Chylothorax Health Kompetens az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
Chilothorax - a nyirokfolyadék felhalmozódása a mellüregben. Ez súlyos állapot és gyakran életveszélyes, gyakran szívelégtelenséget okoz. Anyagcsere, elektrolit és immunológiai rendellenességek.
- veleszületett chotororax;
- traumás chilothorax;
- mithorax netraumatikus.
Az újszülötteknél a mellhártyagyulladás felhalmozódása kylosisban spontán előfordulhat, a mellkasi traktus veleszületett rendellenességeivel vagy a születéskori traumával. A veleszületett chylothorax okai a fejlődési áramlás rendellenességei lehetnek: a csatornaágak kapcsolódási rendellenességei az embriogenezisben, veleszületett csatornafisztula intraduktális veleszületett obstrukció.
Traumás chiotorax fordulhat elő trauma és műtét után a mellkasi szerveken: a szív, az aorta, a nyelőcső, a tüdő, a szimpatikus rendszer szerkezete. A mellkasi csatorna károsodása a műtét során bizonyos mértékben elősegíti annak rendellenes lefolyását. Megfigyelhető a betegek több mint 50% -ánál. A nyaki csatorna károsodása a nyirokcsomók és a novocein blokkok biopsziájával történhet.
A nem traumás chylothorax oka lehet daganat. Különösen a limfómák és a neuroblasztóma vezetnek néha a mellkasi csatorna elzáródásához, és a hiloznyi lymphangiomatosisnál a folyadéküreg néha a mellhártya és a hasüregben következik be. Lehetséges továbbá nem traumás chylothorax kialakulása a vena cava felső részének és a subclavia vénáinak trombózisával, aorta aneurysma, filariasis. Jobb kamra stb.
[1], [2], [3], [4], [5]
Hogyan nyilvánul meg a chilothorax?
A megnyilvánulások lehetnek akut légzési elégtelenségek, különösen a tachypnea és a cyanosis. A fizikális vizsgálat a folyadék felhalmozódásának jeleit tárja fel a mellhártya üregében - a mellkas falának egyes domborulatai, az érintett oldalon, lerövidítve a hangütést és a légzési depressziót, ellentétes irányban kompenzálták a szív impulzusát. A nyirokfolyadék lefoglalása a mellüregben anyagcserezavarokhoz vezethet: hipoproteinémia, meta6olicheskomu acidózis, víz, elektrolitok és az immunrendszer zavara. Néha traumás chilothorax esetén néhány hét telik el a cső érintettségétől a tünetek megjelenéséig. Ennek oka a chiloma kialakulása a mediastinalis pleura alatt, amely azután a pleura üregén át szakad.
Hogyan lehet felismerni a chylothoraxot?
Ebben az esetben a mellüregüregben a mellüregi röntgenfelvétel vagy az ultrahang alapján meghatározzák a pleurális folyadékgyülemet. Volumetrikus cilotorax, korábban ultrahanggal diagnosztizálták. Súlyos légzési distressz szindrómát okozhat közvetlenül a születés után, ezért sürgős pleurális defektust igényel. Amikor az újszülöttek effúziós törekvései általában tiszta szalmasárga folyadékot kapnak (ha a csecsemőt nem etetik). Az effúzió tejszerű színt kap a korábban táplált gyermekeknél. Az effúzió vizsgálata általában megnövekedett lipidtartalmat (több mint 4-6 g/l) és fehérjéket (több mint 30 g/l - plazmatartalma) mutat, a trigliceridek szintje meghaladja a 13 mmol/l-t. Mikroszkóppal a limfociták dominálnak 80-90%. Ezek az adatok megerősítik, hogy a szúrás során kapott effúzió nyirok. A testhőmérséklet emelése nem jellemző.
A folyékony hidrogén a mediastinumba is beszivároghat, és felhalmozódhat a pericardialis üregben (chylopericard). Ugyanakkor a mellkas röntgenfelvételén a mediastinalis megnagyobbodás vagy a szív árnyékának megnövekedése tünete van. A chylopericardium növekedésével hemodinamikai jelek - szívtömörítés (tamponád) - szívelégtelenség alakulhatnak ki. A szívburok szúrása lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását.
A chylothorax és a chyloperitoneum kombinációja is lehetséges. Ezek a körülmények megváltoztathatják egymást a kezelési időszak alatt.
Hogyan kezeljük a chylothoraxot?
A chilothoraxos gyermekek kezelését teljes parenterális táplálással és pleurális pontokkal kell kezdeni (chilopericardium esetén pericardialis punkció). Ha az ismételt pleurális perforációk nem hatékonyak, ürítsük ki a pleura üregét. A gyermek teljes parenterális táplálkozásra való áttérése tulajdonképpen a nyirokképződés leállításához vezet, ami hozzájárulhat a gyógyuláshoz. A gyermek teljes parenterális táplálkozásra való áttérésének alternatívája a speciális keverékek kijelölése rövid és közepes láncú trigliceridek (TCS) formájában.
Az újszülöttek veleszületett chylothoraxját általában pleurális perforációval vagy mellkaselvezetéssel kezelik. A nem traumatikus chilothorax sok felnőtt gyermeknél ürügy az interakciós betegségek vagy rosszindulatú daganatok kiküszöbölésére. Traumatikus chylothorax esetén a konzervatív kezelés általában hatékony.
A hosszan tartó kilothorax alvadékhoz, tapadáshoz és korlátokhoz vezet a pleurális üregben, ami megnehezíti e tartalom eltávolítását.
Ha a pozitív dinamika több mint 14 napig hiányzik, vagy ha kialakult anyagcserezavarok alakulnak ki, műtétre van szükség. A választott művelet a mellkasi csatorna megkötése a hiba helyén vagy a rekeszizom felett. A művelet az esetek 96% -ában hatékony. A szokásos thoracotomiás műtétek jó alternatívája a mellkasi elvezetés vagy torakoszkópos vágása. A csatorna megjelenítésének javítása érdekében a műtét előtti adagolás a zsíros ételek szondáján keresztül: tejszín, tejföl, tejszín vagy olívaolaj. Abban az esetben, ha a mellkasi csatorna vizualizációja kudarcot vall, a varrat izomtömege és az aorta és a párosítatlan véna közötti rostok a rekeszizom felett. Súlyos esetekben ideiglenes pleuroperitonealis manipuláció végezhető.