Colorectalis rák; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Colorectalis rák
A vastagbélrák olyan állapot, amelyben rosszindulatú (rákos) sejtek alakulnak ki a vastagbélben vagy a végbélben. Így vastagbélráknak, illetve végbélráknak is nevezik. A vastagbélrákot és a végbélrákot gyakran kolorektális rákként csoportosítják, mivel sok közös vonásuk van.
A vastagbél és a végbél normál sejtjei néha rendellenesen növekedhetnek, ami polipokhoz vezet, amelyek jóindulatú képződmények, amelyek később rákká válhatnak. A legtöbb vastagbélrák a vastagbél vagy a végbél nyálkahártyájának kinövésével kezdődik, az úgynevezett polip. Bizonyos típusú polipok több év alatt rákká válhatnak, de nem minden típusú polip válik rákká.
A polipoknak két fő típusa van:
• Adenomatózus polipok (adenomák) - Az adenómák gyakran rákká alakulnak, ezért tekinthetők rákmegelőzőnek
• Hiperplasztikus polipok és gyulladásos polipok - gyakrabban fordulnak elő, de általában nem tekinthetők rák előtti állapotnak
Egy másik rák előtti állapot az dysplasia - a vastagbél vagy a végbél polipjának vagy nyálkahártyájának olyan területe, ahol a sejtek rendellenesek, de nem hasonlítanak rákos sejtekre.
Ha a rák polipban alakul ki, akkor az állapot végül a vastagbél vagy a végbél falában alakulhat ki, amely több rétegből áll. A vastagbélrák a belső rétegben (nyálkahártyán) kezdődik és átterjedhet a többi rétegre vagy az összes rétegre. Amikor a rákos sejtek a vastagbél vagy a végbél falában helyezkednek el, akkor ezek átterjedhetnek az erekre vagy a nyirokerekre - kis csatornákra, amelyek hulladékot és folyadékot hordoznak. Innentől kezdve a betegség behatolhat a közeli nyirokcsomókba vagy más testszervekbe (máj, tüdő, agy).
A vastagbélrák típusai
Az adenokarcinómák a colorectalis daganatok több mint 95% -át teszik ki. Ezek a rákok a mirigyek sejtjeiben kezdődnek, amelyek nyálkát termelnek a vastagbél és a végbél belsejének kenésére.
Egyéb, kevésbé gyakori daganattípusok:
• Karcinoid tumorok a bélben hormonokat termelő speciális sejtekben kezdődnek
• Gasztrointesztinális stromalis daganatok (GIST) a vastagbél falának speciális sejtjeiből indulnak ki, amelyeket Cajal intersticiális sejtjeinek neveznek. Ezek egy része nem rákos (jóindulatú). Általában bárhol megtalálhatók az emésztőrendszerben, a vastagbél kivételével.
• limfómák olyan rákos megbetegedések, amelyek az immunrendszer sejtjeiben fordulnak elő, és általában a nyirokcsomókban kezdődnek, de előfordulhatnak a vastagbélben, a végbélben vagy más szervekben is.
• szarkómák megjelenhetnek a vastagbél és a végbél falában lévő erekben, izomrétegben vagy más kötőszövetekben. A vastagbél- vagy végbélszarkómák azonban ritkák.
A vastagbélrák okai
Általában a rákot egy vagy több genetikai mutáció (defektus) okozza, amelyek aktiválják az onkogéneket és deaktiválják a tumorszuppresszor géneket. Általában több különböző gén változására van szükség a vastagbélrák kialakulásához.
Számos tényező növelheti az ember vastagbélrák kockázatát. A kockázati tényezők azok a tényezők, amelyek befolyásolják egy betegség, például a rák kialakulásának valószínűségét. Minden ráktípusnak számos kockázati tényezője van. A kockázati tényezőknek két fő típusa van: azok, amelyek megváltoztathatók (pl. Dohányzás, étrend), és olyan tényezők, amelyek nem változtathatók meg, például egy személy életkora vagy családi története.
Egy vagy több kockázati tényező megléte nem jelenti azt, hogy megbetegszik. Másrészt lehetnek olyan emberek, akik minden ismert kockázati tényező nélkül rákot kapnak. A tudósok azt állítják, hogy több életmódbeli tényező növeli a vastagbélrák kockázatát. Valójában az étrend, a testsúly és a testmozgás, valamint a rákkockázat közötti kapcsolat a legerősebb a rák bármely típusában.
