Corona-járvány Az orvosok így döntenek arról, hogy kit szabadítanak meg, és kit nem

Triage szabályok a koronapandémiában

Az orvosok így döntenek arról, hogy kit fognak megmenteni - és kit nem

2020.11.17., 11:09 | mwe, dpa

Orvosok egy intenzív osztályon: Vészhelyzetben dönteni kell élet és halál között. (Forrás: Claudio Furlan/LaPresse/AP/dpa)

A szomszédos országokban, például Belgiumban a klinikák már túlterheltek. Németországban is tehették az orvosi források elérik a határaikat. Mi történik, ha mindenből kifogy Kezelje a Covid-19 betegeket?

A koronafertőzések száma tovább növekszik. Sok orvosi szakember figyelmeztet az intenzív terápiás ágyak és az ápolószemélyzet hiányára a német kórházakban. Sürgős esetben az orvosoknak el kell osztaniuk a forrásokat a Covid 19-ben szenvedőknek - a triage rendszer szerint.

Mit jelent a triage?

A sürgősségi és katasztrófavédelemben a triage alatt a sérült vagy beteg emberek besorolását értjük nagyszámú beteg esetén. A kezelendő személy döntése a fertőzés vagy a betegség súlyosságától függ.

A koronavírus károsíthatja ezeket a szerveket

A Covid-19 eredetileg csak a légzőrendszer és a tüdő betegségének számított. De tanulmányok kimutatták, hogy a koronavírus más szervekre is átterjedhet. (Forrás: Leestat/Getty Images)

A SARS-CoV-2 kórokozó elsősorban az alsó légutakat érinti. A mérsékelt vagy súlyos lefolyású betegeknél általában száraz köhögés, légszomj és/vagy akár tüdőgyulladás alakul ki. A korábban - például dohányzás miatt - károsodott tüdő hajlamos a betegség súlyos lefolyására. (Forrás: Udom Pinyo/Getty Images)

A Robert Koch Intézet felhívta a figyelmet az első tudományos vizsgálatokra, amelyek arra utalnak, hogy a koronavírus károsíthatja a központi idegrendszert is. Néhány Covid-19 beteg neurológiai tünetekkel járt - az érzékszervi veszteségtől a fejfájáson és szédülésen át a szélütésig és görcsökig. (Forrás: Rasi Bhadramani/Getty Images)

A jelenlegi ismeretek szerint a Covid 19 betegség szívkárosodást is okozhat. Számos kínai és európai tanulmány sugallja ezt. Az orvosok súlyos Covid-19 betegeket jelentenek ott, akiknél a vírusfertőzés szívizomgyulladást okozott. (Forrás: magicmine/Getty Images)

Az elhunyt Covid-19 betegek boncolása során a patológusok megállapították, hogy némelyikükben a különféle szervek vérének és nyirokereinek belsejében a teljes sejtréteg gyulladt. Ennek eredményeként kis vérrögök képződhetnek, amelyek megszakítják a vérellátást olyan szervekben, mint a szív, az agy vagy a vesék. A legrosszabb esetben fennáll a veseelégtelenség, agyvérzés vagy a szívroham veszélye. (Forrás: CreVis2/Getty Images)

Sok súlyos beteg Covid-19-es betegnél a vesék is károsodnak. A Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központ (UKE) tanulmánya szerint a vesék a második leggyakrabban érintett szerv a tüdő után. A fertőzés okait még vizsgálják. (Forrás: peterschreiber.media/Getty Images)

"Triage" a francia "trier" szóból származik, ami "rendezni" vagy "rendezni".

A rendszer a katonai orvoslásból származik. A 18. század végén a "Királyi Porosz Terepi Kórház Szabályzata" tartalmazta az első információt arról, hogyan kell a sebesülteket súlyosságuk szerint osztályozni. I. Napóleon alatt Dominique Jean Larrey katonai sebész "repülő kórházakat" fejlesztett ki: A sebesülteket a csatatéren válogatták sérüléseik súlyossága szerint, és ha szükséges, a helyszínen ellátták őket. A "triage" kifejezést még nem használták, csak később nyert elfogadásra.

Eddig ezek a kritériumok Németországban érvényesek

Németországban a triage-et most a sürgősségi helyiségekben használják. Például a "Manchester Triage System" segítségével a beteget nagyon rövid időn belül a következő kategóriák szerint értékelik:

a halál kockázata
tudatosság
Vérveszteség
Fájdalom
hőfok
A betegség időtartama

Ezen értékelés szerint a sürgősség öt szintjének egyikébe sorolják: azonnal, nagyon sürgős, sürgős, normális, nem sürgős. Ezeknek a csoportoknak viszont a maximális várakozási idő van meghatározva, vagyis az az időtartam, amely után a betegnek legkésőbb orvoshoz kell fordulnia.

