillantásai koronázzák meg, akik sajnos túlságosan is emberi emberek ezekben a helyzetekben. Ha a segítő ezt követően megpróbálja megnyugtatni, például kifejezve, hogy minden egyáltalán nem olyan rossz - vagyis egyértelműen a beteg javára hazudik -, a páciens gyakran mélyreható.
Különösen a beteg pszichológiai helyzetét tekintve tanácsos a lehető leggyorsabban és empatikusabban gondoskodni a betegről. Amikor a beteg ébren van, a legfontosabb intézkedések közé tartozik a felsőtest megemelése és a beteg árnyékolása. A tudatzavarral vagy eszméletvesztéssel küzdő betegeket azonnal az oldalukra helyezik. Ezenkívül meg kell állapítani az extrakcióra való felkészültséget.
Gyakran a betegek vesetálat kapnak, amikor hánynak. Bár a tálak biztonságosak kis mennyiségű folyadék befogadására, hányás esetén óvatosan kell használni őket. Az ívelt forma gyakran azt jelenti, hogy a hányás az első használatakor a tálat a másik végén hagyja el. A stabil nyitású táskák alkalmasabbak. Ezek sokkal nagyobb mennyiséget foglalhatnak el, és alapvetően stabilabbak. Mindenesetre fontos, hogy ne takarítson meg rossz helyen. A táskákat minden használat után ki kell cserélni, még akkor is, ha csak kicsi, mivel a hányás szaga újra és újra új hányást válthat ki.
Mi váltja ki a hányást?
A hányás leggyakoribb oka (1. ábra) a gyomor-bél traktus betegségei, például fertőzések, krónikus nyelőcső-, gyomor- és bélbetegségek, valamint mérgek, például alkohol, gombák és citosztatikumok bevitele. A köhögési rohamok hányást is kiválthatnak, különösen gyermekeknél. Ezenkívül különféle anyagcserebetegségeket kell lehetséges okként figyelembe venni. Ide tartoznak az uricemia, a májbetegségek és az erős vércukorszint-ingadozások.
Az agyi megbetegedések és sérülések egy másik okot okoznak. A közvetlen irritáció, például daganatok és a megnövekedett intracerebrális nyomással járó tömegek, például vérzés, napszúrás, agyhártyagyulladás és a folyadék vagy a migrén elvezetésének akadályai rendszeresen hányást okoznak. Az oxigénhiány, agyvérzés vagy hirtelen hipotenzió, például anesztézia kiváltása esetén, hányingert és hányási késztetést is okoz. Alkalmanként az étkezési rendellenességeket, például az anorexia nervosát és a bulimia nervosát is a hányás okának kell tekinteni, amelyet általában szándékosan indukálnak. A mentálisan kiváltott hányás spontán is előfordulhat. Legtöbbször undor érződik.
A terhesség alatti hányás (emesis gravidarum) gyakori hányás, különösen az első trimeszterben, még akkor is, ha a gyomor üres, és általában a 14. hét után enyhül. A különösen súlyos formát hyperemesis gravidarum néven ismerjük. A folyadékokkal és elektrolitokkal végzett kezelés gyakran elegendő; a Ezenkívül antiemetikumok is alkalmazhatók. A dimenhidrinátot és a metoklopramidot itt nagyon gyakran használják; A szerotonin-antagonistákat ritkábban használják, mivel képesek átjutni a placentán.
Különösen a rákos betegek szenvednek hányingertől és hányástól. A "toxikus" citosztatikus szerre adott reakció mellett számos más ok is szóba kerül, amelyek mindegyike különálló okként is előfordulhat az alapbetegség nélkül is. Az antiemetikumok gyors alkalmazása ajánlott, különösen ezeknél a betegeknél. A kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás CINV néven ismert (kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás).
Különleges forma PONV
Az érzéstelenítés után fellépő hányingert és hányást PONV-nek (posztoperatív hányinger és hányás), azaz posztoperatív hányingernek és hányásnak hívják. Most az általános érzéstelenítés 20-30 százalékában fordul elő, de esetenként a regionális érzéstelenítés után is.
Az úgynevezett almasémát (2. ábra) használják a PONV előfordulásának kockázatának felmérésére. Az Apple amerikai orvosról elnevezett pontszámot számos tanulmány megerősítette, hogy nagyon hatékony. Egyszerű részletek kikérésével előre megbecsülhető az émelygés és hányás előfordulásának valószínűsége, és megelőző intézkedések kezdeményezhetők.
Időközben a fiatal kor és a gáznemű érzéstelenítők alkalmazása további kockázati tényezőként is megjelenik. A gyógyszerek tekintetében az opiátok és az inhalációs érzéstelenítők felelősek a PONV-ért. A PONV előfordulásának megelőzése érdekében a művelet elején általában glükokortikoidot (gyakran dexametazont) és szerotonin antagonistát (5-HT3 antagonistát) adnak, ami gyakran elegendő a PONV teljes csökkentéséhez.
Úgy tűnik, hogy az intraoperatív hipotenzió a PONV okozója is. Az életfunkciók és a vércukorszint megfigyelése mellett különösen fontos az aspiráció megakadályozása is. Amíg a védőreflexek teljesen vissza nem térnek, az operáció során elhelyezett nasogastricus csőnek lehetőség szerint a helyén kell maradnia, és az ébredő beteg felsőtestét legalább 30 fokkal fel kell emelni.
