Covid-19, mit mesélnek a boncolások a vérrögökről és a tüdőembóliákról;
Ez az első tanulmány a Covid-19 betegségben elhunyt betegek sorozatán végzett teljes boncolási vizsgálatok eredményeinek leírása. Május 6-án jelent meg a Belgyógyászat Annals című folyóiratában, amelyet igazságügyi orvosszakértők és patológusok végeztek a Hamburg-Eppendorf Egyetem Orvosi Központjának (Németország) törvényszéki patológiai osztályán. A boncolásokat CT-vizsgálat, több szerv mikroszkópos elemzésével (szövettani elemzés) és a különböző szövetek vírusterhelésének PCR-technikával történő értékelésével fejezték be.
Ez a tanulmány feltárja a vérrögök gyakori előfordulását a mélyvénákban és a pulmonalis vérkeringésben, más szóval a vénás tromboembóliás betegség magas gyakoriságát Covid-19 betegeknél.
A képalkotás (különösen a mellkasi CT-vizsgálat, az echokardiográfia, a szív-MRI) előrehaladása ellenére kevéssé ismert a súlyos formájú betegek halálának okairól, valamint a velük összefüggő specifikus elváltozásokról. Valójában a boncolásnak nagy jelentősége van ezen elváltozások pontos természetének megértése és ezáltal az új vírusos betegséghez kapcsolódó fiziopatológiai mechanizmusok jobb megértése érdekében.
Ez a munka, amely tizenkét egymást követő betegre összpontosított, akik meghaltak a Covid-19-ben, célja a halál okának meghatározása és az elváltozások leírása volt.
A boncolást a betegek halála után egy-öt nappal hajtották végre. Átlagosan 73 évesek voltak (52 és 87 év közötti életkor). A 12 beteg közül kilenc férfi volt. Két beteg a kórházon kívül halt meg sikertelen kardiopulmonalis újraélesztés következtében. Öt másik meghalt az intenzív osztályon. Végül öt beteg meghalt, miközben az intenzív terápián kívül más osztályon részesültek a legjobb standard ellátásban.
A szövettani elemzés a következő szervekre és szövetekre összpontosított: szív, tüdő, máj, vese, lép, hasnyálmirigy, agy, prosztata, herék vagy petefészkek, vékonybél, saphena véna (az alsó végtagok felszíni vénája), közös carotis artéria, garat, izomszövet. A virológiai vizsgálatokat szív, tüdő, máj, saphena véna és garat kis mintáin, valamint vénás vérmintákon végezték.
A tizenkét holttestből tízen végeztek mellkasi vizsgálatot. A testeket kétrétegű tasakba helyezték az egészségügyi személyzet védelme érdekében. A képalkotás diffúz opacitások (retikuláris infiltrátumok) jelenlétét mutatta ki mindkét tüdőben, valamint súlyos rendellenességeket (bilaterális kondenzációkat), bármilyen ismert, már fennálló tüdőpatológia hiányában.
Balra: tüdőembólia (nagy vérrög a tüdőartéria egyik ágában). Jobbra: mélyvénás trombózis. Wichmann D és mtsai. Ann Intern Med. 2020 május 6.
Masszív tüdőembólia az esetek harmadában
A boncolás azt mutatja, hogy négy esetben a súlyos tüdőembólia volt a halál oka, és az alsó végtagok mélyvénájából egy nagy vérrög (trombusnak is nevezett) vándorolt a tüdőartéria egyik ágába. Három másik esetben a betegnél mélyvénás trombózis volt, de nem volt tüdőembólia. A szerzők így a mélyvénás trombózis magas gyakoriságát figyelték meg az elemzett tizenkét eset között. Ezenkívül minden olyan betegnél, akinél mélyvénás trombózis alakult ki, mindkét alsó végtag érintett volt.
Nem egyenletes megjelenés a tüdő felületén. Wichmann D és mtsai. Ann Intern Med. 2020 május 6.
Lenyűgöző külső tüdők
A tüdő gyakran nehéz volt, egy betegnél elérte a 3420 grammot. Boncolt betegeknél az átlagos tüdőtömeg 1990 gramm körül volt, tudva, hogy a tüdő férfiaknál általában 840 gramm, nőknél 640 gramm.
A tüdő külső felülete tarka megjelenést mutat, sápadt területek váltakozva kissé kiálló és szilárdakkal, kapillárisokban nagyon gazdagok és vöröses-kék színűek. "Boncolási sorozatunkban ezek a makroszkopikus változások lenyűgözőek, és megmagyarázzák e betegek többségének megfelelő szellőzésének nehézségeit" - mondják Dominic Wichmann, Jan-Peter Sperhake és munkatársaik.
A tüdőszövet konzisztenciája szilárd, de omlós volt. Tizenkétből nyolc esetben ezek a változások a tüdő minden részét érintették. A többi szerv külső megjelenése normális volt, kivéve a lépet, amelyet három betegnél a vírusfertőzés befolyásolt.
Az igazságügyi orvosszakértők azt jelzik, hogy a tizenkét beteg közül tizenegyben már meglévő szívbetegségekhez kapcsolódó elváltozásokat figyeltek meg: koszorúér-érelmeszesedés, szívizom heg, ami a szív gyenge oxigénellátását jelzi (ischaemiás szívbetegség), szívelégtelenség (pangásos kardiomiopátia). Az elhízás egyértelmű tendenciáját minden esetben észlelték, kivéve egy pulmonalis neuroendokrin daganattal rendelkező és rendkívül sovány (cachexia) beteget.