Coccyx-gödör szedése-alacsony fájdalommal járó ambuláns műtét -
Berlinben a coccyx fistulák minimálisan invazív műtéti módszereire szakosodunk
Mi a coccyx fistula?
A coccyx fistula (sinus pilonidalis) akut vagy krónikus gyulladás a bőr alatti zsírszövetben. A legtöbb esetben a coccyx érintett, de vannak leírások erről a betegségről is, például az ujjak közötti terekben vagy a köldök területén. A német nyelvben gyakran használt farokcsont-sipoly szó helytelen, mert tiszta bőrbetegségről van szó, és a csont (farokcsont) nem érintett. A pilonidal sinus vagy sinus pilonidalis szó a latin "pilus" szóból áll, a "nidus" pedig fészkekből áll, ami hajfészeknek fordítva.
Milyen osztályozások vannak a coccyx fistula esetében?
- A nem feltűnő (tünetmentes) forma, amely véletlenszerű megállapítás, és nem okoz tüneteket. Nincs szükség terápiára, de akut vagy krónikus formává válhat.
- Az akut gyulladásos forma, fájdalom, duzzanat és genny. Nincs antibiotikum, azonnali terápia laterális bemetszéssel és a genny elvezetésével. Több hét múlva tervezett műtét.
- A krónikus forma enyhe tünetekkel, például nyomásérzéssel és folyadékkibocsátással. A műtét mindig ajánlott, mivel nincs spontán gyógyulás, a leleteken alapuló műtéti eljárás.
Sejtörmelék (detritus), szőr és heges szövet (fistulaüreg) általában megtalálható a sinusban. Ezek a test krónikus reakciójának jelei a szubkután zsírszövetben, amelyet idegen testnek tekint, és megpróbálja eltávolítani vagy lezárni egy gyulladásos reakcióval (idegen test granuloma). Mivel nincs spontán gyógyulás, a testnek ez a törekvése csak részben sikeres.
A genny felhalmozódása mindig műtéti kezelés, ezért nem szabad antibiotikumot előírni. A gennynek azonban nem kell mindig jelen lennie. Az így létrejött csatorna (fisztula, porus) általában nyitva marad, és új szőrt "szív be", így a betegség tovább fejlődik. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy miért gyakran érinti a katonákat, ahol a betegséget legjobban leírták: a hosszú menet ananitárius körülmények között ösztönzi a haj bőrbe temetését.
Hogyan tudom magam felismerni a coccyx fistulát?
A betegségnek tipikus tünetei és bőrváltozásai vannak. A szakember kezében ez vizuális diagnózis. Ritka esetekben az ultrahang kiegészítheti a vizsgálatot; további képalkotás nem szükséges, kivéve a kiújulásokat.
- Nyílások a középvonalban (gödrök): Ezek a farizom középső vonalában találhatók néhány milliméteres távolságban. Néha haj vagy szőrsejt anyagot lehet kihúzni. Megfertőződve genny jön.
- Fájdalom vagy nyomásérzet: A krónikus gyulladás heganyagot vagy akut esetben gennyet okoz. Mindkettő duzzanathoz vezet, amely kemény felületen nyomáshoz vagy fájdalomhoz vezet.
- Szekréció: a genny ürülése tályogokban és narancsváladék krónikus irritációk esetén.
- A fenékhajtás eltolódása: Nagyobb leletek esetén a duzzanatok elmozdíthatják a feneket
Mi kedvez a coccyx fistula kialakulásának?
A Németországi Szövetségi Köztársaságban 100 000 lakosból 48-ban (2012) növekvő tendenciájú coccyx-sipoly fejlődik ki. A betegség kockázati tényezői néha nagyon ellentmondásosak. Például a következők fontosabbak a betegség kialakulásában:
- Vastagított haj a fenékrészben, erős, hosszabb hajjal. Betegeink többsége megmutatta ezt a megállapítást. Vannak azonban a betegségben szenvedő nők is, akiknek nagyon gyenge a hajuk, és gyakran világos a bőrük.
- 20 és 40 év közötti fiatal férfiak. Ezt a csoportot több mint kétszer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nőket.
- Öröklés: Az egyik szülő pilonidális sinusban szenvedő gyermekei fokozottan ki vannak téve a betegség kialakulásának
- Ülő munka: Számos feltételezés van ezzel kapcsolatban, amelyek megmagyarázhatják a betegség növekedését is, mivel a legtöbb ember ülőmunkával rendelkezik.
- Hormonális nőknél, akiknek megemelkedett a szérum prolaktin szintje
- A rossz higiénia: jelenleg nem kockázati tényező, de saját tapasztalataink szerint elősegíti a betegség kialakulását és kiújulását a műtétek után.
- Dohányzás: Nem bizonyított kockázati tényező, de tudjuk, hogy a nikotin csökkenti a mikrocirkulációt és gyengébb sebgyógyulást eredményez, ezért hagyja ki.
Hogyan akadályozhatom meg?
A bevált megelőzés (profilaxis) csak a rendszeres anális higiéniában és a dohányzástól való tartózkodásban áll. Nincs tudományos bizonyíték a szőreltávolítás hatékonyságára az érintett fenékrészben lézerrel (epilálás), ezért a lézeres kezelés költségeit a kiújulás esetén sem fedezik a törvényi egészségbiztosítások. Kerülni kell a szőrtelenítést borotválkozással, kivéve a korai sebgyógyulási fázist, mivel a betegség gyakrabban kiújul (visszaesik).
