Chondrocalcinosis és arthropathiák kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódásával, hírek 2010
összefoglaló
A chondrocalcinosis lehet tünetmentes, vagy három klasszikus formát ölthet (akut visszatérő gyulladásos, krónikus gyulladásos, osteoarthritissel). Számos kórkép, beleértve a hemokromatózist, a családi hipokalciurikus hiperkalcémiát, a hiperparatireoidizmust, a hipomagneszémiát, valamint a takrolimusz vagy a vizelethajtó kezelések hajlamosíthatják a chondro kalcinózist. Az ultrahang diagnosztikai érzékenysége jobbnak tűnik, mint a röntgen, és a CT-vizsgálat gerinc formában hasznos, de a kristályok detektálása a szinoviális folyadékban lehetőség szerint elengedhetetlen. A nem szteroid gyulladáscsökkentők és/vagy glükokortikoidok gyakran elegendőek a tünetek kezelésére, de a metotrexát (10-20 mg/hét) hasznosnak tűnik refrakter formában.
Bevezetés
A kalcium-pirofoszfát-kristályok által okozott arthropathiák viszonylag gyakoriak, főleg ötvenéves kortól, és egyes betegeknél nagyon fogyatékossá válhatnak. Szerencsére a közelmúlt számos fejlődése lehetővé teszi számunkra, hogy jobban megértsük, diagnosztizáljuk és végül kezeljük ezeket a kórképeket.
Nosológia - klinikai
Az ízületi kondrocalcinózist a kalcium-pirofoszfát-kristályok (CPP, a kalcium-pirofoszfát esetében) lerakódása határozza meg az ízületekben. Nagyon gyakran tünetmentes marad, de az arthropathiák több formájához társulhat (1. táblázat).
A chondrocalcinosis különböző kifejezési formái
Ezeknek az arthropathiáknak a klinikáját nagymértékben meghatározza, hogy a PPC főleg a rostos és a hyalin izületi porcokban, kisebb részben az inakban, az enthesekben (szalagok és inak behelyezése) és a bursary-ban rakódik le. A chondrocalcinosis ezért különösen érinti azokat az ízületeket, amelyek fibrocarti lage-ből álló meniszkusz struktúrákat tartalmaznak, mint például a térd, a csukló (háromszög alakú kéztőszalag) és a szeméremízület. A váll, a csípő és a gerinc metacarpophalangealis ízületeinek (különösen a 2. és 3. részvételének) is gyakori szerepe van, és íngyulladás, enthesitis és bursitis ritkábban fordul elő.
Az arthropathiák klasszikus formái kalcium-pirofoszfát-kristályok lerakódásával
A tünetmentes chondrocalcinosis mellett a PCP kristályos lerakódási arthropathiáknak csak három fő formáját ismerik fel, az időbeli lefolyásuktól, valamint a gyulladás és a csontkárosodás mértékétől függően (1. táblázat). Az osteoarthritis és a PPC-lerakódások közötti kapcsolat pontos jellege azonban bizonytalan és bonyolultnak tűnik, és sok szakember azt javasolja, hogy csak egy leíró kifejezést tartsanak fenn az osteoarthritishez társuló PPC-lerakódásokra.
A PPC kristályos artropátiák számos más reumatizmust vagy ízületi gyulladást is utánozhatnak, amelyeket nem mindig könnyű megkülönböztetni (2. táblázat).
A patológiákat néha utánozzák az artropátiák és a kalcium-pirofoszfát kristályok lerakódása
A kalcium-pirofoszfát-lerakódások ritka formái
A CPP lerakódásai ritkán képezhetnek pszeudotumorokat; kivételesen előfordulhatnak a pericardiumban, és összehúzódó pericarditishez vezethetnek, vagy a szem sclero-choroidalis szerkezeteiben.
Diagnosztikai
Képalkotás
A szokásos röntgenfelvétel jellemzően kalciumhatárt mutat a porc vastagságában, de csak akkor, ha a lerakódások mérete elegendő, az érzékenység gyenge (40-50%). 1
• Az ízületi ultrahang a kristálylerakódások (vékony sávok vagy hiperechoikus foltok) megjelenítésére használható. Úgy tűnik, érzékenyebb, mint a hagyományos radiológia, 2 de nagyon függ a kezelő tapasztalatától. A radiográfia és az ultrahang lehetővé teszi az inakban lineáris vagy laminált megjelenésű PPC lerakódások vizualizálását és azok behelyezését (különösen Achilles-ín, különösen a quadriceps ín).
• A szkenner a legjobb eszköz a chondrocalcinosis vizualizálására az atlasz keresztirányú szalagján (1. ábra, koronás fog szempontja) és az intervertebrális lemezeken.
• Az MRI, amely nem túl hasznos, lehetővé teszi a gerincvelői PPC-lerakódásokkal járó arthropathia megkülönböztetését egy fertőző spondylodiscitistől (látható tályog), valamint a lerakódások gyulladásos hatásának vizualizálását a szinoviumon vagy a gerincvelő esetleges kompressziós elváltozásait.
Szinoviális folyadék elemzése
Az ízületi folyadék általában gyulladásos, romboid CPP kristályokkal, általában pozitívan ketté törő; a kettős törés azonban gyakran hiányzik. 3 A mikroszkopikus kristálykeresés érzékenysége jobb, mint a radiológiaé, de a vizsgáztató tapasztalataitól függően nagyban változik (12% -tól 95% -ig).
Járványtan
A chondrocalcinosis előfordulása - akár tüneti, akár nem - bizonytalan a gyakran használt diagnosztikai vizsgálatok gyenge érzékenysége miatt. 4 A hagyományos radiológia szerint 50% és 59 év között körülbelül 4%, 80 és 84 év között 20%. 5.
Egyes vizsgálatok szerint az OA-betegek szinoviális folyadékában a kristályok jelenléte meghaladja a 40% -ot. 4 Időseknél chondrocalcinosis és leggyakrabban idiopátiás. Számos hozzájáruló tényező van azonban (3. táblázat), néha a korábbi formák eredeténél. Ezek a tényezők különösen számos metabolikus vagy endokrin patológiát foglalnak magukban, amelyek kezdetben PPC-lerakódásokkal járó arthropathiaként jelentkezhetnek.