Clostridioides difficile Nds

Ez az információ elsősorban az orvosokat és az egészségügyi szakembereket célozza.

clostridioides

  • Kórokozó
  • Járványtan
  • Átviteli útvonalak
  • Kockázati tényezők
  • Klinikai kép
  • Diagnózis
  • terápia
  • Megelőzés és higiénia

Kórokozó
A Clostridioides (korábban Clostridium) difficile szigorúan anaerob módon növekvő, spóraképző gram-pozitív pálcabaktérium. A hő, a kiszáradás és a sok fertőtlenítőszer ellenálló aerotoleráns spórák képződése hosszú távú környezeti perzisztenciát tesz lehetővé. A patogén törzsek virulenciája a vastagbél nyálkahártyájának két szinergikus toxin (enterotoxin = toxin A, citotoxin = toxin B) károsodásán alapul. A toxinképződés nélküli törzsek nem patogének. Általában mindkét toxin képződik, de egyes törzsek (2-5%) csak a B toxint termelik. Az úgynevezett hipervirulens törzsekben bizonyos mutációk túlzott toxintermeléshez vezetnek; Ezen felül van egy további, úgynevezett bináris toxinjuk (CDT), amely elpusztítja a nyálkahártya sejtjeinek citoszkeletonját. A funkcionális jelentést még nem sikerült tisztázni. A C. difficile a leggyakoribb bakteriális kórokozó, amely kórházi hasmenést okoz felnőtteknél.

Átviteli útvonalak

A fertőzés a kórokozó vagy annak spóráinak szájon át történő befogadásával történik. A tüneti betegek különösen nagy mennyiségű kórokozót választanak ki. Ennek eredményeként környezetük gyakrabban és erősebben szennyeződik spórákkal, mint a tünetmentes hordozók környezete. A fertőzés lehetséges útja a széklet-orális átvitel személyről emberre, valamint az ápolószemélyzet szennyezett kezein, felületeken vagy tárgyakon keresztüli közvetett közvetítés. A spórák kialakulása miatt a kórokozó sokáig fennmaradhat a gazdán kívül, így a közvetett átviteli út nem elhanyagolható.

Kockázati tényezők
A fő kockázat számos antibiotikum beadása, különösen a 2. és 3. generációs cefalosporinokkal, kinolonokkal, amoxicillin-klavulánsavval vagy klindamicinnel ("4C") történő kezelés. Elvileg azonban bármely beadott antibiotikum CDI-t eredményezhet. Ezenkívül az idősebb életkor (> 65 év), a társbetegségek, az elmúlt három hónap kórházi tartózkodása, az idősek otthonában történő elhelyezés, az emésztőrendszeri beavatkozások és a protonpumpa-gátlók (PPI) vagy a H2 receptor antagonisták használata mind elősegíthetik a fertőzést. Ugyanakkor a közösségben megszerzett CDI-ket fiatal, egészséges felnőtteknél is leírják, észrevehetetlen kockázati tényezők nélkül.

Klinikai kép
A CDI klinikai tünetei az enyhe hasmenéstől a fulmináns pseudomembranosus colitisig (PMC) terjednek. Az édesen rothadt szagú hasmenés (≥ 3 formálatlan széklet naponta) pépes vagy vizes, ritkán véres. A széklet gyakorisága meghaladhatja a napi 10 székletet. A súlyosságtól függően dehidráció és elektrolit egyensúlyhiány léphet fel. Súlyos lefolyás előrejelzői: láz> 38,5 ° C, leukocitózis> 15 x 103/μl balra tolódva, hipoalbuminémia, emelkedett kreatininszint, emelkedett laktátszint, 65 évnél idősebb életkor és jelentős társbetegségek. A rettegett szövődmények az ileus, a mérgező megakolon, a bélperforáció és a szepszis. A CDI mortalitása három és 14% között van, a tünetek súlyosságától, a társbetegségektől és az életkortól függően. Az esetek körülbelül 20% -ában, különösen a kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél, relapszusokra kell számítani (általában a kezdeti terápia befejezését követő két-hat héten belül).

Megelőzési és higiéniai intézkedések
Térbeli szállás
A betegeket egy szobában, saját WC-vel kell elszigetelni. Lehetséges a kohorsz izolálása azonos kórokozó típusú betegeknél. A jelenlegi ajánlások szerint az izolációs intézkedéseket két nappal a hasmenés megszűnése után lehet feloldani. Ellenőrzésre nincs szükség! Hosszabb elszigeteltség csak inkontinencia és rossz kézhigiénés betartás esetén ajánlott.

