COVID-19 Kawasaki-szerű szindróma a gyermekek sárga listáján

Számos jelentés szerint a COVID-19 fertőzés összefüggésbe hozható a gyermekek Kawasaki-szerű szindrómájának előfordulásával. Ez egy potenciálisan életveszélyes érrendszeri gyulladás, ezért riasztják el az orvosokat.

szindróma

háttér

Április 27-én gyulladásos betegségre vonatkozó figyelmeztetés terjedt el az Egyesült Királyságban a COVID-19-ben szenvedő gyermekeknél. A multimédiás figyelmeztetés a toxikus sokk szindróma és a Kawasaki-szindróma jellemzőit idézte, néhány gyermeknél emésztőrendszeri tünetek és szívgyulladás is jelentkezett. A New York-i Egészségügyi Minisztérium hamarosan saját figyelmeztetésével követte a példát. Április végén csaknem 100 esetet jelentettek 6 hónapos és 9 év közötti gyermekeknél (főleg Európában) [1]. Miután a médiában egyre inkább megjelentek a gyermekeknél a Kawasaki-szindróma megfigyelései a COVID-19 kapcsán, világszerte nőtt a jelentett esetek száma. A jelentett esetek fertőzés utáni betegségnek tűnnek, amely a fertőzés után 2–4 héttel jelentkezik, valószínűleg genetikailag hajlamos, 6 hónapos és 17 éves kor közötti gyermekeknél.

Tünetek

A Kawasaki-szindróma (más néven mucocutanus nyirokcsomó-szindróma) az erek gyulladásos betegsége, amely elsősorban a kisgyermekeket érinti. A rettegett szövődmény a koszorúerek visszafordíthatatlan károsodása. A betegség hirtelen, legalább 5 napig tartó lázzal kezdődik. Különböző bőrtünetek is jellemzőek. A Kawasaki-szindróma oka még mindig nem ismert, de úgy gondolják, hogy a vírusok vagy más fertőző szervezetek szokatlan immunrendszeri reakciót okozhatnak genetikailag hajlamos gyermekeknél.

A COVID-19-hez kapcsolódó esetek megfigyelt jellemzői a következők:

  • láz
  • bőrkiütés
  • Kötőhártya-gyulladás
  • vörös duzzadt kezek
  • vörös repedezett ajkak

Bizonyos esetekben a betegség inkább toxikus sokk szindrómát vagy izolált szívizomgyulladást mutatott. [1]

Előfordulása

Egy nagyon durva (!) Előfordulási becslés az aktuális Bergamo, Olaszország és New York állam adatai alapján 0,016% (95% CI: 0,013-0,02%) és 0,31% (95% CI: 0,2-) között van. 0,47%) fertőzött gyermek [1].

Ajánlott akció

Május elején az úgynevezett nemzetközi PICU-COVID-19 együttműködés Jeffrey Burns, a Bostoni Gyermekkórház intenzív terápiás orvosának vezetője koordinálásával konferenciát hívott össze, amelyen intézkedési ajánlásokat kellett kidolgozni. Az intenzív terápiában, a kardiológiában, a reumatológiában, a fertőző betegségekben és a Kawasaki-szindrómában szenvedő gyermekgyógyászati ​​szakértők áttekintették Európában és az Egyesült Államokban több esetből származó adatokat, és ajánlásokat fogalmaztak meg az orvosok számára, amikor a szindróma lehetséges eseteivel találkoznak gyermekeknél [2]:

  • Utánkövetés: Megmagyarázhatatlan lázzal és gyulladás jeleivel (magas C-reaktív fehérje vagy fehérvérsejtszám) rendelkező gyermekeket gondosan ellenőrizni kell a betegség lehetséges előrehaladása szempontjából.
  • Laboratóriumi vizsgálatok: Az értékelésnek tartalmaznia kell a gyulladás szekvenciális markereinek mérését, beleértve a teljes vérképet, a C-reaktív fehérjét és az eritrocita ülepedési sebességét. Koagulációs paraméterek, beleértve a D-dimert és a ferritint; Májfunkciós markerek; és egy citokin profil. A SARS-CoV-2 PCR-vizsgálata mellett antitest-teszteket kell végezni, mivel sok gyermek antitest-pozitív, annak ellenére, hogy PCR-negatív.
  • Echokardiográfia: A Kawasaki-szindrómában szenvedő gyermekeknél soros echokardiogramokat kell végezni, beleértve a koszorúerek részletes értékelését. Bizonyos esetekben csökkent pulzusszámot és a koszorúerek megnagyobbodását figyelték meg. A súlyos szívbetegségben szenvedő gyermekeket hosszú távon ellenőrizni kell.

További kutatásokra van szükség

A nemzetközi PICU-COVID-19 kollaboráció panellistái rámutattak arra, hogy sürgősen jobban meg kell vizsgálni ezt a kialakuló COVID-sel összefüggő betegséget gyermekeknél. Nem világos, hogy a gyermekek immunrendszere hogyan reagál, milyen genetikai kockázati tényezőket hordozhat, és miért van olyan sokféle prezentáció. Arra kérik az orvosokat, hogy vegyék be a gyermekeket olyan kutatási protokollokba, amelyek magukban foglalják a szérum- vagy plazmaminták gyűjtését, a biobankoláshoz szükséges DNS- és RNS-vizsgálatokat [2].

Arra is sürgetik a kormányt és más egészségügyi hatóságokat, hogy haladéktalanul fektessenek be a COVID-19 és az új gyulladásos szindrómában szenvedő gyermekek nyilvántartásain alapuló klinikai vizsgálatokba és adatok integrálásába.