Cervicarthrosis myelopathia - Neuromed

Meghatározás

A cervicarthrosis myelopathia az ágyéki ductalis stenosis nyaki megfelelője. Ez egy degeneratív betegség, amely leggyakrabban idős vagy középkorú, leggyakrabban 50 év után jelentkezik.

Az ágyéki csatorna szűkületéhez hasonlóan az osteoarthritis által generált anatómiai változások a nyaki gerinccsatorna hasznos méretének csökkenéséhez vezetnek, amelyen keresztül a gerincvelő és a felső végtagok ideggyökerei haladnak. Ez a csatorna szűkülete e különböző idegi elemek progresszív összenyomódását eredményezi.

A nyaki csatorna veleszületett szűkületének megléte hajlamosítja a cervicarthrosis myelopathia előfordulását.

Bizonyos etnikai csoportokban, akárcsak Japánban, a cervicarthrosis myelopathiáját elősegítheti a dorzális hosszanti szalag csontosodása, amely a csigolyatestek hátsó arcát bélelve alkotja a medulláris csatorna elülső falát. Ennek a falnak a megvastagodása fokozatosan szűkíti a csatorna kaliberét és gerincvelő kompressziót okoz.
A cervicarthrosis myelopathia tehát azon neurológiai (funkcionális és klinikai) és radiológiai jelek összessége, amelyek a gerincvelő nyaki gerinccsatorna osteoarthritis általi összenyomásakor keletkeznek.

Anatómia

Az osteoarthritis a porc elvékonyodását és a csigolyaközi porckorongok összeomlását okozza, ami a csontfelületek közötti érintkezést és a csigolyacsont reaktív megvastagodását eredményezi. Az ízületek elfajulása a szalagok, különösen a sárga szalagok megvastagodását okozza, amelyek bezárják a csatornát.

Ezek a morfológiai változások a csigolyákban, a lemezekben, a hátsó csigolyaközi ízületekben és az ínszalagokban behatolnak a gerincvelőt és az ideggyökereket általában tartalmazó duralishüvely számára fenntartott csatornán belüli térbe. Ezen idegelemek összenyomódása természetesen következik, amit súlyosbít a gerincoszlopban nagyon mozgékony csigolyák ismételt mozgása, amelyek a gerincvelő krónikus nyírását okozzák.

A gerinccsatorna hasznos kaliberjének csökkenését szemléltető ábra a csatorna falainak morfológiai változásaihoz kapcsolódva, amelyek osteoarthritishez kapcsolódnak (porckorongnyúlványok, osteophyták), valamint annak következményei a duralis hüvelyre (sárga szegély) és az abban található gerincvelőre:

Csökkent kaliber a gerinccsatorna

A nyaki gerincvelő nyírását ábrázoló ábra a cervicarthrosis myelopathiájában a nyaki gerinc hajlításakor és meghosszabbításakor:

A gerincvelõ nyírása

Klinikai tünetek

A gerincvelő részvétele a cervicarthrosis myelopathiájában általában progresszív, több hónapon vagy éven át, az egyre fogyatékosabb funkcionális fogyatékosság kezdetén, különböző fokú érzékszervi és motoros rendellenességekkel társítva 4 végtagot, de záróizom rendellenességeket is (a kontroll fokozatos elvesztése) vizelet és széklet). Ezt a károsodást kegyetlenül súlyosbíthatja a nyaki kábel közvetlen vagy közvetett traumája is.

A leggyakoribb jelek:

felső végtagok: az ujjak és a kezek érzékenységének elvesztése, paresztézia (zsibbadás, bizsergés érzése), az izomerő fokozatos elvesztése, a mindennapi cselekvések, például gombolás, kigombolás, kulcs elfordítása zárban, lekváros üveg kinyitása nehézségekkel, csavarja be, írja ...
az alsó végtagokig: a gyapoton járás, paresztéziák, járási rendellenességek, a csípő és a térd merevségével az elején, az extenzor izmok hipertóniájával kapcsolatban, amely nehézség először az elején jelentkezik, majd tovább megy. a járás kerülete.

A cervicarthrosis myelopathia spontán fejlődése fokozatosan a 4 végtag visszafordíthatatlan bénulásához vezet. A betegség korai felismerésére és idegsebészeti kezelésére van szükség a neurológiai következmények csökkentése érdekében.

További vizsgálatok

Képalkotó vizsgák

A referenciavizsgálat teszi lehetővé egyrészt a gerinccsatorna ízületi szűkületének és az általa okozott gerincvelő-kompressziónak a bemutatását, másrészt a gerincvelő szenvedésének (= myelopathia) kiemelését a gerincvelő kompresszió. A velő ezen szorongása az MRI szignál rendellenességében nyilvánul meg, amely a velő ischaemiás ödémájának tükröződése. Ezenkívül a sagittalis rekonstrukciók (a gerinccsatorna profilképe) lehetővé teszik a csatorna szűkülésének magasságának és a gerincvelő szenvedésének vizualizálását, és ennek következtében a műtéti úton dekompresszálandó szakaszok számának pontos számszerűsítését.

Bizonyos esetekben dinamikus szekvenciák is kérhetők, lehetővé téve a vezeték pozícionális tömörítésének kiemelését.

Nyilas MRI szelet: a myelopathia intramedulláris hiperjel formájában jelenik meg (a folt a gerincvelőn a sárga nyíllal mutat) a nyaki csatorna keskenyebb szakasza mellett (itt C4C5, C5C6 és C6C7, körülveszi a piros kör) ):

Sagittal MRI szelet

A szkenner

Nagyon jól mutatja a csigolyák (osteophyták) csontos elváltozásait és a csatorna hasznos kaliberének amputációját, amelyet ezek okoznak. Sebészeti szempontból fontos az oszteofita eredetű kemény kompressziók és a discoligamentos eredetű puha kompressziók megkülönböztetése. Ezért írhat ki kiegészítő CT-vizsgálatot a sebész a műtét előtt, annak ellenére, hogy a diagnózist MRI megerősítette.

Axiális CT-szeletek: világosan mutatják a kompresszió lényegében osteophytikus komponensét, valamint a bal intervertebrális foramen (vörös kör) szűkülését:

Axiális CT-vizsgálat

Normál röntgen

Különösen hasznosak, mint a szkenner, műtét előtt. Legfőbb érdeklődésük a nyaki gerinc statikus rendellenességének felderítése görbületi rendellenesség vagy spondylolisthesis formájában (egy csigolya elcsúszása a szomszédos csigolyához képest). A dinamikus képek érdekesek 2 csigolya közötti instabilitás észlelésére is, statikus képeken néha észrevétlenül. Ezeket a rendellenességeket a gerinc statikájában feltétlenül figyelembe kell venni a műtét előtt, mert módosíthatják a műtéti stratégiát.