A vastagbélrák kockázati tényezői, amelyek változhatnak:
• Elhízás és túlsúly
• A fizikai aktivitás hiánya
• Bizonyos típusú étrendek. A vörös húsban (marhahús, sertés, bárány vagy máj) és feldolgozott húsban (kolbász, virsli) gazdag étrend növelheti a vastagbélrák kockázatát. A nagyon magas hőmérsékleten főzött hússal kapcsolatban úgy gondolják, hogy ez növelheti a rák kockázatát, de nem világos, hogy a vastagbélrák kockázata mennyire nő. Ezzel szemben a zöldségekben, gyümölcsökben és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag étrend védő kockázati tényező a vastagbél rákjában.
• Dohányzás
• Túlzott alkoholfogyasztás
A vastagbélrák tünetei:
• Tranzit rendellenességek, például hasmenés, székrekedés vagy a széklet szűkülete, amelyek néhány napnál tovább tartanak
• Vér a székletben és a végbél vérzése
• Dagadt érzés
• görcsök vagy hasi fájdalom (gyomorfájdalom)
• Fáradt érzés a vérszegénység miatt
• Jelentős, nem szándékos fogyás
Gyakran a vastagbélrák az emésztőrendszer vérzésével nyilvánul meg. Előfordul, hogy ezek a vérzések nem láthatók a székletben, vagy nem, vagy sötétíthetik a széklet színét. De idővel a vérveszteség felhalmozódik, és alacsony vörösvértestszámhoz vezethet, ami vérszegénységet okozhat. Így egyes esetekben a vastagbélrák első jele egy vérvizsgálat, amely alacsony számú vörösvértestet mutat.
A fenti jelek és tünetek többsége egyéb állapotokra utalhat, például fertőzésekre, aranyérra vagy irritábilis bél szindrómára. Ha azonban észleli ezen jelek bármelyikét, forduljon orvoshoz. Jó megtalálni az okot és a lehető leghamarabb kezelni.
Tudja meg, mi a vastagbélrák kockázata
Ha csak egy kérdésre ad választ igenlően, akkor ajánlott lehet kolonoszkópia elvégzése. A szűrés a legjobb megelőzés, a kolonoszkópiának 50 éves kor után kötelezőnek kell lennie.
• Vastagbélpolipban vagy vastagbélrákban szenvedőket diagnosztizáltak a családjában?
• Korábban vastagbélpolipokat vagy vastagbélrákot diagnosztizáltak nálad?
• krónikus gyulladásos bélbetegségben szenved (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség)?
• Ön több mint 40 éves, és észrevette, hogy vér van a WC-papíron?
• Ön 40 évesnél idősebb, és észlelte a béltranzitum tartós változását (hasmenés, székrekedés, puffadás)?
• Nemrégiben jelentkező, hosszan tartó hasi fájdalom, meghatározatlan oka van?
• Nemrég fedezte fel, hogy vashiányos vérszegénységben szenved, nyilvánvaló ok nélkül?
A vastagbélrák diagnózisa
A vastagbélrák szűrése
A vastagbélrák korai diagnózis esetén jobb prognózissal rendelkezik. A szűrés a legjobb megelőzés, és a kolonoszkópiát 50 éves kor után kötelezővé kell tenni. Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság a vastagbélrák szűrésének és megelőzésének előnyös módszereként a kolonoszkópiát javasolja. A szűrést férfiaknál és nőknél egyaránt el kell kezdeni, 50 éves kortól kezdve, és 70-80 éves korig kell folytatni.
A vastagbélrák szűrési és kimutatási módszerei:
• Kolonoszkópia - 10 évente
• Szigmoidoszkópia - 5 évente
• Öntözés - 5 évente
• Virtuális kolonoszkópia - 5 évente
• Az okkult vérzés meghatározása a székletből (FOBT) - 1 évente
• A székletből származó okkult vérzés meghatározása immunológiai módszerrel (FIT) - 1 évente
• Széklet DNS-teszt - 3 évente
Az erre a szűrésre pályázók megfelelő információt kapnak a különféle meglévő szűrési eljárások kockázatairól és előnyeiről.
