Clostridium difficile súlyos fertőzésekkel szemben a járóbeteg-orvoslásban Swiss Medical Journal
összefoglaló
A Clostridium difficile hipervirulens törzsei által okozott súlyos kórházi járványokat követően számos észak-amerikai és európai megfigyelő rendszer felfedte a baktériumok által okozott fertőzések növekedését, a kórházakon kívül is. Az itt ismertetett eset szemlélteti azt a kiteljesedő aspektust, amelyet a C. difficile colitis okozhat egy olyan személynél, akinek nincs külön története és nincs kórházban. Bemutatja a közelmúltban megjelent cikkek áttekintését a betegség jelenlegi epidemiológiai és klinikai változásairól és kezeléséről.
Bevezetés
Az 1978-ban az antibiotikumok alkalmazásával járó hasmenés okaként azonosított Clostridium difficile a 2000-es évek eleje óta jelentős érdeklődést váltott ki, elsősorban az észak-amerikai halálesetekért felelős hipervirulens törzsek (027-es ribotípus) miatt kialakult járványok miatt. és Európában. Amint azt számos publikáció igazolja, úgy tűnik, hogy jelenleg jelentős változások zajlanak a C. difficile fertőzések (CDI) epidemiológiájában, klinikai megjelenésében és kockázati tényezőiben. 1
Klinikai eset
A tenyésztett C. difficile rezisztens volt a moxifloxacinra (MIC> 32 mg/l) és a klindamicinre (MIC> 256 mg/l). Tipizálása nem mutatott hasonlóságot a 027 ribotípussal
Az esetek újjáéledése
Számos észak-amerikai és európai megfigyelő rendszer, amelyek eredményeiről Freeman és munkatársai nemrégiben készített áttekintésében 1 beszámoltak, a CDI nemrégiben nőtt: például Nagy-Britanniában, ahol megnőtt a fertőzések okozta halálozások száma. 2004 és 2007 között, mielőtt 2008-ban csökkent volna; Quebecben, ahol a CDI az 1991-es 35,6 esetről/100 000-ről 2003-ban 156,3/100 000-re esett vissza, vagy az Egyesült Államokban, ahol kétszer annyi kórházi beteg volt CDI-vel 2003-ban, mint 1996-ban.
Ez a növekedés részben annak köszönhető, hogy megjelenik és elterjedt egyfajta C. difficile, az úgynevezett BI, NAP1 vagy 027 ribotípus, az alkalmazott tipizálási módszertől függően. Ezt a ribotípust először Quebecben ismerték fel, ahol 2002-ben súlyos kórházi járványokat okozott. Azóta felelőssé tették az Egyesült Államokban és tíz európai országban, köztük Svájcban is, ahol 2006 októbere és 2007 májusa között tizenöt beteg A bázeli geriátriai kórház CDI-t mutatott be a 027-es ribotípus törzse miatt, amelyet egy beteg importált, aki a külföldi kórházi kezelés során szerezte be. 3,4 Ezenkívül szórványos eseteket okozott sok más régióban, köztük Skandináviában, amely korábban viszonylag érintetlen volt. 3 2008-ban az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) 28 országban végzett felmérése megerősítette a CDI növekedését az európai kórházakban (átlag: 5,5 eset/10 000 betegnap; tartomány: 0 -19,1). A 027 ribotípus az azonosított esetek 5% -áért volt felelős. 5.1
Fulmináns fertőzések
A 027-es ribotípus egyértelműen súlyos CDI-vel társult, a más ribotípusokhoz viszonyított mortalitás körülbelül kétszerese, és a nyers arány 23-29% volt. 6,7 A C. difficile patogenitása a toxinok (főként az A és B toxinok) termelésével függ össze, és egy szabályozó gén deléciója miatt ezen toxinok 16–23-szor nagyobb termelésével kapcsolódik a 027-es ribotípus. köszönheti, hogy gyakrabban okoz hasmenést, vastagbélgyulladást és mérgező megakonokat. 8.
Amint azt a fent leírt eset bizonyítja, a CDI, amely csak a hordozók körülbelül egyharmadánál okoz tüneteket, kiteljesedhet, ahol az egyszerű hasmenés gyorsan kiterjedt pszeudomembranosus vastagbélgyulladássá és akut hasi mérgező megakolonná, szeptikus sokkká és többszörös szervi elégtelenséggé alakul. Ilyen helyzetekben a colectomia életmentő lehet. 2.9
A 027 ribotípus megjelenésének, amely gyakrabban képes ilyen klinikai képeket kiváltani, természetesen a klinikusok különös figyelmét kell ösztönöznie. Ez azt is mutatja, hogy lehetséges más, azonos tulajdonságokkal rendelkező törzsek megjelenése. Ezt már leírták a 078. ribotípus esetében. 10-12
Otthon szerzett fertőzések
A C. difficile elsősorban kórházi mikroorganizmusként ismert, a kórházakban kedvező feltételeket talál az átvitelre és fertőzéseket okoz. A természetben azonban mindenütt jelen van, és a folyó- és tengervízben, a házi állatok emésztőrendszerében, a marhahúsban, sertéshúsban és csirkében, valamint a nyers zöldségekben található meg. 1.13
Szerzési módja nélkül a C. difficile az egészséges felnőttek 3% -ában, valamint az újszülöttek és csecsemők 80% -ában is megtalálható a székletben. 14 Az ECDC szerint az ICD állítólag otthon szerezhető be, amikor az egészségügyi intézményen kívül kezdődik, vagy kevesebb, mint 48 órával a befogadás után, olyan személynél, akit az előző tizenkét hét alatt nem kerültek kórházba. 14 Számos európai tanulmány - akár ezt a szigorú meghatározást használja, akár nem - azt találta, hogy a CDI 11–28% -át otthon szerzik be. 1.5 Angliában előfordulásuk becslése 2000-ben 29,5 eset/100 000 volt a városi területeken és 20,2 eset/100 000 volt a vidéki területeken. 15 A legtöbb szakértő úgy véli, hogy ezek a CDI-k növekszenek, csakúgy, mint az egészségügyi rendszerrel kapcsolatosak. Gyakran a 078-as ribotípus miatt következnek be, amelynek virulenciája közel lehet a 027-es ribotípushoz. 10–12 Úgy tűnik, hogy a kórházban szerzett CDI-nél fiatalabb embereket érintik, és az előző hónapokban az antibiotikumok szedésének közel felében fordulnak elő. . 1