COPD és krónikus bronchitis

bronchitis

    tartalom
  • Vezető panaszok
  • Mikor az orvoshoz
  • A betegség
  • Diagnosztikai bizonyosság
  • kezelés
  • előrejelzés

  • Krónikus hörghurut ("Dohányzó köhögés"): Krónikus köhögés és nyálkás-fehér köpet (köpet) esetén a hörgők tartós gyulladása. Ez a leggyakoribb krónikus tüdőbetegség. Németországban a 40 év feletti lakosság 10–15% -át érinti, akiknek 90% -a dohányzó. Ha következetesen tartózkodik a dohányzástól, a krónikus hörghurut gyógyítható. Ha továbbra is dohányzik, az esetek 20% -ában COPD-vé alakul. A tüdőrák kockázata is növekszik.

    COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén németül: krónikus obstruktív bronchitis) krónikus klinikai kép, a hörgők tartós szűkülésével (légúti elzáródás) és a hörgőrendszer egyéb, nem reverzibilis szerkezetátalakítási és degradációs folyamataival. A betegség krónikus hörghurutból alakul ki. A COPD a negyedik halálozási ok világszerte.

    Asztma-COPD átfedés szindróma (ACOS): Az asztma-COPD-átfedés-szindrómát (ACOS) meg kell különböztetni a tiszta COPD-től. Ez az asztma és a COPD hibridjét írja le, amelyben a betegek mindkét betegség tüneteit mutatják.

    Vezető panaszok

    Krónikus hörghurut:

    • Reggeli köhögés nyálkás fehér köpet (dohányzó köhögés).

    COPD:

    • Korai stádium: Légzési nehézség mérsékelt erőfeszítéssel (pl. Lépcsőzés), mellkasi szorítás, éjszakai köhögés, vastag nyálkahártya köptetése, hajlam a légúti fertőzésekre
    • A további folyamat során: légszomj nyugalmi állapotban is, zihálás, hatalmas köpet, a mellkas hordó alakú megjelenése a tüdő krónikus túlinflációja miatt (tüdő emfizéma), gyakran fogyás
    • Késői stádium: a bőr és a nyálkahártyák kékes elszíneződése, az oxigénhiány jele a tartós légzési elégtelenség, a támadáshoz hasonló légszomj miatt.

    Mikor az orvoshoz

    A következő napokon belül, ha

    • a légszomj és a köhögés fokozódik.

    Ma ha

    • az ismert COPD súlyosbodik, és légúti fertőzés jelei, például láz és gyengeség jelentkeznek (gyanítható fertőzés súlyosbodása).

    Azonnal hívja a mentőket, ha

    • a beteg rendkívüli légszomjat, szorongást és nyugtalanságot vagy kimerültség jeleit is mutatja.

    • Háttérinformációk megjelenítése

      ENT, légutak és tüdő

      A betegség

      Betegség megjelenése

      A hörgők gyulladásos állapota olyan betegségfolyamat, amely évek és évtizedek alatt előrehalad. A gyulladás egyedi okai mellett, mint például a dohányzás vagy a részecske-szennyezés, a gyulladás mértéke és hatása a tüdő működésére részben örökletes. Ilyen például a méh tüdőfejlődésének rendellenessége és a ritka alfa-1 antitripszin hiány.

      Kezdetben a krónikus hörghurut fázisában a nyálkahártya gyulladásos károsodása még visszafordítható, de ha a gyulladás oka továbbra is fennáll (dohányzás!) Ez a hörgők visszavonhatatlan beszűküléséhez (légúti elzáródás), végül tüdő emfizémához vezet. A tüdő teljesítménye folyamatosan csökken, és a beteg gyenge légzésben (krónikus légzési elégtelenségben) szenved, mert az emphysema a gázcserében részt vevő tüdőszövet csökkenéséhez vezet. Ennek megfelelően a COPD-ben a krónikus hörghurut tünetei mellett viszkózus nyálka, légszomj is van az erőfeszítés során (erőlködési nehézlégzés) és akut rohamok. Ez utóbbi a tünetek súlyosbodásához vezet, néha életveszélyes lefolyással, főleg a fertőzések következtében. Ezt a fertőzéssel összefüggő súlyosbodást nevezzük fertőző súlyosbodás kijelölt. Az átmenetek a krónikus légzési elégtelenség tartósan nem megfelelő légzéssel folyékonyak.