A vastagbélrák különböző stádiumokban mutatható ki
A vastagbélrák stádiuma leírja a betegség terjedését a testben. Ez az egyik legfontosabb tényező a leghatékonyabb kezelési módszer és a terápiás siker meghatározása szempontjából. A vastagbélrák stádiuma a következők függvényében jön létre:
• A rák terjedése a bélfalban
• A közeli épületek behatolása
• Nyújtás a közeli nyirokcsomókra és távoli szervekre
A vastagbélrák szakaszai:
• 0. szakasz, in situ karcinóma néven is ismert - a rákot a korai szakaszban észlelik, a nyálkahártyára korlátozódva
• I. szakasz - a rák behatol a submucosába vagy az izomrétegbe
• IIA. Szakasz - a rák behatol az izomrétegbe, egészen a szomszédos szövetekig az intraperitoneális térből
• IIB szakasz - a daganat a zsigeri peritoneumig terjed, azaz az intraperitoneális tér szerveibe vagy struktúráiba hatol be
• IIIA szakasz - a rák behatol az izomrétegbe és 1-3 nyirokcsomóra terjed; már a III állapotban metasztázisok jelennek meg
• IIIB. Szakasz - a rák behatol a zsigeri hashártyába vagy a szomszédos szervekbe, és átterjed 1-3 nyirokcsomóra
• IIIC szakasz - A daganat 4 vagy több nyirokcsomóra terjed
• IV. Szakasz, más néven előrehaladott rák - a daganat távoli szervekre terjed
A vastagbélrák kezelése
A vastagbélrák eseteit multidiszciplináris csoportban vagy daganatos táblán (Tumor Board) kell megvizsgálni. A terápiás döntést a rák típusától és a testben való elterjedés mértékétől függően hozzák meg. Leggyakrabban a kezelés több módszer kombinációjából áll, például műtétből, sugárterápiából és kemoterápiából.
A Ponderas Akadémiai Kórház Kolorektális Sebészeti Kiválósági Központját és az Euroclinic Kórház vastagbélrák Programját havonta tartják. Vastagbél Tumor Boarda vastagbél-daganatok aktuális eseteinek megvitatására. Ezeknek a konferenciáknak a célja az optimális kezelés meghatározása minden vastagbél- vagy végbélrákban szenvedő beteg számára. A szakemberek multidiszciplináris csoportja - vastagbél-sebészek, onkológusok, patológusok és sugárterapeuták - minden beteg számára megállapítja a legmegfelelőbb kezelési módot a legjobb eredmény elérése érdekében, és szorosan figyelemmel kíséri a beteg hosszú távú evolúcióját.
Valamennyi kezelési lehetõséget részletesen a sebész és az onkológus, valamint a beteg és a hozzá közeli személyek közötti megbeszélések részletezik (a beteg engedélyével), az esetleges orvosi döntéseket csak tájékoztatásuk után és közös megegyezéssel hozzák meg.
Sebészeti kezelés
A vastagbélrák esetében a kezelés legnagyobb esélyét olyan műtéttel lehet elérni, amelynek célja a vastagbél azon részének reszekciója, ahol a rák kialakult, az érrendszeri és a szomszédos nyirokcsomókkal együtt.
A megfelelő és korai műtéti kezelés, szükség esetén kemoterápiával kombinálva biztosítja a legjobb esélyt a vastagbél- és végbélrák kezelésére. Minél korábban észlelik a rákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. A korai szakaszban a gyógyulás esélye meghaladja a 90% -ot, a fejlettebb szakaszokban pedig 50% alatt van.
Különböző típusú műtétek léteznek a rák helyétől függően:
A műtétek végezhetők klasszikusan vagy laparoszkóposan, és a műtét típusának megválasztása minden esettől függ.
sugárkezelés
Egyes rektális daganatok számára előnyös a preoperatív sugárkezelés. Jobb körülmények között teszi lehetővé a műtétet és megakadályozza a helyi rák megismétlődését.
Azokban a körülmények között, amelyekben sugárterápiás kezelést javasolnak, az esettel foglalkozó onkológussal megbeszélik a teljesítés módjait, időtartamát, azt az időintervallumot, amelyben a műtétig végezhető.
kemoterápia
Javasolható a műtéti kezelés megerősítése érdekében, a posztoperatív gyógyulás után, a kivágott elváltozás anatomopatológiai értékelését követően. A döntést a rák stádiuma és a beteg általános állapota alapján hozzák meg.
A kemoterápiás kezelést mindig onkológus irányításával végzik.
