# COVID-19. Mi a pandémia hatása a pitvarfibrillációban szenvedő betegekre?
Az Európai Kardiológiai Társaság szerint, A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az aritmia miatt nincs nagyobb kockázat az új koronavírus fertőzésére [1]. Maga a pitvarfibrilláció nem növeli a fertőzés kockázatát. Sok pitvarfibrillációs beteg azonban idősebb és más állapotokkal jár, mint például szívelégtelenség, magas vérnyomás és cukorbetegség, amely fertőzés esetén hajlamosítja őket a betegség súlyosabb formájára. Minden beteget ajánlott bevenni általános védelmi intézkedések, mint például a társadalmi távolságtartás és a kézmosás gyakran és a fertőzés megelőzése érdekében.
A COVID-19 pandémia hatása pitvarfibrillációs betegekre. Mit kell tudniuk?
A British Heart Foundation álláspontja hasonló [2]. Jelenleg nincs elegendő információ annak megadásához, hogy a pitvarfibrilláció vagy más szívritmuszavarok növelik-e az új koronavírus fertőzésének kockázatát. Valószínűleg, ha a pitvarfibrilláció jól kontrollálható, a kockázat alacsonyabb, mint a társbetegségben szenvedő betegek más csoportjaiban..
A szívritmuszavarral és szívbeültethető eszközökkel rendelkező betegek kezelésének általános elvei a COVID-19 pandémiában
- Az egészségügyi források megőrzése, hogy mindenki megfelelő kezelése lehetővé váljon
COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek; - A kórházi fertőzés kockázatának minimalizálása nem fertőzött betegek és egészségügyi személyzet;
- A magas színvonalú sürgősségi orvosi ellátás továbbra is biztonságos minden életveszélyes szívritmuszavaros és beültethető szívműtétben szenvedő beteg számára.
A pitvarfibrilláció általában nem veszélyezteti az életet, de befolyásolhatja az életminőséget, és gyakran kezelést igényel. Kezelés magában foglalhatja:
- gyógyszerek a pulzus és a ritmus szabályozására;
- elektromos kardioverzió a normál pulzus helyreállításához;
- katéterezés abláció - a kóros szívritmusért felelős szívrégiót rádiófrekvencia és a pacemaker beültetése tönkreteszi;
- a stroke megelőzésére szolgáló gyógyszerek (pitvarfibrillációval küzdő embereknél fokozott a stroke kockázata).
Különösen A COVID-19 fertőzés összefüggésében a következőket kell figyelembe venni problémák [3]:
Romániában az első 800 COVID-19 haláleset közül 41 társul pitvarfibrillációval.
Amit az antikoaguláns terápiában részesülő FiA-val rendelkező betegeknek tudniuk kell?
Az észak-amerikai trombózis fórum javasolja az antikoaguláns kezelés folytatása még az új koronavírus fertőzésének körülményei között is. Az Antikoagulációs Fórum kijelenti, hogy nem tudni, hogy az INR hatással lesz-e azokra a COVID-19-ben szenvedőkre, akik warfarint kaptak. Mindkét szervezet úgy véli, hogy így lenne körültekintőbb a warfarin új, közvetlen hatású orális antikoagulánsokkal történő cseréje (dabigatran, rivaroxaban, apixaban és edoxaban), hogy elkerüljék az orvosi vizsgálatok és a vérminta gyakori gyűjtésének szükségességét pandémiában olyan betegeknél, akik önállóan izolálódnak.
Az egyik megfontolandó kérdés az a COVID-19-ben alkalmazott antivirális terápiák és az antikoaguláns terápiák közötti lehetséges gyógyszerkölcsönhatások [4]. Számos gyógyszert vizsgálnak a COVID-19 miatt. Például a sarilumab (Kevzara) növelheti a citokróm P450 enzimek aktivitását. Az apixabant és a rivaroxabant nem szabad szarilumabbal kombinálni, és nagy dózisú warfarinra lehet szükség. Az atazanavir és a lopinavir/ritonavir növeli az apixaban és a rivaroxaban gyógyszerkoncentrációját, és csökkentik a klopidogrel és a prasugrel aktív formáját. A Liverpooli Egyetem összeállította a gyógyszerkölcsönhatások listáját [5].
Az American Society of Hematology azt javasolja HGMM (heparin tömeg szerint alacsony molekulatömegű) vagy frakcionálatlan heparin kritikus állapotú kórházi betegeknél, a közvetlen orális antikoagulánsokhoz képest rövidebb felezési idő és rövidebb gyógyszerkölcsönhatások miatt. Azok a rendszeres warfarin-felhasználók, akik nem tudják figyelni az INR-t izoláció alatt, közvetlen orális antikoaguláns terápiára jelentkezhetnek. A mechanikus szívbillentyűkkel, kamrai segédeszközökkel, pitvari szelepfibrillációval, antifoszfolipid antitest szindrómával, valamint terhes vagy szoptató betegeknél folytatni kell a warfarin-kezelést.