      klinika

      Dohányos köhögése. A dohányos köhögésének fókuszpontja a hörgő nyálkahártya gyulladása a belélegzett szennyező anyagok állandó irritációjának eredményeként, amely az esetek 90% -ában cigarettafüstből származik. Ez gátolja a csillók aktivitását, amelyek elszállítják a hörgő nyálkahártyáját. Különösen éjszaka fokozódik a nyálka felhalmozódása, ami kiváltja a dohányos köhögését, a tipikus reggeli köhögést, amelynek során a nyálka legalább egy részét elszállítják.

      Gyakori légúti fertőzések. Ha az irritáció továbbra is fennáll, a hörgő nyálkahártyája átalakulni kezd: megduzzad és vastagabbá válik (nyálkahártya ödéma), a nyálkamirigyek szaporodnak és megnagyobbodnak, a nyálkaképződés tovább növekszik. Ugyanakkor egyre több csilló pusztul el. A súlyosan károsodott nyálkahártya már nem képes ellátni szállítási funkcióját, így az egyre növekvő mennyiségű kemény nyálka egyre kevésbé jut kifelé, és így biztosítja a talajt a kórokozókkal való gyarmatosításhoz. Az érintettek gyakran szenvednek akut légúti fertőzésektől, amelyek köhögéshez, köpetnövekedéshez, ziháláshoz és légszomjhoz vezetnek, még minimális fizikai megterhelés mellett is (például lépcsőzés).

      A hörgők nyálkahártyájának és hörgőgörcsének visszafejlődése. Az ördögi kör végén a hörgő nyálkahártyájának kiterjedt visszafejlődése és a hörgő falának megvastagodása és lazulása következik be, ami az egyes hörgők összeomlásához, valamint a hörgőizmok görcsös hajlamához vezet. A hörgőizmok görcsét bronchospasmusnak nevezzük. Ez hörgők hiperreaktivitásához, azaz a hörgők állandó szűküléséhez és gyakran túlérzékenységéhez vezet, amely hirtelen légszomjban nyilvánul meg, és alig különböztethető meg a "valódi" asztmás rohamtól.

      A COPD kockázati tényezői

      Az aktív dohányosokat különösen érinti a COPD. Becslések szerint a COPD esetek 90% -a dohányzással kapcsolatos. Ezzel szemben az idősebb dohányosok legfeljebb 50% -ának van COPD-je.

      Egyéb kockázati tényezők:

      • Passzív dohányzás
      • Genetikai hajlam, különösen örökletes alfa-1 antitripszin hiány.

      Bonyodalmak

      • Fertőző súlyosbodás. A hörgők vírusos és bakteriális fertőzései és a tüdőgyulladás a COPD leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményei, mivel általában a tünetek jelentősen súlyosbodnak (a fertőzés súlyosbodása).
      • Légzési elégtelenség. A fertőzések vagy egyéb kísérő betegségek súlyosbodása gyakran a tüdő meghibásodásához vezet, így a vér már nem tartalmaz elegendő oxigént, hanem szén-dioxidot halmoz fel. Ha nem kezelik, ez a létfontosságú szervek meghibásodásához vezethet, és gyors oxigénadagolást igényel (lásd alább).

      Megjegyzés: Életveszélyes, ha az érintett személy rendelkezik fordított légzés ábra: A hasi légzés és - ha még mindig fennáll - a mellkas légzése váltakozik, az érintett személy - a test reakciójaként túl alacsony oxigénellátásra - nagyon gyorsan lélegez, percenként 20 légzés feletti légzési sebességgel. Ebben az esetben azonnal fel kell hívni a sürgősségi orvost. Szükség lehet mesterséges lélegeztetésre, hogy megakadályozzuk a kimerültség miatti légzésleállásokat.

