COPD - Unaformec
Az online űrlap segítségével itt kell megadnia kérdését vagy megjegyzését.
Meg kell-e szűrni a COPD-t ?
A COPD spirometrikus szűrésének alapelve az általános populációban ellentmondásos. A klinikai tünetek megjelenése előtt átvilágított betegek kezelésének hatékonyságáról nincsenek adatok[1].
Különböző metaanalízisek és szisztematikus felülvizsgálatok 28 országban 1990 és 2004 között azt bizonyítják, hogy a COPD előfordulása 40 év után lényegesen magasabb, a férfiaknál több, mint a nőknél, a dohányosoknál és a korábbi dohányosoknál, mint a nem dohányzóknál [1]. De a legtöbb nemzeti adat azt mutatja, hogy az érintett felnőttek kevesebb mint 6% -a tudja, hogy COPD-je van, ami alul-felismerést és -diagnosztikát jelez.
A COPD diagnózisát kérdezéssel és klinikai vizsgálattal kell felidézni: nehézlégzés, krónikus köhögés, köptetés, intolerancia az éjszakai ébredés előtt, zihálás, bokaödéma, dohányzás története [1,2,3].
Az egyszerű fizikális vizsgálatnak alacsony az érzékenysége, de a magas specificitás> 90% -kal javult a kérdezéssel. A dohányzás hiánya és a sípolás hiánya a vizsgán a legmegbízhatóbb kombináció a légutak elzáródásának kiküszöbölésére [4].
A spirometriát a COPD diagnózisának megerősítésére használják, de nem légzésszimmetrikus személyek szűrésére (erős ajánlás, de mérsékelt bizonyítékminőség) [1,2,3].
A dohányzásról való leszokás szűrése vagy elutasítása a prioritás.
[4] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, Van der Mole T et al. A stabil krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálása és kezelése: Klinikai gyakorlati útmutató frissítése az Amerikai Orvostudományi Kollégiumtól, az Amerikai Mellkas Orvosok Kollégiumától, az Amerikai Mellkas Társaságtól és az Európai Légzőszervek Társaságától. Ann Intern Med. 2011; 155: 179-191.
A bizonyítékok minősége: 3. szint
Kulcsszavak: COPD - szűrés - spirometria [COPD - szűrés - spirometria]
A COPD diagnózisának megerősítése?
A COPD diagnózisát minden olyan betegnél figyelembe kell venni, aki lélegzetet vesz, köhög vagy köpköd, és aki korábban kórházi kockázati tényezőnek, különösen dohánynak, de foglalkozási vagy háztartási expozíciónak is kitett. Spirometriára van szükség annak megerősítéséhez [1,2].
A COPD egy krónikus légúti betegség, amelyet a légutak tartós és progresszív elzáródása határoz meg. Jelentés FEV1 (A maximális lejárati mennyiség az első másodpercben) /CVF (Kényszerített életképesség) Hogyan lehet megkülönböztetni az asztmát és a COPD-t ?
A COPD-t a légutak olyan elzáródása jellemzi, amely nem teljesen reverzibilis, észrevehetetlen változások nélkül több hónapon keresztül, és általában hosszú távon progresszív.[1].
A FEV1 (Maximum Expiratory Volume per Second)/FVC (Forced Vital Capacity) arány csökkentése a COPD súlyosságának értékelése. ?
A COPD súlyosságának értékelése a beteg tünetein, a spirometria rendellenességeinek súlyosságán, a tünetek súlyosbodásaként meghatározott súlyosbodás kockázatán, a társbetegségek jelenlétén alapul..
- Önértékelés a beteg egészségi állapota (köhögés, köpet, nehézlégzés, mellkasi szorítás, háztartási tevékenységek korlátai, aggodalom, alvás, energia) 0 és 40 közötti skálán: COPD értékelő teszt (CAT pontszám).
- A nehézlégzés értékelése a módosított British Medical Council skála (MMRC Dyspnea Scale) alapján [1]
- 0: nehézlégzés tartós erőfeszítésekért (2 emelet emelkedése).
- 1: nehézlégzés gyors vagy lefelé járáskor.
- 2: nehézlégzés, ha sík talajon jár, korát követve.
- 3: nehézlégzés arra kényszerítve, hogy pár perc vagy száz méter múlva, sík talajon hagyja abba a lélegzetét.
- 4: nehézlégzés a legkisebb erőfeszítéssel
- Spirometria lehetővé teszi a betegek 4 szakaszba történő besorolását a FEV1 (maximális légzési térfogat az első másodpercben) alapján, amelyet a hörgőtágító beadása után jósoltak:
- enyhe: FEV1 ≥ 80% (ARANY 1)
- mérsékelt: 50% ≤ FEV1 ≤ 80% (GOLD 2)
- súlyos: 30% ≤ FEV1
A bizonyítékok minősége: 2. szint.
Kulcsszavak: COPD - betegség értékelése [COPD- a betegség értékelése].
Milyen nem gyógyszeres kezelés a stabil krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) ?
A kockázati tényezőknek való kitettség azonosítása és csökkentése a legfontosabb lépés a COPD megelőzésében és kezelésében[1].
A kezelés célja a tünetek javítása, az életminőség, a testmozgás tolerancia és az exacerbációk megelőzése [1,2].
- A dohányzásról való leszokás a legfontosabb. Ez az egyetlen intézkedés, amely megállíthatja a légzésfunkció csökkenését és csökkentheti a mortalitást (1. bizonyítékszint).
- Szintén ajánlott:
- A foglalkozási expozíció leállítása (4. bizonyítékszint)
- A légszennyezésnek való kitettség csökkentése (2. bizonyítékszint)
- A napi fizikai aktivitás gyakorlása (3. bizonyíték szintje)
Légzési rehabilitáció fel kell ajánlani minden fogyatékossággal (nehézlégzés, csökkent testtűrés) vagy szociális vagy szakmai fogyatékossággal élő betegnek.
- Ez magában foglalja a testedzést, a dohányzásról való leszokást, a táplálkozási tanácsokat, a betegek oktatását, a pszichológiai és szociális ellátást. A hörgők elvezetését mérlegelni kell súlyosbodás esetén, a hatás bizonytalan marad a stabil COPD esetén [3].
- Legjobb esetben multidiszciplináris irányítást igényel a szakmai gyakorlatok keretében (teljes vagy nappali kórházi ápolás vagy strukturált hálózatok a légzési rehabilitációhoz) [2].
o erőfeszítési képesség (1. bizonyítékszint)
o Dyspnoe (1. bizonyítékszint),
o Életminőség (1. bizonyítékszint),
o A kórházi kezelések száma (1. bizonyíték),
o A COPD-vel kapcsolatos szorongás és depresszió (1. bizonyítékszint),
o Túlélés (2. bizonyíték szintje)
o Gyógyulás kórházi kezelés után (1. bizonyítékok szintje),
o A hosszú hatású hörgőtágítók hatása (2. bizonyítékszint)
- Előnyei meghaladják a képzési időszakot (2. bizonyítékszint)
Biztosítani lehet a foglalkozási megbetegedéseket:
- Általános rendszer: 90., 91. és 94. táblázat.
- Mezőgazdasági rendszer: 54. táblázat.
- Egyéb COPD esetén, amelyet nem foglalkoznak foglalkozási megbetegedések táblázata, kérhető a foglalkozási megbetegedések elismerésére vonatkozó regionális bizottság (CRRMP) foglalkozási betegségként történő elismerésére, de azzal a feltétellel, hogy az egymást követő részleges tartós fogyatékosság aránya meghaladja a 25% -ot.