Chlamy; dien fertőzés az azitromicin egyetlen dózisa magas
2015. december 28., hétfő
Birmingham - A Chlamydia trachomatis fertőzéseket, amelyek a világon az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő betegség, szinte mindig meg lehet gyógyítani egy randomizált tanulmányban, a New England Journal of Medicine (2015; 373: 2512-2521) egyetlen orális dózisú azitromicin antibiotikummal. A hét napos doxiciklin adagjának eredményei, amelyek a vizsgálatban közvetlen felügyelet mellett zajlottak, még kedvezőbbek voltak.
Állítólag világszerte 131 millió ember tartósan fertőzött C. trachomatis-szal. A fertőzés gyakran fiatal felnőttkorban fordul elő, és általában észrevétlen marad, mivel az urogenitális chlamydialis fertőzések a férfiak felében és tízből nyolcban tünetmentesek. A kezeletlen fertőzések gyakran okozzák a nőknél a "hasi fertőzéseket", amelyeket adnexitisként vagy PID-ként (kismedencei gyulladás) diagnosztizálnak. Meddőséghez vagy méhen kívüli terhességhez vezethetnek. A férfiaknál urethritis és epididymitis alakulhat ki, a férfiakkal szexuális férfiaknál pedig proctitis alakulhat ki.
Az északi és az angolszász országokban, ellentétben Németországgal, ahol a szűrést csak terhesség alatt vagy a nő kérésére végzik, általános megelőző orvosi ellenőrzés zajlik a fiatal nők számára, bár ez rosszabb, mint az elfogadott. Ennek egyik oka - pozitív kórokozók kimutatása esetén - az antibiotikum-kezelés szükségessége.
A kórokozó jól reagál az antibiotikumokra, és a doxiciklin jól tolerálható gyógyszer. Azonban annak szükségessége, hogy naponta kétszer, hét napig szedjen antibiotikumot, jelenlegi tünetek nélkül, sok fiatalot eláraszt. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok ezért egy ideje alternatívaként egyetlen dózis (1 gramm) azitromicint javasolnak. Kétségek merültek fel azonban azzal kapcsolatban, hogy ez az egyszerű terápia ma is eléri-e célját a növekvő ellenállás (a nemi úton terjedő betegségek egyéb kórokozói) hátterében.
William Geisler a birminghami Alabamai Egyetemtől és munkatársai ezért összehasonlították mindkét lehetőséget egy randomizált vizsgálatban. A vizsgálatot börtönökben végezték, amely két okból is fontos az eredmények értelmezése szempontjából. Egyrészt a doxiciklin (naponta kétszer 100 mg, 7 napig) alkalmazását felügyelet mellett lehetett végrehajtani, ami biztosította a jó tapadást (bár ez korántsem volt 100%: mind a 14 tablettát csak 77 százalék vette be). Másrészt a nıket és a férfiakat a börtönökben különválasztották, így a kezelési idıszakban nem voltak heteroszexuális kapcsolatok.
A Geisler által bemutatott eredmények kiválóak. Mind a 155 nő és férfi, akiket egy héten át kezeltek doxiciklinnel, meggyógyultak. A meghibásodási arány tehát 0 százalék volt. Az azitromicin egyetlen dózisa után a kontroll teszt 155 résztvevőjéből 7-ben kimutattak klamidiumot. Köztük volt két férfi, akik a kórokozó korábbitól eltérõ változatával fertõzõdtek meg, vagyis akik a vizsgálati idõszak alatt ismét megfertõzõdtek homoszexuális kapcsolat révén.