Kézhigiénia
Mivel a szokásos alkoholos kézfertőtlenítő szerek nem hatékonyak a spórák ellen, az alkoholos kézfertőtlenítő szer használata mellett ajánlott szappannal mosni a kezét. Az öblítő hatás a spórák csökkenését ígéri. A CDI-ben szenvedő betegek gondozásakor eldobható kesztyű viselését javasoljuk. A helyiséget a kesztyű eltávolítása után is alkoholos kézfertőtlenítővel kell fertőtleníteni (megöli a vegetatív kórokozókat, tartsa be az expozíciós időt!) És szappannal mossa le. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy a WC használat után gondosan mossanak kezet.

Védőruházat
Hosszú ujjú védőruhák használata nemcsak a beteg közvetlen érintkezése érdekében, hanem ágyazás és tisztítási/fertőtlenítési munkák során is. A ruhákat le kell venni, mielőtt elhagynák a szobát, és összegyűjteni vagy elhelyezni a helyiségben újrafeldolgozás céljából. Száj- és orrvédelem és kapucni nem szükséges.

Felületi fertőtlenítés
A beteg közelében lévő (kézi érintkezési) felületeket, mint például az éjjeliszekrényeket, az ágykereteket, a nedves területeket, a WC-ket, az ajtókilincseket és hasonlókat, naponta fertőtleníteni kell. Mivel a Clostridioides difficile spórákat a hagyományos felületfertőtlenítő szerek nem inaktiválják, oxidálószereket (pl. Perecetsav) vagy klórt szétválasztó termékeket (pl. Nátrium-hipoklorit) kell használni. Az erősen szennyezett felületek célzott fertőtlenítése esetén először a látható szennyeződéseket kell higiénikusan felvenni (pl. Cellulózzal) és ártalmatlanítani, és be kell tartani az alkalmazott fertőtlenítőszerek hatékonysági határait (pl. Szerves szennyezés miatt). A munkát végző személyzetet erre vonatkozóan ki kell képezni. A végső fertőtlenítést a beteg szoba minden felületén elvégzik a napi fertőtlenítésre vonatkozó információk szerint, oxigént felszabadító fertőtlenítővel vagy hipoklorittal, sporicid koncentráció-idő összefüggésben.

Orvosi eszközök és mindennapi cikkek
A beteg közvetlen érintkezésével járó orvostechnikai eszközöket (vérnyomásmérő eszközök, sztetoszkópok stb.) Betegspecifikusan kell használni, és használat után megfelelően fertőtleníteni kell. A rektális hőmérők helyett fülhőmérők használata ajánlott. Az újrafeldolgozható segédanyagok és berendezések, például ágyneműk, vizeletpalackok, endoszkópok stb. Esetében előnyös a hőkezeléssel történő mechanikus újrafeldolgozás. Az ételeket a mosogatógépbe zárt tartályban lehet szállítani, és 60 ° C-nál nagyobb hőmérsékleten tisztítani. A ruhaneműt és a textíliákat a helyiségben zárt edényekben kell összegyűjteni, és fertőtlenítő mosási eljárásnak kell alávetni. A matracokhoz fertőtleníthető huzat ajánlott.

Szállítás a kórházon belül
Ha kórházba kell szállítani, előzetesen tájékoztatni kell a célterületet. Szállítás előtt a beteget utasítani kell arra, hogy gondosan fertőtlenítse és mossa meg a kezét, és frissen öltözöttnek kell lennie. Kerülni kell a kapcsolatot más betegekkel és látogatókkal. Minden érintkező felületet és szállítóeszközt az újbóli felhasználás előtt megfelelően fertőtleníteni kell (sporicid koncentrációban hatékony fertőtlenítőszer a C. difficile ellen - idő összefüggés).

Látogatók
Az ápolószemélyzetnek tájékoztatnia kell a látogatókat a kézhigiéné szükségességéről és végrehajtásáról (fertőtlenítés és alapos szappanos mosás). A beteg közvetlen érintkezése esetén védőruhára és eldobható védőkesztyűre van szükség.

Jelentés
Az IfSG-értesítés-adaptációs rendelet 1. szakaszának (2) bekezdése szerint a súlyos lefolyású Clostridioides difficile fertőzésekről be kell jelenteni. Ennek kritériuma a kórházi felvétel a közösség által megszerzett CDI miatt, a CDI vagy annak szövődményeinek intenzív fekvőbeteg-kezelésének szükségessége, a toxikus megakolon, a perforáció vagy a refrakter vastagbélgyulladás esetén végzett műtéti beavatkozás, valamint a CDI-től vagy a CDI-től bekövetkező halál, amely hozzájárul a halálhoz. Ezen túlmenően az IfSG 6. szakaszának 1. bekezdésének 2b. Sz. Értelmében kötelessége név szerint jelenteni az akut fertőző gasztroenteritis gyakoribb előfordulását, és az IfSG 6. szakaszának 3. bekezdése szerint név szerint kell bejelenteni a kórházi fertőzések/hasmenés fokozott előfordulása esetén.