A mindennapi kórházi életben azonban általában azt feltételezik, hogy minden beteget a lehető legjobban lehet kezelni. Az olaszországi Corona-helyzet azonban már tavasszal megmutatta: Ha nagy a betegszám és kevés az intenzív osztály, az orvosoknak el kell dönteniük, hogy ki van szellőztetve és ki nem.

"Ebben az esetben a válogatásra általánosan alkalmazható, átlátható kritériumoknak kell lenniük" - mondta Uwe Janssens, az Intenzív és Sürgősségi Orvostudomány Német Interdiszciplináris Egyesületének (DIVI) elnöke.

Kórházi kapacitások (2020. november 16-án)
A DIVI nyilvántartása szerint Németországban országszerte jelenleg mintegy 30 000 intenzív terápiás hely található, amelyek közül jelenleg körülbelül 6900 ingyenes.

Corona-válság: kit kezelnek Németországban?

Németországban nincs triagiás törvény. Tehát a törvény sehol nem szabályozza kifejezetten, hogy az orvosoknak milyen sürgősségi döntéseket kell hozniuk az életről és a halálról. Hét orvosi társaság - köztük a DIVI - márciusban kidolgozott megfelelő ajánlásokat a korona időkben végzett triagiára vonatkozóan. Az irányelvek célja, hogy támogassák a kezelő orvosokat a nehéz döntések meghozatalában.

A tizenegy oldalas dokumentum kimondja: "Ha az összes kritikusan beteg beteget már nem lehet befogadni az intenzív osztályra, akkor döntést kell hozni a rendelkezésre álló korlátozott források elosztásáról, ugyanúgy, mint a katasztrófavédelemben alkalmazott triagia." "Elkerülhetetlen" kiválasztani, hogy mely betegeket kezeljük akutan vagy intenzíven "és melyeket nem (vagy nem)".

A túlélés nagyobb valószínűsége a meghatározó

Tehát, ha több kritikus állapotban lévő beteg van, de nincs elegendő erőforrás, az orvosoknak pusztán a siker klinikai kilátásai alapján kellene döntéseket hozniuk. Például: mi az általános egészségi állapot? Milyen korábbi betegségei vannak a betegnek? Mi az oxigénszint a vérben?

A német irányelvek szerint nem megengedett életkor vagy társadalmi szempontok alapján dönteni.

Az ajánlások a több szem elvét is támogatják. Ha lehetséges, két intenzív terápiában jártas orvosnak együtt kell működnie az ápolószemélyzet képviselőjével és más szakemberekkel annak eldöntésében, hogy melyik beteg melyik kezelést kapja. A koronabetegeket nem szabad előnyben részesíteni például a rákos vagy agyvérzéses betegeknél.

Általában Németországban mindig a következő szabály érvényes: minél több ember életét mentse meg.

Németország szomszédos országai így kezelik a triagiát

Franciaország: Franciaországban is az a mottó, hogy korlátozott kapacitással minél több életet megmentsen. Nem a páciens életkorának kell döntenie ott, hanem az érintett személy aktuális egészségi állapotának és a gyógyulás prognózisának.

Olaszország: A jelenlegi triage-modell szerint az olasz orvosoknak nem szabad minél több embert megmenteniük, sokkal inkább az érintetteket, akiknek sok éves élet áll előttük. Az érintett aktuális egészségi állapota mellett a beteg életkora is meghatározó. A rögzített korhatárt az ajánlások nem említik.

Svájc: A svájci triagiaszabályok előírják, hogy az orvosok három alapvető etikai alapelvet követnek: az igazságosságot (nem állampolgárságon vagy valláson alapuló hátrányos megkülönböztetés), minél több életet megőriznek és megvédik az érintett szakembereket. A beteg prognózisától kell eldönteni, hogy kit kezelnek először.

Ausztria: Ausztriában a beteg túlélési esélye a legfontosabb kritérium a triageálásra. De a döntések meghozatalakor figyelembe kell venni más hatásokat is, például súlyos korábbi betegségeket vagy gyengeséget.

Corona oltási stratégia:Kit kell először beoltani a Covid-19 ellen?
A patológus megvizsgálja a fertőzött tüdőket:Kétféleképpen halhat meg a Covid-19 miatt
Ellentmondásos koronapapír:Az orvosok elhatárolódnak a törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok vezetőjétől

Dánia: Eddig nincsenek iránymutatások a osztályozáshoz.

Fontos jegyzet: Az információk semmiképpen sem helyettesítik a képzett és elismert orvosok szakmai tanácsát vagy kezelését. A t-online tartalma nem használható és nem használható önálló diagnózis felállítására vagy a kezelések megkezdésére.