CPAM, kiegészítő egészség, helyi rendszer, 100% egészség, ami megtéríti a CPAM Bas-Rhin-t

A Bas-Rhin régióban az egészségbiztosítás egymillió biztosított számára lehetővé teszi az egészségügyi ellátás igénybevételét. Az egészségügyi kiadások csaknem 80% -át az egészségbiztosítás fedezi. A többit kiegészítő szervezetek és háztartások finanszírozzák.

Ezt a fennmaradó díjat az önrész, a kórházi átalány, átalánydíjak, orvosi önrészek, túllépés és vissza nem térítendő költségek fedezik.

Mi a visszatérítés? ?

Példaként említsük meg a 2. szektor szemészével folytatott konzultációt 50 eurós összeggel az általános egészségbiztosítási rendszerben részesülő biztosítottak számára.

egészség
  • A kötelező egészségbiztosítás az alap konzultációs ráta 70% -át fedezi: 0,7 x 23 = 16,10.
  • Az egy euró összegű átalányjárulék továbbra is a biztosított felelőssége, ettől a költségtérítéstől mentesül.
  • A felhasználói díj (az alapdíjon esedékes összeg) a biztosított felelőssége: 23-16.10 = 6.90.
  • A szemész 27 eurót fizet ki a biztosított kárára.

Kiegészítés nélkül a biztosítottnak 34,90 eurót kell fizetnie ezért a konzultációért. A kiegészítő egészségbiztosítás által nyújtott garanciák azonban lehetővé teszik ezen összeg egy részének fedezését.

A figyelembe vett ellátás típusától függően a biztosítottnak fizetendő fennmaradó összeg változhat. Így a biztosított átlagosan a kórházi kezelés költségeinek 1,9% -át fizeti. Másrészt kiadásainak átlagosan 10,5% -át kórházon kívüli ellátásra fordítja (városi orvoslás).

100% egészség

A kiemelkedő díjak 3 területen fontosak: audiológia, fogászat és optika. A kockázat ? Hogy az emberek feladják a szükséges ellátást, és egészségi állapotuk ennek megfelelően romlik.

A 100% -os egészségügyi reform (amely 2019 és 2021 között lép hatályba) célja a fenti ellátás pénzügyi okokból történő csökkentése e három területen. Ehhez a reform több mechanizmust ötvöz:

  • Árkorlát, a szolgáltatók kötelesek legalább egy árajánlatot létrehozni a 100% -os egészségügy területén;
  • A kötelező rendszer visszatérítési részének növelése;
  • A fennmaradó összegek visszatérítése kiegészítő egészségbiztosítással.