COVID-19 A szellőztetett betegek kevesebb mint fele maradt életben
2020. július 29., szerda
Köln - Még a mesterséges lélegeztetéssel történő optimális kezelés is gyakran nem mentheti meg a COVID-19-ben szenvedő magas kockázatú betegek életét. Németországban a Lancet Légzőszervi Orvostudomány kohorszvizsgálata (2020; DOI: 10.1016/S2213-2600 (20) 30316-7O) szerint a fekvőbetegek ötöde meghalt. A szellőztetendő betegek kevesebb mint fele életben maradt.
Olaszországtól és más dél-európai országokkal ellentétben a németországi klinikák jól felkészültek a COVID-19-re. Az egy lakosra jutó intenzív terápiás ágyak száma lényegesen magasabb, és még az (első hullám) járvány csúcspontján is alig voltak szűk keresztmetszetek. Ennek ellenére sok beteget nem sikerült megmenteni, amint azt Christian Karagiannidis, a kölni-merheimi tüdőklinika ECMO központjának vezetője és az alkalmazottak most bemutatták.
2020. február 26. és április 19. között 1021 AOK-ban biztosított személyt kezeltek COVID-19-vel 920 kórházban. A lakosság harmada rendelkezik egészségbiztosítással az AOK-n keresztül. A minta reprezentatívnak tekinthető. A medián életkor 72 év volt, ami magasabb, mint más publikált kohorszokban. New York-ban az átlagéletkor 63 év volt, a korai kínai kohorszban csak 47 év volt.
Az idősebb kor ellenére a halálozás Németországban ugyanolyan magas volt, mint New Yorkban. Egy nemrégiben publikált tanulmány szerint a betegek 21 százaléka halt meg ott (JAMA 2020; 323: 2052-2059). Németországban ez a most bemutatott adatok szerint 22 százalék volt (1021 beteg 2229-je). A kínai kohorszban csak 1,4 százalék volt, ami szemlélteti az életkor jelentős hatását a COVID-19 okozta halálozás kockázatára.
A német kohorszban is az életkor előrehaladtával nőtt a halálozás: a 60 évesnél fiatalabbak 5 százaléka halt meg COVID-19-es betegeknél. A 60–69 éveseknél ez 15, a 70–79 éveseknél 27, a 80 évesnél idősebbeknél pedig 38 százalék volt. A csoport egészében a halálozási arány 22 százalék volt: a férfiaknál 25 százalék, 6 százalékponttal magasabb, mint a nőknél (19 százalék).
A szellőzés rosszabb prognózist jelent
A szellőzés szükségessége jelentősen rontotta a prognózist. A 60 éven aluliak között is a ventillált betegek 28 százaléka halt meg, a 60–69 évesek között 46, a 70–79 évesek között 63, a 80 év felettieknél pedig 72 százalék.
Az összes korcsoportban a ventillált betegek halálozási aránya 53 százalék volt. Amikor veseelégtelenség miatt dialízist kellett végezni, a halálozás 73 százalékra emelkedett. A nők és a férfiak hasonló halálozási arányt mutatnak a szellőzés esetében.
A szellőzés nélküli betegeknél a halálozási arány szignifikánsan alacsonyabb volt, de így is elérte a 16 százalékot: A 60 év alatti korcsoportban 1 százalék, a 60–69 évesek 5 százaléka, a 70–79 évesek 15 százaléka, ill. A 80 év felettiek 34 százaléka.
A szellőztetett betegek aránya az életkor előrehaladtával nőtt: a 18–59 évesek 15 százalékát szellőztették. 60 és 69 éves kor között ez 24, 70 és 79 éves kor között pedig 25 százalék volt. Egyébként a 80 év feletti betegek csak 12 százaléka volt szellőző.
Az ok nem világos. Karagiannidis szerint azonban soha nem volt hiány a szellőző helyekről. Ez más volt Olaszországban, Franciaországban és az Egyesült Királyságban. Ott, a járvány csúcspontján, intenzív terápiás ágyak fogytak, és sok idős embert nem kezeltek az intenzív osztályon.
Angliában, Walesben és Észak-Írországban az ICU-betegek csak 20,3 százaléka volt 70 év feletti, míg Németországban 54 százalék. A 80 évnél idősebbek aránya csak 2,6 százalék volt Angliában, Walesben és Észak-Írországban, szemben a németországi 23 százalékkal.
aerzteblatt.de
A csoport egészében a leggyakoribb társbetegségek a magas vérnyomás (56 százalék), a cukorbetegség (28 százalék), a szívritmuszavarok (27 százalék), a veseelégtelenség (23 százalék), a szívelégtelenség (20 százalék) és a krónikus obstruktív tüdőbetegségek (COPD 14 százalék) voltak. A betegek 6 százaléka elhízott.
A szellőztetett betegeknél gyakoribb volt a társbetegség. A szívritmuszavarral arányos arány 43 százalék volt, szemben a nem szellőztetett betegek 24 százalékával. A cukorbetegséget a szellőzés nélküli betegek 26 százalékánál, a szellőzéssel rendelkező betegek 39 százalékánál diagnosztizálták.
A ventillált betegek aránya csaknem kétszer magasabb volt a férfiak körében, 22 százalékkal, mint a nőknél, 12 százalékkal. A lélegeztetett betegek mindössze 22 százalékának volt kedvező Charlson-féle komorbiditási indexe 0, szemben a nem lélegeztetett betegek 39 százalékával.
A COVID-19 betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje 14 nap volt. A nem lélegeztetett betegeknél ez lényegesen rövidebb volt 12 nappal, mint a lélegeztetett betegeknél 25 nappal. A mechanikus lélegeztetés átlagos időtartama 14 nap volt: az érintett betegek 23 százalékát 21 napnál hosszabb ideig kellett szellőztetni.