Cephalic duodenopancreatectomia indikációk, eredmények és a szövődmények kezelése -
összefoglaló
A cephalic duodenopancreatectomia (CPD) a zsigeri műtét egyik fő eljárása. A betegellátásban elért haladásnak köszönhetően a halálozási aránya körülbelül 5% -ra csökkent a nagy működési volumenű központokban. A morbiditás továbbra is magas, és a CPD szövődményei multidiszciplináris kezelést igényelnek. A posztoperatív gastroparesis, az intraabdominális tályogok és a hasnyálmirigy-fistula a leggyakoribb szövődmények. A hasnyálmirigy-eltávolítás utáni vérzés ritkábban fordul elő, de továbbra is súlyos és féltett esemény. Morbiditása ellenére a CPD jelentősen javítja a bilio-hasnyálmirigy kereszteződésben szenvedő rákos betegek túlélését. A szövődmények korai felismerése és kezelésük ellenőrzése biztonságosabbá teszi ezt a beavatkozást.
Bevezetés
A hasnyálmirigyrák jelenleg a negyedik vezető oka a rákos halálnak Svájcban, évente közel 1000 halálesettel. 1 A gyógyító célú kezelés továbbra is radikális műtéti reszekció, függetlenül attól, hogy jár-e adjuváns kezeléssel. A hasnyálmirigy fejében elhelyezkedő daganat esetén (az esetek 75% -a) az elvégzett eljárás a feji duodenopancreatectomia (CPD) vagy Whipple műtéte. Elveszi a hasnyálmirigy fejét, a duodenumot, a disztális gyomor változó részét, a disztális epevezetékeket és a jejunum első néhány centiméterét. A bilio-hasnyálmirigy kereszteződés más rosszindulatú vagy jóindulatú patológiáiban is jelzik. Ez egy bonyolult eljárás, magas morbiditással. Maga a reszekció a fő hasi értengelyek mentén történő boncolást igényel. A rekonstrukció általában három anastomosis előállítását foglalja magában: hasnyálmirigy-jejunal (vagy gyomor), bilio-jejunal és gasztro-jejunal.
A cikk célja a CPD jelenlegi indikációinak és eredményeinek áttekintése a perioperatív mortalitás és morbiditás szempontjából. Cél továbbá a leggyakoribb szövődmények kezelési stratégiájának összefoglalása. Ebben az összefüggésben bemutatunk néhány adatot a CHD-vel operált betegek csoportjáról a CHUV-ban 2000 és 2007 között.
Jelzések
1935-ben A. Whipple leírta a periampuláris daganatok kivágásának technikáját három betegnél. Ketten túlélték a beavatkozást. 2 Ezt követően kevés CPD-t végeztek a magas, 25% -os kórházi halálozás miatt. Az 1980-as évek során a tapasztalatok és a sebészeti technikák gyarapodtak, és a speciális központok egyre gyakrabban hajtották végre ezt az eljárást. Jelenleg a CPD indikációi, műtéti stratégiája és technikája jól egységes. A periampularis tumor továbbra is a CPD elvégzésének leggyakoribb indikációja. Leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének adenokarcinómája, majd a Vater ampullájának, a disztális epeutak vagy a duodenum adenokarcinóma következik (1. táblázat). Egyéb indikációk lehetnek bizonyos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, neuroendokrin daganatok, hasnyálmirigy cystadenomák és cystadenocarcinomák, a vater ampulla és a duodenum adenómái, más daganatokból származó hasnyálmirigy-metasztázisok és gyomor-bél stromális tumorok (GIST). Növekszik a hasnyálmirigy intraduktális papilláris és mucinos daganatai (TIPMP) kezelésére elvégzett CPD-k száma is. 3
Cephalic duodenopancreatectomia: javallatok
Morbiditás és mortalitás
A CPP jelenlegi kórházi posztoperatív mortalitása kevesebb, mint 5% a nagy volumenű, 3-5 kórházak nagy sorozatában, és közvetlenül függ a kezelt esetek mennyiségétől. Ez a kapcsolat a térfogat és az eredmény között hasonló ahhoz, mint amelyet más nagyobb onkológiai műtéteknél megfigyeltek: máj, nyelőcső, végbél vagy gyomor onkológiai reszekciói. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a lehető legkisebb morbiditás és mortalitás biztosítása érdekében évente 10–24 CPD-t kell végrehajtani egy intézményben. 6,7 Hasonlóképpen, a hosszú távú túlélés jobb, ha a CPD-t egy speciális központban végzik, és öt év alatt eléri a 20-30% -ot. 3.8