Színezett biológiai terápia
Amint a tudósok többet megtudtak a genetikai mutációkról és a rákot kiváltó sejtek változásairól, megjelent egy új gyógyszerkategória, amelyet kifejezetten e változások hatásának megfordítására terveztek. Ezek célzott biológiai terápiák, amelyek a szokásos onkológiai gyógyszerektől eltérően hatnak. Ezek a célzott terápiák nagyon drága gyógyszerek, amelyek néha működnek, ha a szokásos rákterápia kudarcot vall, és gyakran kevésbé súlyos mellékhatásokkal járnak.
Hosszú távú nyomon követés
Az összes vastagbélrákos beteg kezelése multidiszciplináris csoport feladata. A multimodális vastagbélrák-kezelés során bármikor a multidiszciplináris csoport egyik tagját kinevezik a beteg irányításáért felelős klinikusnak - a betegség korai szakaszában a vastagbél-sebész, az adjuváns kezelés során (műtét előtt), orvosi onkológus vagy sugárterapeuta, az előrehaladott stádiumban pedig az onkológus vagy palliatív ellátási szakember.
A beteggel való kapcsolatuknak egyértelműnek és a beteg számára jól érthetőnek kell lennie, és közölnie kell a háziorvossal.
A multidiszciplináris csoport egyik tagjának gondoskodnia kell a betegek nyomon követéséről és hosszú távú felügyeletéről annak érdekében, hogy biztosítsa a beteg állandó nyomon követését és a megfelelő kezeléshez való hozzáférését.
Hogyan lehet megelőzni a vastagbélrákot?
Nincs egyetlen módszer a vastagbélrák 100% -os megelőzésére. A kockázat csökkentése érdekében azonban számos lépést megtehet, például az életmód megváltoztatása és ezért a megváltoztatható kockázati tényezők.
Szűrés - a vastagbélrák megelőzésének legerősebb fegyvere
A vastagbélrák megelőzésének legjobb módja továbbra is a szűrés, amely a betegség kialakulása és a rák előtti elváltozásokkal rendelkező, de a betegség tüneteit nem ismerő emberek felderítésének folyamata.
Attól a pillanattól kezdve, hogy az első kóros sejtek polipokká válnak, 10–15 évre van szükség a vastagbélrák megjelenéséhez. Rendszeres szűrés révén a legtöbb polip kimutatható és megszüntethető, mielőtt rákká válnának. A szűrési módszerekkel a korai vastagbélrák is kimutatható, amikor a gyógyulás esélye sokkal nagyobb.
Amikor a vastagbélrák szűrése ajánlott?
A nemzetközi irányelvek javasolják a szűrés megkezdését minden 50 évnél idősebb ember számára. Ha a családjában vannak olyan rokonai, akik vastagbélrákban vagy adenomatózus polipban szenvedtek, akkor még 50 évnél korábban megkezdheti a szűrővizsgálatokat. Tehát, ha erős családi kórtörténete van a colorectalis polipoknak vagy a ráknak, beszéljen proktológusával vagy gasztroenterológusával a betegség kialakulásának kockázatáról. Javasolhat genetikai tanácsadást is a családi orvosi fa felmérésére és a genetikai szindróma kialakulásának valószínűségének meghatározására.
A szűrés általában széklet okkult vérvizsgálatot (FOBT) és kolonoszkópiát tartalmaz.
A korai stádiumú vastagbélrák kimutatására a legjobb módszer a kolonoszkópia. Nőknek és férfiaknak egyaránt ajánlott, 10 évente egyszer, 50 éves kortól vagy annál korábban, ha vastagbélrák van a családban.
A kolonoszkópiát körülbelül 30 perc alatt elvégzik, és helyi nyugtatót kapnak a pihenéshez. Bizonyos esetekben általános érzéstelenítés ajánlható. A vizsgálat során az orvos kolonoszkóp nevű műszert helyez be a vastagbélbe, hogy a vastagbélpolipokat keresse. Miután észlelték, a polipok eltávolíthatók a vizsgálat során.
A kolonoszkópiára való felkészülés nagyon fontos, de kellemetlen lehet, mivel speciális étrendet kell betartania, és hashajtókat kell szednie a vastagbél megtisztítására, hogy az orvos a kolonoszkópia során a lehető legjobban lássa. Néha a kolonoszkópia előtt beöntés jelezhető.