      Diagnosztikai bizonyosság

      Anamnese. A tünetek, valamint a dohányzási szokásokra vonatkozó információk (mennyi ideig dohányoztak? Hány cigarettát naponta?) Javasolják a diagnózist.

      Vizsgálatok. A fizikai vizsgálatok során a másodlagos légzési zajok és a tüdőfunkció eredményei bizonyítékot szolgáltatnak. A tüdőfunkciós tesztben meghatározott paraméterek az egy másodperces kapacitás (FEV1) és a relatív egy másodperces kapacitás (FEV1/VK; VK = létfontosságú kapacitás). Az egy másodperces kapacitás a lehető legnagyobb mennyiségű levegő, amelyet a beteg egy másodpercen belül erőszakosan ki tud szívni.

      Osztás súlyossági fokokra. A tüdőfunkciós teszt eredményei alapján a COPD-t ezután a 4 súlyossági fok egyikébe sorolják.

      Osztályozás a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezésének (GOLD) irányelvei szerint:

        I. súlyosság - enyhe COPD: FEV1 ≥ a célérték 80% -a, FEV1/VK További diagnosztika. A mellkas röntgenvizsgálatával és a laboratóriumi vizsgálatokkal kizárják a tüdőrákot és más lehetséges betegségeket, mint pl B. tuberkulózis. EKG-t és echokardiográfiát használnak annak ellenőrzésére, hogy a szívet már megtámadták-e, és ha igen, milyen súlyosan.

      kezelés

      Míg a krónikus hörghurut az esetek többségében hónapok múlva megszűnik, ha azonnal abbahagyja a dohányzást, a hosszú távú gyógyszeres kezelés még a COPD enyhébb formáival is elkerülhetetlen.

      Alapvetően ugyanazt a terápiás stratégiát követik, mint az asztma esetében: a hatóanyagokat a beszűkült hörgők (ún. Hörgőtágítók) kiszélesítésére, súlyos COPD esetén pedig az inhalálható kortizonra adják. Az asztmásokkal ellentétben a COPD-ben szenvedők nem kaphatnak inhalációs kortizont monoterápiában a kezelés kezdetekor. A jól hatékony hörgőtágító terápia elengedhetetlen számukra. A további terápia az asztma terápia fokozatos tervét követi.

      Az alábbi áttekintés az alkalmazott gyógyszereket írja le:

      Farmakoterápia

      A COPD elleni gyógyszerek alkalmazásának legfontosabb formája az inhalációs terápia. Az inhaláció során a hatóanyagok az aeroszol belélegzésével azonnal elérik a hörgőket, vagyis a benne oldott szuszpendált anyaggal rendelkező gázt, ahol közvetlenül kifejtik hatásukat. A szervezet ily módon alig terhelt, mivel a hatóanyagok csak kis mennyiségben kerülnek be a véráramba. Az aeroszol belélegzése bizonyos gyakorlatot igényel, különben csak a száj és a torok területét nedvesíti meg a gyógyszer. A legjobb terápiás siker akkor következik be, ha következetes inhalálás folyik még epizódok nélküli időszakokban is, és amikor a belégzés technikáját hiba nélkül elsajátítják. Ehhez javasoljuk, hogy vegyen részt egy tanfolyamon.

      Bronchodilatátorok. A COPD alapvető terápiája a hörgőtágító gyógyszerek, az úgynevezett hörgőtágítók. Tágítják a légutakat azáltal, hogy csökkentik a hörgők izomfeszültségét. Ez javítja a beteg ellenálló képességét. Legtöbbjük belégzésre kerül. A fő hörgőtágítók a következők:

      Kortikoszteroidok. Súlyos COPD esetén a kortizon inhalációt csak a hörgőtágítók szedése mellett alkalmazzák. A kortizon különösen hatékony akut súlyosbodás esetén, amelyet súlyos légszomj kísér, és amelyet inhalációs hörgőtágítók már nem tudnak kordában tartani. Akut súlyosbodás esetén a kortizontablettákat rövid, néhány napos időtartamig lehet bevenni, amíg a betegség ismét stabilizálódik. Sürgős esetben az orvos a kortizont is beadhatja. Súlyos COPD-ben és gyakori légszomjban szenvedők állandóan használhatják a kortizont is. Az állandó kortizon-kezelés előtt terápiás kísérletet végeznek. Az alacsony dózisú (fenntartó dózis) hosszú távú kezelést csak akkor lehet folytatni, ha a hatás kimutatható. Ha nem működik, a kortizon 3 hónap után abbahagyják.

