Cerebrospinalis folyadék anatómiája és fiziológiája
Gerincvelői folyadék (CSF) színtelen, átlátszó és aktívan választja ki az agy choroid plexusainak hámja. Jelenléte mechanikai és immunológiai védelmet nyújt az agynak, miközben részt vesz az agyi véráramlás szabályozásában. A CSF a szubarachnoid teret és a kamrai rendszert foglalja el, képviselve az agy kamráinak, ciszternáinak és barázdáinak tartalmát, valamint a gerincvelő központi csatornáját. [1] [3]
A legtöbb cerebrospinális folyadék a két laterális kamrában képződik, és a teljes napi termelés eléri a maximum 800 ml-t, értéke 14-35 ml/óra között van. Mindazonáltal csak 150 ml CSF foglalja el a kamrákat, a központi gerinccsatornát, a perivaszkuláris teret, a subarachnoidális teret és a ciszternákat, mert a felső sagittalis sinusban számos arachnoid granuláció révén folyamatosan elvezetik. A CSF pH-ja = 7,3, gazdag nátrium-, kálium- és klórionokban, nagyrészt fehérje nélkül van, és alkalmanként tartalmaz limfocitákat és több pikkelyes hámsejtet. [2]
funkciókat
Az emberi agy tényleges tömege körülbelül 1400 gramm, de a CSF-ben szuszpendált agy nettó tömege 25 grammnak felel meg. Ezért az agy a felhajtóerő semleges, amely lehetővé teszi a sűrűség fenntartását, anélkül, hogy saját súlya befolyásolná, ami egyébként felfüggesztheti a vérellátást. [3] A CSF-nek köszönhetően az agy képes ellenállni a fej vagy ütések hirtelen mozgása során okozott mechanikai stressznek is. A CSF eltávolításával a pneumoencephalográfiában intenzív fájdalomról számoltak be a fej minden egyes mozdulatánál, amely addig tartott, amíg a normális CSF mennyiség újraszintetizálódott. [4]
Gerincvelői folyadék a kamrai rendszeren keresztül kering, az agyból és a subarachnoid térből, a gerincvelőből, majd visszaszívódik a vérbe, a vér-agy gáton keresztül eltávolítja az anyagcsere-maradványokat a központi idegrendszerből. Ez felvázolja a CSF szerepét a homeosztázis, különösen a neuroendokrin tényezők megoszlásában, és ennek a szempontnak a fontosságát hangsúlyozzák a CSF érintettségének megzavarását követően megnyilvánuló jelenségek. Például a glicin magas koncentrációja (gátló neurotranszmitter a központi idegrendszerben) a hőmérséklet és a vérnyomás szabályozásának megzavarásához vezet, és a CSF magas pH-értéke okozhatja a szédülést vagy az ájulásot. [3] [4]
Patológia
Az emberi proteom fiziológiai tartályának tekintve a CSF nélkülözhetetlen diagnosztikai ablak a központi idegrendszer számára. Ebben a tekintetben a CSF alapvető fontosságát annak tulajdonítják, hogy fehérje-összetételében dinamikus változás mutatkozik, amely tükrözi a központi idegrendszer és az alkotó szövetek egészségét. Gyakran a CSF-t ágyéki punkcióval veszik fel, és a megfelelően értelmezett tesztek a CSF-nek kulcsfontosságú eszközt tulajdonítanak a különféle betegségek diagnosztizálásában, és az összetételében lévő fehérjék fontos markereknek számítanak a terápiás beavatkozás orientációjában.
A cerebrospinális folyadék betakarítása az ágyéki szúrás során súlyos fejfájást okozhat annak elvégzése után. Ezek a fájdalmak enyhíthetők izotóniás, steril sóoldat intratekális injekciójával. Általában az ágyéki szúrást a CSF sejtjeinek számlálásához, valamint a fehérje és a glükóz szintjének kimutatásához hajtják végre. Ezen paraméterek ismerete rendkívül hasznos lehet a subarachnoidális vérzés és a központi idegrendszeri fertőzések, például az agyhártyagyulladás diagnosztizálásában. Sőt, a CSF-tenyészet vizsgálatával azonosítható a fertőzést kiváltó mikroorganizmus. [3]
A CSF-elemzés normál eredményei általában az alábbiak szerint változnak:
- nyomás - 70-180 mm H2O
- kinézet - tiszta, színtelen
- Összes CSF fehérje - 15-60 mg/dl
- gamma-globulinok - az összes fehérje 3-12% -a
- CSF glükóz - 50-80 mg/dl
- CSF leukocita - 0-5
- CSF eritrociták - 0
Meg kell jegyezni, hogy a normál értékek laboratóriumonként kismértékben változhatnak, és az eredmények jelentősége érdekében orvosa tanácsát javasoljuk.
Ha a cerebrospinális folyadék zavaros, ez fertőzés jelenlétére, a leukociták vagy fehérjék megnövekedett sűrűségére utalhat. A vörös CSF a vérzés jele, és a barna, narancs vagy sárga színek a fehérje növekedésével vagy egy legalább 3 nappal korábban bekövetkezett vérzéssel járnak. Esetenként vérzést okozhat maga az ágyéki szúrás, ami megnehezíti az eredmény értelmezését.
A maximális fiziológiai határérték feletti nyomásértékek megnövekedett koponyaűri nyomásra utalhatnak, és a minimális fiziológiai határérték alatti nyomásértékeket rögzítik gerincvelő daganatokban, sokkban, lipothymiában vagy diabéteszes kómában. A megnövekedett fehérje összefüggésbe hozható a vér jelenlétében a CSF-ben, a cukorbetegségben, a polyneuritisben, a rákban, a traumában vagy a fertőzésben, míg a csökkent fehérje a CSF gyors termelésének jele. A CSF megnövekedett glükózszintje a hiperglikémia jele, csökkenése hipoglikémia, gombás vagy bakteriális fertőzések (agyhártyagyulladás) esetén fordulhat elő. A leukociták számának növekedése a CSF-ben megtalálható agyhártyagyulladásban, akut fertőzésekben, krónikus állapot kialakulásában, rákban, tályogban vagy sclerosis multiplexben. A gamma-globulin emelkedett szintjét a CSF-ben sclerosis multiplex, agyi szifilisz vagy Guillain-Barre szindróma esetén jelentik. [6]
eljárások
Ágyéki szúrás főleg diagnosztikai értékű eljárás, amelyen keresztül a cerebrospinalis folyadékot gyűjtik össze, annak biokémiai, mikrobiológiai és citológiai elemzéséhez. Bonyolultabb tesztek bevezetésével az ágyéki szúrást már nem végzik a központi idegrendszeri rendellenességek minden típusának vizsgálatára, hanem a központi idegrendszeri fertőzések, subarachnoid tumorok, sclerosis multiplex, Guillain-Barre szindróma és neuroimmunológiai rendellenességek.
Az ágyéki lyukasztás terápiás célokra is felhasználható, ideértve kemoterápiás anyagok injekcióit, rák kezelését vagy helyi érzéstelenítő injekcióját, eszméletvesztés nélkül. Más esetekben, például cryptococcusos agyhártyagyulladás esetén ágyéki szúrást végeznek a megnövekedett koponyaűri nyomás megoldására. [5]