CMV-fertőzés újszülöttekben - kihívás a SpringerLink számára
Az emberi citomegalovírus (CMV) fertőzése a leggyakoribb veleszületett fertőzés Németországban. Évente körülbelül 700 000 gyermek születési aránya esetén 0,2 és 0,5% közötti becsült előfordulási arány feltételezhető 1400-3500 CMV-fertőzött újszülöttnek - jelentette dr. Horst Buxmann, a frankfurti egyetemi kórház gyermek- és serdülőkori klinikája. A CMV-fertőzések szűrését azonban a prenatális ellátás vagy az újszülöttek körében nem állapítják meg.
A terhesség alatti CMV-fertőzés az esetek körülbelül 40% -ában veleszületett fertőzéshez vezet. A fertőzött gyermekek körülbelül 10% -ánál születéskor jelentkeznek tünetek, és közülük körülbelül minden tizedik meghal. Még a kezdetben tünetmentes gyermekeknél is 10–15% -uknál jelentkezik károsodás, főként halláskor, de leírtak mentális retardációt is.
A veleszületett CMV-fertőzés gyakori klinikai tünetei a thalamostriatalis vasculopathiák, petechia, sárgaság, mikrocefália, növekedési retardáció, halláskárosodás süketségig, chorioretinitis, a központi idegrendszer migrációs rendellenességei, agyi rohamok, tüdőgyulladás és enteritis.
Ha anamnesztikus bizonyíték van a CMV-fertőzésre az anyában terhesség alatt, vagy ha az újszülöttnek olyan tünetei vannak, amelyek veleszületett CMV-fertőzésre utalnak, akkor az élet első két hetében laboratóriumi diagnózist kell végrehajtani [AWMF útmutató nyilvántartás 093-001 sz.]. Erre alkalmas a CMV-DNS kimutatása és a CMV izolálása az újszülött vizeletéből vagy szájnyálkahártyájából vírusos kenet segítségével.
Vírusellenes kezelés intravénás ganciklovirral vagy orális valganciklovirral ajánlott, különösen a központi idegrendszer tüneteivel járó CMV-fertőzés esetén. Ezeket a gyógyszereket azonban nem engedélyezték újszülötteknél. Amint a jelenlegi adatok azt mutatják, a terápia során a hallás lényeges javulást mutat [Bilavsky E et al. Arch Dis Child 2016; 101: 433-8]. Buxmann szerint azonban a kiterjedt vírusellenes terápia ellenére sok gyermekben továbbra is káros a neurológiai fejlődés.
Ezenkívül számos különféle nemkívánatos hatás előfordulhat, különösen reverzibilis neutropenia és thrombocytopenia. A szülőket gondosan tájékoztatni kell erről - hangsúlyozta Buxmann. Jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok a kezelés lehetséges hosszú távú mellékhatásairól. A vírusellenes terápia jelenleg nem ajánlott tünetmentes CMV-fertőzéses újszülöttek számára, még akkor is, ha az érintett gyermekek a betegség előrehaladtával maradandó károsodást szenvedhetnek.
"Összességében a terápiás helyzet nem kielégítő" - összegezte Buxmann. Ez még fontosabbá teszi a megelőzést. A várandós nőknek és a terhességet tervező nőknek a lehető legnagyobb mértékben kerülniük kell a kisgyermekek és csecsemők testnedveivel való közvetlen érintkezést, vagyis ne csókolják meg a gyermekeket a száján, és ne használjanak edényeket vagy fogkeféket együtt és rendszeresen, különösen pelenkacsere és orrváladékkal való érintkezés után, Mosson kezet nyállal, könnyekkel vagy vizelettel. A higiéniai intézkedések jelentősen csökkenthetik a CMV szerokonverziós arányát terhesség alatt és a veleszületett CMV fertőzések előfordulását.