Mi lehet még? Anális sipoly, inverz pattanások, könnyek.
Nem kell mindig orrmelléküregnek lennie, bár ez a fenékrétegekben a leggyakoribb betegség.
A differenciáldiagnózis szempontjából a pattanások inverzáját (hidradenitis suppurativa) is figyelembe kell venni. Ez a faggyúmirigyek és a szőrtüszők bőrbetegsége, amely apró, de fájdalmas gyulladásokhoz vezet, és ha krónikus, hajlamos nagy kis csatornákat (fisztulákat) kialakítani.
Az anális fistulát mindig ki kell zárni, ha az eredmények közel vannak a záróizomhoz. Ezek eredete a végbélcsatornából (végbél) származik, és teljesen más műtéti stratégiára van szükség.
Gyakran azonban csak a bőr felső rétege (epidermisz) érintett. Ezek gyakran apró könnyek (rhagades) vagy a pikkelysömör kialakulása, mindkettőt nem kezelik sebészileg.
Milyen a coccyx fistula kezelése?
A pilonidális sinus kezelése mindig műtéti, és az antibiotikum-terápia nem javallt. Egy egyszerű mondat, amely valójában mindent megmagyaráz. Ha azonban a betegeket háziorvosuk a sebészhez vagy a szomszédos kórházba küldi, általában mindig a kiterjedt kivágást javasolják, ami a betegeknél jobban ismert, az úgynevezett "hentes módszer" néven. A sokk mély.
Ez egy egyszerű, olcsó és gyors művelet, alacsony relapszusszámmal (kiújulásokkal), amelyet bármely sebész megtehet, és az irányelvekben is ajánlott.
Az egyetlen probléma a seb gyógyulásának hosszú ideje, ami (egyébként azt mondtam, hogy 6 hét volt), ezt követően a seb lezárul. Sajnos ez nem így van, és gyakorlatunkban sok beteg van külső műtétek után, ahol 6-12 hónap után még mindig nyitott seb van, érthető fizikai és pszichológiai problémákkal a (gyakran fiatal) betegeknél.
Ezért gondoltunk az alternatívákra, és 6 éve szakosodunk a minimálisan invazív terápiás módszerekre a pilonidal sinus kezelésében.
A coccyx fistula minimálisan invazív terápiája
A minimálisan invazív eljárások olyan műveleteket tartalmaznak, amelyek során nem vágnak ki nagy mennyiségű szövetet, és amelyek ambuláns körülmények között végezhetők.
Az apró sebek miatt ezek a műveletek kevesebb fájdalommal, gyorsabb sebgyógyulással és lényegesen rövidebb munkából való távolmaradással járnak.
PIT KIVÁLASZTÁSA KOKKUSZ FISZTULÁBAN
Itt a tályog üregét a fisztulacsatornákkal kis érzéssel, helyi érzéstelenítéssel kivágják. A középvonalban lévő kis sipolycsatornák (gödrök) ki vannak lyukasztva.
LASERTERÁPIA A COCOCO FISTULA SZÁMÁRA
Érzéstelenítés alatt álló lézerdiódával a fistulacsatornát a gödrökkel körben kibocsátott energia zárja le. Apró hegek maradnak. Csak hosszabb, nem túl széles sipolyokhoz alkalmas.
A klasszikus műveletek a coccyx fistuláknál
Sajnos az eredetileg minimálisan invazív terápia után is vannak olyan megállapítások vagy kiújulások, amelyek komoly terápiát igényelnek a beteg szövet eltávolításával. A radikális műtét itt nem kerülhető el a kifejezett fistulaszerkezet és hegesedés miatt. A műtéti módszert általában kiválasztással és nyílt sebkezeléssel vagy a két plasztikai eljárás egyikével alkalmazzák, amelyeknél az oldalt felvarrják és.
A COCOCO FISTULA KIVÉTELE
Ez azt a kiválasztást jelenti, amelyet sok beteg "mészáros módszernek" is nevez.
De pontosan mit csinálnak?
Ha a seb nem akar gyógyulni - lökéshullám és PRP?
Minden minimálisan invazív erőfeszítés ellenére klasszikusan még mindig ki kell vágni a nagyobb eredményeket, amelyeket gyakorlatunkban nap mint nap látunk és kezelünk. A legtöbb beteg számára a gyógyulási szakasz körülbelül 3-5 hónap elteltével fejeződik be, és nincsenek nagyobb problémái.
Ennek ellenére van egy nem elhanyagolható számú beteg, ahol ez kezdetben jól működik, és az utolsó 1-2 centiméter az összes ápolási intézkedés ellenére sem akar bezárni. Mióta műtéti-ortopédiai gyakorlat vagyunk, ortopéd kollégáink több mint 10 éve kezelik ízületi kopással (osteoarthritis) és krónikus tendinitisben (teniszkönyök) szenvedő betegeket autológ vérterápiával (PRP) és sokkhullám-terápiával. Mindkét módszert a közelmúltban egyre gyakrabban alkalmazták a sebkezelésben, és jelentősen javult a szövetek növekedése.
Lökéshullám terápia a coccyx fistulánál
A sokkhullám-terápia a véráramlás serkentéséhez és új erek kialakulásához vezet a megfelelő szöveti régióban, ami a szövetek növekedéséhez vezet.
GYORS PLASMA COCKBONE FISTULA-ban
A PRP terápia kivonja a növekedési faktorokat és az őssejteket a beteg véréből, és a megfelelő szövetbe fecskendezi őket a növekedés serkentése érdekében.