Cheyne-Stokes légzés - biológia
Ban,-ben Cheyne-Stokes lélegzik - John Cheyne (1777–1836) és William Stokes (1804–1878) nevét viseli - ez a légzés kóros formája. Jellemzője a légzés mélységének és az egyes légzések közötti távolság periodikus növekedése és csökkenése. A leg sekélyebb légzéseket gyakran rövidebb légzési szünet követi, majd a légzés újra kezdődik, amelyek egyre mélyebbé válnak.
A Cheyne-Stokes légzést gyakran találják meg, ha az agyi véráramlás elégtelen, például érszklerózis, stroke vagy mérgezés miatt. Cheyne-Stokes légzést észleltek a hibernált állatokban is. [1]
klinika
A Cheyne-Stokes légzés, az alvással kapcsolatos légzési rendellenesség (SBAS) különösen súlyos formája a szívelégtelenség súlyos formáival társul. A Cheyne-Stokes légzés prevalenciája ezeknél a betegeknél 30–40%. [2] Cheyne-Stokes légzés esetén a légzés időszakosan visszatérő növekedése és csökkenése következik be: A légzés sekélyebbé és sekélyebbé válik, amíg néha tíz másodpercnél hosszabb légzési szünet után mélyebbé és még megerőltetőbbé válnak. Ezenkívül a légzési sebesség is változhat.
A Cheyne-Stokes légzés éjszaka gyakran fordul elő előrehaladott szívelégtelenségben (központi alvási apnoe szindróma) szenvedő betegeknél, valamint a központi idegrendszer további károsodásakor, például urémiával vagy exogén mérgezéssel, valamint opioidok, például polamidon (metadon) túladagolásával. A Cheyne-Stokes légzés a terminális előtti sóhaj légzésének előzetes szakasza lehet, de előfordulhat normális alvás közben is betegség jele nélkül. 3000 m tengerszint feletti magasságban gyakran főleg alvás közben fordul elő, és periodikus légzésnek hívják. A magassággal összefüggő hiperventiláció a medulla oblongata légzőközpontjának relatív gátlásához vezet a légzési alkalózis révén, a légzési szünetek 10 másodperctől percig tartanak. A CO2 növekedése miatt a carotis testen keresztül ismét mély lélegzetet indítanak el, ami viszont fokozza a légzési alkalózist, így ez a jelenség önfenntartó. Az időszakos légzés nem tekinthető a magassági betegség tüneteinek, és gyakran a sikeres akklimatizáció után is előfordul, de zavarhatja az alvást és az éjszakai felépülést.
Kórélettan
Ennek oka a légzési központ nemlineáris érzékenysége az artériás vér CO2 parciális nyomására. Mivel az artériás vérben a növekvő részleges CO2-nyomás a legerősebb légzési ingerként működik, a légzés mélysége és gyakorisága csökken, amíg a megnövekedett CO2-szint a vérben arra kényszerít, hogy intenzívebben lélegezzen. Ez akkor kezd ismét ellaposodni, amikor elegendő CO2 kilégzett. Mivel a CO2 iránti érzékenység alacsony parciális nyomáson aránytalanul alacsony, magas parciális nyomáson pedig aránytalanul magas, "a szabályozó oszcillál".
A Cheyne-Stokes légzés negatív hatásának a szívelégtelenség klinikai lefolyására időközben ugyanolyan biztosnak kell lennie, mint annak a ténynek, hogy sikeres kezelése a várható élettartam növekedésével jár. Minél hangsúlyosabb a szívelégtelenség - és különösen a bal kamrai komponens -, annál hangsúlyosabb a központi alvási apnoe szindróma és a periodikus légzési mintázat.
terápia
A Cheyne-Stokes légzés kezelésére anticiklikusan modulált szellőztetést (AZMV) vagy adaptív szervo-szellőztetést (ASV) [3] használnak szellőztetési módszerként, amelyek a korábban alkalmazott BiPAP módszeren alapulnak ( bilevel pozitív légúti nyomás) váltották fel. Maszkrendszert alkalmaznak a légzés nyomásának automatikus szabályozására a légzésből a légzésbe, és a légzésszabályozás lengését mechanikusan csillapítják. Ezeknek az eljárásoknak számos előnye van a klasszikus CPAP terápiával szemben: Ellenciklusszerűen kiegyenlítik a Cheyne-Stokes légzés miatti légzési ingadozásokat, és fiziológiai irányban modulálják a patofiziológiai légzési mintát. [4]
Egyes esetekben további oxigén (2–4 l/perc) beadása a légzési reakció görbéjének linearizálódásához és ezáltal az ingadozó légzési szabályozás gyógyszeres csillapításához vezet.
Akut magassági betegség esetén azonnal le kell ereszkedni, amíg az összes tünet nem javul. Erre a megfelelő oxigénellátás biztosításához van szükség.