Bizonyos gyógyszerek hasznosak a műtét utáni hányinger és hányás megelőzésében és kezelésében. Az alábbi információk csak a hatások és a mellékhatások egy részét tükrözik. Ezek nem szolgálnak cselekvési utasításként, és soha nem használhatók fel orvosi utasítás nélkül.
5-HT3 antagonisták vagy szerotonin antagonisták: Az 5-HT receptorok a központi és a perifériás idegrendszer receptorai, amelyeket a szerotonin aktivál és fontos szerepet játszanak pl. B. Játsszon a memórián, a hangulaton, a hőszabályozáson, az étvágyon, a gondolkodáson és a tanuláson. Az 5-HT3 receptor egy olyan ioncsatorna, amely felelős a nátrium- és káliumionok cseréjéért. Mindenekelőtt a hányásközpont aktiválódik ezen a speciális receptoron keresztül. A szerotonin-antagonisták, például az ondansetron vagy a granisetron blokkolják ezen ioncsatornák aktiválódását, és így megakadályozzák az émelygést. A Setrons elsősorban citosztatikumok által okozott hányinger esetén hatékony, de kevésbé opiátok okozta hányinger esetén.
Dopamin-antagonisták: A dopamin-antagonisták, például a metoklopramid (MCP) olyan gyógyszerek, amelyek elsősorban a D2-receptorra, egy dopamin-receptorra hatnak. Ily módon a gyógyszer megakadályozza a dopamin neurotranszmitter hatását a hányási központra. Ezenkívül az MCP antagonistaként is működik az 5-HT3 receptoron - amint azt már fentebb leírtuk. Az MCP antiemetikus hatással is rendelkezik, mivel csökkenti a gyomor-bél traktus aktivitását. A fő mellékhatások a szédülés és a fáradtság. Azonban extrapiramidális tünetek (diszkinézia) és ritka, de súlyos kardiovaszkuláris mellékhatások is előfordulhatnak gyakrabban, ezért csökkent az alkalmazás gyakorisága. Az MCP még mindig a terhesség által kiváltott hányinger és migrén ellen választott gyógyszerek egyike.
H1 blokkoló: A Dimenhydrinat (Vomex A®, 4. ábra) egy első generációs hisztamin blokkoló; a hisztamin-1 receptoron működik és megakadályozza az émelygést, amelyet a hisztaminok is kiváltanak. Különösen gyakran használják utazási betegségek kezelésére. Ennek megfelelően a preklinikai stádiumban is az egyik leggyakrabban alkalmazott antiemetikum, mivel küzd a szállítás okozta hányinger ellen. A fáradtság gyakori mellékhatás; Ismert szívritmuszavarban (QT-megnyúlás) szenvedő betegeknél minden esetben konzultációt kell folytatni az orvossal. A dimenhidrinátot nem szabad többek között asztmás rohamok, glaukóma és görcsrohamok esetén alkalmazni.
Propofol: A propofol egy gyakori intravénás érzéstelenítő, amely az érzéstelenítés utáni hányinger alacsony előfordulási gyakoriságáról ismert. Különösen a palliatív gyógyászatban és az emlõsebészeti beavatkozásokban azonban alkalmanként a szokásos alkalmazási területen kívül alkalmazzák (nem engedélyezett használat), és egy tanulmányban még a szerotonin antagonistáknál is jobb volt. A 10 mg-os bolusok vagy a folyamatos 1 mg/testtömeg-kg/óra infúziók hányáscsökkentőnek számítanak.
Az émelygés a komplikáció jele lehet
Különösen a női betegeknél az émelygés a súlyos vészhelyzet fontos mutatója lehet. A hasi fájdalom, nyugtalanság és hányinger, sőt hányás emésztőrendszeri betegségre utalnak. Sürgősen ki kell zárni a hátsó fal infarktusát, különösen, ha a tünetek korábban ismeretlen intenzitással jelentkeznek.
A vér hányását vérzésnek nevezzük. A vér színéből következtetni lehet a felső gyomor-bél traktus vérzésének helyére. Amint a vér érintkezik a gyomorsavval, összeomlik és feketévé válik. A friss vér általában a nyelőcsőből származik, és előfordulhat például nyelőcső-varikációkkal. A sötétbarna-fekete vér hányása ismét gyomorfekélyre utalhat. Ezt a hányást "kávézacc-szerűnek" is nevezik. Az élénkpiros, habos vér hányása a tüdő vérzését jelzi.
Összefoglalva, a gondozóknak be kell tartaniuk a következő alapvető információkat:
Eberhart LH, Morin AM. Hányinger és hányás fájdalomcsillapításban és fájdalomcsillapítás a sürgősségi orvoslásban. Intenzív és sürgősségi kezelés, 41 (04/16); 162-169
Hírnök. Belgyógyászat.
Tonner PH, Hein L (szerk.). Farmakoterápia az érzéstelenítésben és az intenzív terápiában. Alapismeretek és klinikai fogalmak. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg, 2011.
Eberhart LH, Högel J, Seeling W, Staack AM, Geldner G, Georgieff M. Három kockázati pontszám értékelése a posztoperatív hányinger és hányás előrejelzéséhez. Acta Anaesthesiol Scand. 2000 ápr .; 44 (4): 480-8