      PDE-4 inhibitorok. Ebben a gyógyszercsoportban eddig csak a roflumilasztot hagyták jóvá COPD-terápiában. A Roflumilast gyulladáscsökkentő hatású, így csökkenti a fertőzések súlyosbodásának mértékét. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, a fogyás, az alvási nehézség és/vagy a hangulatváltozás.

      Antibiotikumok. Tekintettel a COPD-betegek számára veszélyes légúti fertőzésekre, az antibiotikumok szintén fontos szerepet játszanak a COPD-terápiában. Az orvos az első tünetekre vagy egy további bakteriális fertőzés elleni védekezésre használja őket. Ezenkívül szükség lehet oxigén beadására az akut epizódban.

      További terápiák

      Hosszú távú oxigénterápia. Előrehaladott stádiumokban a vér oxigénkoncentrációjának növelése érdekében hosszú távú oxigénterápia meghosszabbíthatja az életet. A hatékony kezeléshez azonban az oxigént napi legalább 16 órán át kell belélegezni; szórványos belégzés nem használható. A hosszú távú oxigénterápia hátránya: Növeli a beteg szív- és érrendszeri megbetegedéseinek kockázatát. Az orvosok ezért azt tanácsolják, hogy gondosan mérlegeljék a hosszú távú oxigénterápia előnyeit és hátrányait.

      Fizikoterápia. A fizioterápia célja az irritábilis köhögési rohamok csökkentése, a köhögés megkönnyítése, a légszomj enyhítése és a beteg fizikai teljesítőképességének javítása. Az előtérben vannak többek között. rendszeres kopogtató masszázs a nyálka fellazulásához. Amennyire a páciens szíve és általános állapota lehetővé teszi, a fizioterápiát kiegészítik a keringési és erőnléti edzések.

      Operatív tüdőmennyiség-csökkentés. Egyoldali vagy regionális emphysema esetén az emphysematous tüdőoldal (vagy részek) túlinflációja a kevésbé túlfújt tüdőterületek összenyomódásához vezet. Ennek a túlfújt területnek a műtéti eltávolítása tehát javítja a kevésbé túlfújt részek szellőzését. A sok kockázat miatt ez az eljárás néhány beteg számára van fenntartva. Alternatív megoldásként az emphysematous tüdőrészek endoszkópos beavatkozási eljárásokkal is kikapcsolhatók (szelepek beültetésével, hab felhasználásával vagy szövet felforralásával).

      előrejelzés

      Krónikus hörghurut. Ha következetesen tartózkodik a dohányzástól, a krónikus hörghurut gyógyítható. Ha továbbra is dohányzik, az esetek 20% -ában COPD-vé alakul.

      COPD. A COPD 5 éves túlélési aránya 35% alatt van. A várható élettartam magasabb, ha egyáltalán nincs dohányzás és következetes hosszú távú gyógyszeres terápia van.

      A gyógyszertár javasolja

      Mit tehetsz te magad

      Légzési technika.

      A speciális légzési technikák (pl. Ajakfék), valamint a légzést megkönnyítő testtartások (pl. A vezetőülés vagy a kapus helyzete) elsajátítása hasznos és szükséges.

