Clostridium difficile fertőzés a háziorvos szemszögéből
Clostridium difficile fertőzés háziorvosi szempontból
Első közzététele: 2019. március 20
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/MED.127.1.2019.2247
Absztrakt
A Clostridium difficile előfordulása látványosan nőtt az elmúlt években, és a háziorvos felismerte az előfordulás összefüggéseit és az azt elősegítő tényezőket mind a járóbeteg-esetek kezelésében, mind pedig a túlzott fogyasztás miatti magas esetek számának csökkentésében. antibiotikumok, de nem megfelelő a higiénia is.
Összegzés
A Clostridium difficile fertőzés az utóbbi években drámaian megnőtt, és a háziorvos felismerte az előfordulás összefüggéseit és a kedvező tényezőket mind a járóbeteg-esetek kezelésében, mind a fogyasztás miatt bekövetkező nagyszámú eset csökkentésében. antibiotikumok, hanem a nem megfelelő higiénia is indokolatlan.
A Clostridium difficile anaerob, Gram-pozitív, sporulált, nem invazív és opportunista baktérium. Először 1935-ben fedezték fel egy újszülött bélflórájában. Nem patogén csírának tekintették 1978-ig, amikor az antibiotikumokkal kezelt betegeknél a pseudomembranosus vastagbélgyulladás okaként azonosították.
2002 óta világszerte nőtt a fertőzések száma ezzel a baktériummal, pontosabban annak egy altípusával - a 027-es ribotípus -, amely nagyobb mennyiségű toxint termel, ugyanakkor fokozottan képes spórákat generálni. A spórák elterjedtek a vadonban, de különösen a kórházakban vagy az idősek otthonában, ahol több hónapig élhetnek.
2011 óta az esetek előfordulási gyakorisága nagymértékben megnőtt Romániában, a legtöbb esetet a 027. ribotípus okozza. A fertőzés kockázatának csökkentése az antibiotikumokkal való visszaélés kiküszöbölésével és az interperszonális átvitel csökkentésével valósítható meg olyan szabályokon keresztül, amelyeket a az egész orvosi személyzet.
Adás és kedvező feltételek
A fertőzést emésztési, széklet-orális úton továbbítják, a baktérium a tüneti vagy tünetmentes betegek ürülékében van. A felnőttek 3-15% -ban tünetmentes hordozók. Még a gyermekek is egészséges, tünetmentes hordozók, nagyrészt (50-80%), de a felnőttekkel ellentétben nem kapják meg a betegséget.
Az átvitel közvetlenül hasmenéses vagy tünetmentes hordozótól származik egy másik beteghez, rokonokhoz vagy egészségügyi személyzethez, és közvetett módon spórával szennyezett tárgyakkal (fertőzött felületek, orvosi felszerelések, piszkos kezek) való érintkezés útján.
A továbbításban inkrimináltak: piszkos kezek, orális gyógyszer vagy étel beadása, szennyezett tárgyak, végbélhőmérők közös használata, intubálás, a felületek helytelen tisztítása, de sztetoszkópok, vérnyomásmérő mandzsetta vagy mobiltelefonok is.
A spórák több hónapig élnek, ellentétben a gyorsan növekvő vegetatív formákkal, ellenállnak az alkoholalapú fertőtlenítőszereknek, de klóralapú fertőtlenítőszerek (nátrium-hipoklorit, 5,25–6,15%) elpusztíthatják. 1:10 hígítás) vagy sporicid hatásúak. Ha a spórákat lenyelik, túlélik a gyomorsav környezetében, csíráznak a vékonybélben és megtelepednek a belekben, és két toxint szabadítanak fel - az A-toxint, egy enterotoxint és a B-toxint, egy citotoxint, amely felelős a betegség megnyilvánulásáért. A bélnyálkahártya gyulladása lép fel, vastagbélgyulladás, amely néha pszeudomembranosus vastagbélgyulladásnak tűnhet.
A teljes mechanizmus, amellyel a normális gyomor- és bélflóra megvédi a Clostridium difficile kolonizációját, nem ismert. Gyarmatosítás vagy fertőzés előidézése érdekében a Clostridium difficile-nek a gyomor-bél traktus receptoraihoz kell kötődnie. Normális esetben ezeket a receptorokat jó flórájú organizmusok foglalják el, és a Clostridiumnak nem lesz elérhető helye a csatlakozásra és a túlélésre. Amikor a mikrobiota megváltozik, előnyben részesítjük a bél kolonizációját patogén baktériumokkal.
Az egyensúlyhiányt elősegítő fő tényezők a következők:
antibiotikumok használata orálisan (megnövekedett kockázat az alkalmazás során, de akár 3 héttel a kúra befejezése után is);
a hashajtók feleslege, a hasznos bélflóra csökkentésével;
a gyomorsav-gátlók hosszan tartó beadása;