COVID-19 és antihipertenzív kezelés ACE-gátlókkal és ARB-kkel
Beszámoltak arról, hogy bizonyos gyógyszerek, nevezetesen az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók) és az angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB-k) növelhetik a fertőzés kockázatát és az új koronavírus okozta fertőzés súlyosságát. Ezeket az alapvető gyógyszereket a magas vérnyomás szabályozására használják, amely a FiA-ban szenvedő betegek nagy százalékában van jelen.
American College of Cardiology [6], American Heart Association [7] és a Társaság
Az amerikai szívelégtelenség kiadta a együttes nyilatkozat kéri, hogy az ilyen kezeléseket követők ne szüntessék be használatukat:
"Nincsenek kísérleti vagy klinikai adatok, amelyek az ACE-gátlókat vagy ARB-ket alkalmazó COVID-19-ben szenvedő betegeknél kedvező vagy káros hatásokat mutatnának.,"kijelentette Dr. Richard Kovács, FACC.
Az Európai Kardiológiai Társaság Tanácsa a magas vérnyomásról a
hasonló helyzet az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók tekintetében [8]:
"Ez a spekuláció az ACE-gátlók vagy ARB-k biztonságosságáról a COVID-19 kapcsán nincs tudományos alapon vagy bizonyítékon alátámasztva. Valójában vannak olyan állatkísérletek, amelyek arra utalnak, hogy ezek a gyógyszerek jobban védenek a súlyos tüdőszövődmények ellen a COVID-19 fertőzésben szenvedő betegeknél, de humán adatok mind a mai napig nem állnak rendelkezésre. Nyomatékosan javasoljuk, hogy az orvosok és a betegek folytassák a szokásos vérnyomáscsökkentő kezelést, mivel nincs bizonyíték arra, hogy az ACE-gátlókkal vagy ARB-kkel való kezelést le kellene állítani a SARS-CoV-2 fertőzés miatt.."
CDC, WHO és NHS: Nincs összefüggés az ibuprofen használata és a COVID-19 rosszabbodása között. Az ibuprofent a COVID-19 tüneteinek, például láz vagy fejfájás kezelésére lehet használni
Virtuális klinika, amely segít a FiA-ban szenvedő betegeknél a járvány idején
Az Egészségügyi és Biztonsági Orvos-Beteg Szövetség (PPAHS) elindította a virtuális klinika, a COVID-19 járványra adott válaszként ingyenes betegellátás [9]. A klinika a pitvarfibrillációban szenvedő betegek igényeire reagál, akiknél a legnagyobb a stroke kockázata, és segít a FiA-ban szenvedő betegeknek megbirkózni a járvány okozta nehézségekkel.
A jelenlegi körülmények között a betegek szembesülnek a társadalmi távolságtartás okozta nehézségekkel, amelyek megakadályozzák, hogy elérjék az orvosokat vagy a kórházat. A távorvoslás elengedhetetlennek bizonyult a betegek sürgető egészségügyi szükségleteinek kielégítésében, valamint a betegek és a klinikusok közötti jó párbeszéd biztosításában.
A virtuális betegellátás célja a pandémián kívül jelentett 50% -nál magasabb betartási arány elősegítése.
"Mivel A FiA-val szenvedőknél ötször nagyobb az esély a stroke-ra, elengedhetetlen az orvosaik által előírt kezelési tervek betartása ”- mondta Dr. Mariell Jessup, American Heart Association. "Azáltal, hogy támogatjuk az embereket a pitvarfibrilláció otthoni kezelésében, ebben a nehéz időszakban csökkenthetjük a betegség további kockázatát.".
A távorvoslás elengedhetetlennek bizonyult a betegek és a szolgáltatók összekapcsolásában
a jelenlegi válságban, és emellett további fontos előnyöket is bemutatott. Kimutatták, hogy a távfelügyelet javítja a FiA betegek betartását. A kutatások azt mutatják, hogy egyes virtuális klinikák "hatékony alternatívát jelentenek a sok beteg szokásos ellátási modelljének".
A klinikát úgy tervezték, hogy segítsen pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésének fenntartásában a FiA irányelvei szerint Az American Heart Association 2019-es programja online forrásokon keresztül, és egy klinikusokból álló csapatot is magában foglal, amelynek feladata a betegek oktatása arra, hogy továbbra is ragaszkodjanak antikoaguláns terápiájukhoz.
"Tapasztalataink szerint a FiA-val kezelt betegek nem kezelése gyakran abból adódik, hogy nem igazán értik, miért szednek egy adott gyógyszert, vagy hogy ez a gyógyszer mit tesz értük" - mondta. Mellanie True Hills, a StopAfib.org, a pitvarfibrillációban szenvedő betegek érdekképviseleti szervezete. "Büszkék vagyunk arra, hogy támogatjuk a CV Virtuális Klinikát, amely a betegeknek egyénre szabott támogatást nyújt a gyógyszerek megértésében és a megfelelő adagolás fontosságában."
A PPAHS klinikusokból álló csoport figyelemmel kíséri az összes beteget, és csevegősoron vagy telefonon keresztül válaszolhat a kérdésekre. A PPAHS nem nyújt orvosi tanácsot vagy recepteket.