Cochrane Care Corner - csökkentett fehérjetartalom krónikus vesebetegség esetén felnőtteknél
Az áttekintő kérdés: Mennyire hatékonyak a csökkentett fehérjetartalmú étrendek a krónikus vesebetegségek természetes előrehaladásával szemben a végstádium és a dialízis megkezdésének elhalasztása szempontjából?
A klinikai gyakorlat relevanciája
A vesebetegség veseelégtelenséghez vezethet. Egyes szakemberek a fehérjebevitel csökkentését javasolják, hogy késleltessék a nem specifikus glomeruláris vagy interstitialis elváltozások kialakulását, és ezáltal a vesebetegség végstádiumát. Még mindig nem világos, hogy a betegeknek korlátozniuk kell-e a fehérjebevitelt, és ha igen, milyen mértékben kell megváltoztatni az étrendet, ha krónikus vesebetegségben szenvednek.
A bizonyítékok jellemzői
A felülvizsgálat tíz olyan tanulmányt tartalmazott, amelyben mérsékelt vagy súlyos veseelégtelenségben szenvedő felnőtteket vettek fel. A résztvevőket véletlenszerűen besorolták a normál fehérjebeviteli csoportba, vagy a másik csoportba, amely legalább tizenkét hónapig csökkentette a fehérjebevitelüket.
A normál fehérjebevitelt úgy határozták meg, hogy 0,8 g/testtömeg-kilogramm naponta, a mérsékelt fehérjebevitel: 0,6 g/testtömeg-kg/nap, a súlyos fehérjebevitel pedig 0,3 g/testtömeg-kilogramm/nap. Összesen 2000 ember vett részt, az összes tanulmány azt jelezte, hogy randomizálást végeztek. Néhány tanulmány azonban nem írta le, hogyan történt ez.
A veseelégtelenség volt a releváns eredménymérő tényező, amelyet ebben az áttekintésben a következőképpen határoztak meg: veseelégtelenség a nyomon követési szakaszban (bármilyen okból), a hemodialízis vagy peritonealis dialízis megkezdésének szükségessége a nyomon követési szakaszban, vagy veseátültetés a vizsgálat során.
A tíz vizsgálatból kilenc mutatott tendenciát a csökkent fehérje bevitel mellett. Az eredmény nem mutatott heterogenitást a vizsgálatok között. Meta-analízist hajtottak végre a csökkent fehérje bevitel mellett a szabad vagy magasabb bevitel mellett. Az összhatás nagyon szignifikáns volt (p = 0,0002), 113 veseelégtelenségben szenvedő beteg csökkent fehérjetartalommal, szemben a korlátlan fehérjebevitelű 168 esetgel.
Az alcsoport elemzése, amely egy nagyobb szabad bevitelt (napi 0,6 g/testtömeg-kilogramm, szemben a nagyobb fehérjebevitellel, három tanulmány) vizsgált, csekély hatást mutatott a veseelégtelenség előfordulására, míg az erősebben csökkent fehérje-bevitel (0,3 - 0,6 g/testtömeg-kilogramm/nap, szemben a magasabb/szabad fehérje bevitelével, 7 vizsgálat) a veseelégtelenségben szenvedő betegek számában a különbség nagyon szignifikáns volt (p = 0,0009).
A klinikai gyakorlat következményei
A bizonyítékok arra utalnak, hogy mérsékelt krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára csökkentett fehérjebevitelt kell javasolni. Az áttekintés eredményei alapján a fehérje bevitel optimális szintje nem határozható meg. A metaanalízis eredménye azonban azt sugallja, hogy napi 0,3–0,6 g testtömeg-kilogrammonként lényegesen előnyösebb, mint a magas fehérjetartalmú étrend.
Következmények a kutatáshoz
További táplálkozási vizsgálatokra lenne szükség a fehérje-redukció optimális szintjének és a beavatkozás optimális időtartamának meghatározásához. Ezenkívül meg kell vizsgálni, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrendnek van-e további hatása az ACE-gátlókkal, az angiotenzin II-receptor antagonistákkal vagy más antiproteinurikus gyógyszerekkel kombinálva.
Bizonyíték a szisztematikus felülvizsgálatok Cochrane adatbázisában:
Fouque D, Laville M. Alacsony fehérjetartalmú étrend krónikus vesebetegség esetén nem cukorbeteg felnőtteknél. Cochrane Szisztematikus Vélemények Adatbázisa, 2009, 3. szám, Art. Sz .: CD001892. DOI: 10.1002/14651858.CD001892.pub3.
Eredeti angol összefoglaló: Yun, C. (2010). Cochrane ápoló sarok: alacsony fehérjetartalmú étrend krónikus vesebetegség esetén nem cukorbeteg felnőtteknél. Ren Soc Aust J, 6. (1), 25. sz
Szerzői információk: Cheng Yun, RN Az MSN a Sanghaji Fudani Egyetem Huadong Kórházának ápolási igazgatója és a Cochrane Nursing Care Field tagja
Levelezés: Cheng Yun, Huadong Hospital Shanghai. [email protected]
Christine Scheufele és Sabine Lins német nyelvű fordítása a német Cochrane Központból. Orvosi Biometriai és Orvosi Informatikai Intézet, Freiburgi Egyetem Orvosi Központ
szójegyzék
Bizonyíték: Az angol "bizonyíték" kifejezésből származik; a tanulmányi eredmények alapján meglévő ismeretek (bizonyítékok).
Randomizálás: Olyan eljárás, amely a vizsgálatban résztvevők véletlenszerű eloszlását eredményezi két vagy több csoportra. Ezt számítógéppel generált véletlenszámokkal vagy más mechanizmusokkal lehet elérni.
Heterogenitás: a hatások sokfélesége.
Alcsoportelemzés: A mellékelt vizsgálatok közül csak azokat foglalják össze, amelyek rendelkeznek bizonyos közös jellemzővel.