Citomegalovírus (CMV) fertőzés gyermekeknél - CSID Mi történik Orvos
Általános leírás - citomegalovírus
A citomegalovírus (CMV) a herpeszcsalád része, az 1. és 2. típusú herpes simplex vírusokkal, az Epstein Barr vírussal és a varicella-zoster vírussal együtt. Ez egy olyan DNS-vírus, amely elsősorban az immunrendszer sejtjeit (makrofágok, neutrofilek, monociták), de hám- és endoteliális sejteket is megfertőzi.
A citomegalovírus elsődleges fertőzése leggyakrabban gyermekkorban fordul elő. A citomegalovírus szeroprevalenciája országtól függően magas, 40 és 100% között mozog. A szeroprevalencia magasabb azokban az országokban, ahol alacsonyabb a társadalmi és gazdasági szint. Ezekben az országokban gyakrabban sajátítják el gyermekkorban. A magasabb társadalmi és gazdasági szinttel rendelkező országokban a szeroprevalencia alacsonyabb, és a fertőzés később az életben megszerezhető.
A vírus látens állapotban hosszú ideig fennáll a szervezetben, és specifikus antitestek jelenlétében eliminálódik. Ritkán fordul elő a betegség újraaktiválása, amikor a gyógyszer vagy betegség miatt másodlagos immunrendszer szuppressziója következik be.
variációk: a CMV-fertőzés megnyilvánulása az érintett személy életkorától és immunkompetenciájától függ, ezek egészséges felnőttek és gyermekek esetében általában minimálisak.
Kockázati tényezők: szoros kapcsolat gyermekekkel (óvodák, bölcsődék stb.), vérátömlesztésre, szervátültetésre, immunhiányos emberekre (HIV, Chron-kór, szisztémás lupus erythematosus stb.).
Átviteli útvonalak: A fertőzés átvitele fertőzött váladékon keresztül (nyál, vizelet, szexuális érintkezés) történik, a vérátömlesztés, a szerv utáni transzplantáció másodlagos, valamint a születés során vagy később a szoptatás során cervicovaginális váladékkal történő szennyeződés útján. Veleszületett fertőzés esetén az anyától a magzatig történő átvitel transzplacentális, ha az anya terhesség alatt, vagy a látens CMV fertőzés újbóli aktiválódása következtében jelentkezik. .
A citomegalovírus fertőzés tünetei
Veleszületett fertőzés - az esetek körülbelül 10% -ában a fertőzés súlyos, születéskor méhen belüli növekedési retardációval, hematológiai rendellenességekkel, sárgasággal, hepatosplenomegaliaval, mikrocefáliával, ventrikulomegalia, chorioretinitis, görcsökkel jelentkezik.
Az újszülöttek fennmaradó 90% -a olyan anyáktól származik, akiknek a fertőzés újbóli aktiválása terhesség alatt következett be. Születésükkor tünetmentesek, és csak 10-15% -uknál alakul ki tartós következmény, ideértve a neuroszenzoros süketséget is.
Perinatális fertőzés a fertőzött váladékkal való érintkezés a szülőcsatornán való áthaladáskor vagy később a szoptatással tünetmentes.
Gyermekkorban és serdülőkorban szerzett fertőzés.
A legtöbb kisgyermek tünetmentes, vagy enyhe formája alakul ki, amelyet mérsékelt láz jellemez, néha limfadenopathia kíséretében. Valójában az anya elsődleges fertőzésforrása a terhesség alatt. Néha a CMV-fertőzés felelős a hosszan tartó lázért, amelyet hepatosplenomegalia és lymphadenopathia kísér.
A serdülők olyan klinikai képet mutatnak be, amely utánozza a fertőző mononukleózist, hosszan tartó lázzal (1-2 hét), aszténiával, az érintett általános állapottal, splenomegalia limfadenopátiával vagy anélkül, enyhe májcitolízissel.
Fertőzés immunhiányos betegeknél.
A fertőzés súlyossága ezeknél a betegeknél immunszuppresszióiktól (AIDS, poszt-transzlációs, veleszületett immunhiányok) függ, és tüdőgyulladással, gasztroenterocolitissal, hepatitisszel, pylorus obstrukcióval, cholecystitisrel, retinitisszel stb.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
Specifikus Ig G és Ig M antitestek meghatározása (ELISA módszer).
Az IgM-CMV antitestek a fertőzés után néhány héttel jelennek meg, néhány hétig megemelkednek a szérum titerben, ezután szintjük 4-6 hónapon belül fokozatosan csökken. Az IgG antitestek egy héttel az IgM antitestek után jelennek meg, és egy életen át fennmaradnak a szérumban.
Az IgM-CMV antitestek jelenléte a szérumban nem teszi lehetővé az elsődleges vagy a másodlagos CMV fertőzés megkülönböztetését, mert egy krónikus fertőzés reaktivációjával együtt ezek az antitestek is megjelennek a betegek szérumában. Emiatt az aktív fertőzés megállapításának leghatékonyabb módszere a Real Time PCR technika, amely képes kimutatni és kvantitatívan adagolni a citomegalovírus DNS-ét pozitív mintákban.
A veleszületett fertőzés diagnózisát a vírus izolálásával állapítják meg az élet első 2-3 hetében kapott vér-, vizelet-, nyál- vagy egyéb biológiai mintákban. A terhes nők túlnyomó többségének pozitív a CMV szerológiája; antitestek átjutnak a placentán terhesség alatt, ezért az újszülött vizsgálata specifikus antitestek megjelenésekor az anya immunállapotát tükrözi, és nem elegendő az akut fertőzés diagnosztizálásához.
- Koponya CT veleszületett fertőzés esetén.
Diagnosztikai
A pozitív diagnózist a klinikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg.
A citomegalovírus (CMV) fertőzés kezelése gyermekeknél
Az etiológiai kezelést immunhiányos gyermekek és azok számára tartják fenn, akiknél a betegség súlyos formái alakulnak ki, és vírusellenes szerek (ganciklovir, foszkarnet, cidofovir) és immunglobulinok intravénás beadásából áll.
Gyógyszeres kezelés - az esetek túlnyomó többségében a kezelés támogató (lázcsillapítók, hidratálás).
Evolúció - szövődmények - profilaxis
A halálozás születési idejű veleszületett fertőzés esetén 10-20%.
A neuroszenzoros süketség a legfontosabb fogyatékosság, amelyet a CMV okoz. Ez a gyermekkori süketség legfőbb oka. Az esetek 50% -ában az élet első éveiben jelenik meg vagy súlyosbodik.
A látásélesség károsodása különböző mértékű, egészen vakságig.
Neuro-pszichés és neuro-motoros rendellenességek.
Bár a vírus nem rendkívül fertőző, az óvodákban és óvodákban gyakori. A vírus terjedésének megakadályozása érdekében a gyermekek kezelése után a váladék, például nyál, vizelet, ürülék, kézmosás egyszerű szappannal és vízzel történő továbbítása elegendő.
Tanulmányok kimutatták a higiénés intézkedések megfigyelésének hatékonyságát a CMV fertőzés megelőzése érdekében a terhesség alatt, különösen egy olyan nő esetében, akinek kisgyermeke van.
A citomegalovírus-fertőzés megelőzése kiemelten fontos, különösen szervátültetésben részesülő betegeknél. A transzplantáció előtt fontos tudni, hogy mi a donor és a recipiens immunállapota. Anticytomegalovírus kemoprofilaxis ajánlott, ha a szervdonor szeropozitív a citomegalovírusra, és a recipiens szeronegatív.
Orvosi ajánlások: Terhes nők szerológiai szűrése CMV-re.