      • Edzőülés: Ehhez üljön kissé előre hajolva egy székre. Támassza felsőtestét alkarjával vagy könyökével kissé széttárt combján.
      • Kapus pozíció: Enyhén szétálló lábakkal állsz, kissé előrehajolsz, és combjaidra támaszkodsz.
      • Ajakfék: Lassan és kimérten lélegez ki összeszorított és lazán fekvő ajkai ellenállásával szemben. Ily módon a kilégzéskor a szájüregben (lég) nyomás enyhén megnő. Ez a megnövekedett nyomás folytatódik a legkisebb hörgőkben is, így azok már nem tudnak összeomlani és több levegőt lehelnek ki. A lassú belégzés, majd a lélegzetvisszafogás is segíthet.

      Ne cigarettázz.

      Ne bagatellizálja dohányzójának köhögését, hanem tudatosítsa magában, hogy az csak egy folyamatot indít el, amelynek végén, szélsőséges esetekben, aligha lesz képes megfelelően lélegezni - és ezáltal drámai életminőség-romlást tapasztalhat. Az egyetlen következmény az lehet, ha azonnal abbahagyja a dohányzást! A COPD kezelésének jobb lehetőségei ellenére azonnali, egész életen át tartó dohányzás abbahagyása az egyetlen hatékony intézkedés a tüdő fokozatos pusztulásának megállítására. Ez akkor is érvényes, ha a gyógyászati ​​és fizioterápiás intézkedéseket következetesen végrehajtják. Ha nem sikerül terápiás segítség nélkül lemondania a dohányzásról, akkor van értelme részt venni a dohányzásról való leszokásban. Gyógyszeresen is, pl. B. a nikotingumi segítségével az elválasztás támogatható. A másodlagos füst szintén veszélyes. Ezért kerülni kell a füsttel teli helyiségeket, és a COPD-s betegnek meg kell kérnie, hogy az emberek ne dohányozzanak jelenlétükben.

      Sport.

      Rendszeres testmozgás, pl. B. tüdő sportcsoportban orvosi irányítás mellett fontos, mert a gyógyszeres terápia önmagában általában nem elegendő a COPD-betegek fizikai helyzetének romlásának megakadályozásához. A tüdőbetegségben szenvedő betegek, különösen a COPD-ben szenvedők, gyakran úgy érzik, hogy a légszomj lelassítja fizikai aktivitásukat. A légszomjtól való félelem miatt a testmozgást egyre inkább elhanyagolják, és az érintettek már nem járulnak hozzá a légzőizmok megerősítéséhez és a fizikai teljesítmény javításához. Ismerje meg korán a környéken található tüdősport tanfolyamokat.

      Betegségkezelő programok.

      Érdeklődjön egészségbiztosítójánál arról, hogy részt kíván-e venni egy betegségkezelő programban (DMP), más néven krónikus programban. Ezek a strukturált kezelési programok segítenek életminőségének javításában. Rendszeres orvosi találkozók konzultációkkal és vizsgálatokkal, valamint háttérinformációk biztosítása, pl. B. képzés révén.

      Megelőzés

      oltás.

      Oltózzon be! A COPD-s betegek számára az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) éves influenza elleni védőoltást és oltást javasol a pneumococcusok ellen, amelyek a bakteriális tüdőgyulladást okozó leggyakoribb kórokozók. A COPD-betegek különösen fogékonyak az influenza vagy a tüdőgyulladás következtében kialakuló szövődményekre.

      Kiegészítő gyógyszer

      A kiegészítő orvosi intézkedések, például az akupunktúra vagy a homeopátia, csak a dohányzás feladásával enyhíthetik a tüneteket. Csak a hagyományos orvosi terápia mellett alkalmazhatók.

      Fitoterápia.

      Ugyanez vonatkozik a köptető hatású gyógynövényes természetes gyógymódokra. A szárított borostyán (Hedera helix), kakukkfű (Thymus vulgaris), lepkehéj (Petasites hybridus) és bordafű (Plantago lanceolata) kivonatai hasznosnak bizonyultak. Mindegyiknek hörgőtágító és köptető hatása van.

      Az említett gyógynövények recept nélküli kész gyógyszerként kaphatók, de csak orvoshoz fordulást követően szabad bevenni, mivel fennáll az allergia veszélye .