Craniotomia Orvosi eljárások
A kraniotómia olyan műtéti művelet, amelynek során a koponya egy részét ideiglenesen eltávolítják, hogy hozzáférjenek az agyhoz. A kraniotómiák gyakran kritikus műveletek agykárosodásban vagy agytraumában szenvedő betegek, vagy engedje meg az orvosoknak műtéti implantátum stimulátorok a mély agyban azért Parkinson-kór, epilepszia és kisagyi remegés kezelése.
Az eljárást az idegtudományban is széles körben alkalmazzák extracelluláris felvétel, agyi képalkotás és neurológiai manipulációk, például elektromos stimuláció vagy kémiai titrálás.
Az emberi kraniotómiát általában alatt végezzük Általános érzéstelenítés, de azzal is meg lehet tenni a tudatos beteg, helyi érzéstelenítő alkalmazása; az eljárás általában nem jár jelentős kényelmetlenséggel a beteg számára.
A koponya lesz MRI vizsgálata előzte meg, amely képeket fog adni az agyról, amelyet a sebész felhasznál a csont kivágásának pontos helyének és az agy érintett területeinek pontos szögének megtervezéséhez. A koponya eltávolítandó területe nagymértékben függ az elvégzett műtét típusától. Ezután a csonttöredéket titánlemezek és csavarok vagy más rögzítési forma (varrat, huzal) segítségével újratelepítik.
A kraniotomia megkülönbözteti a craniectomiát (amelyben a koponya töredékét nem helyettesítik azonnal, lehetővé téve az agy duzzadását és csökkentve a koponyaűri nyomást) és sorja, fúrólyuk keletkezése a koponyában a dura materig.
A kraniotómiák típusai
A kraniotómia egy lyuk a koponyában. A koponyacsont egy töredékét kivágják, hogy hozzáférhessenek az agyszövethez. A kraniotómiáknak számos típusa van, amelyeket a kivágott koponya területe szerint neveznek meg. Általában a csonttöredéket pótolják.
Különböző kraniotómiák:
- koponyaeltávolítás
- endoszkópos craniotomia
- szupraorbitális craniotomia
- retro-sigmoid craniotomia
- sztereotaktikus kraniotomia
- transzlabirintusos craniotomia.
Endoszkópos craniotomia
a craniotomia egy másik típusa, amely magában foglalja egy endoszkóp és egy kamera beillesztését az agyba egy kis bemetszésen keresztül a koponyában.
A kraniectomia egy hasonló eljárás, amely a koponya egy részének végleges eltávolítását foglalja magában. Akkor gyakorolják, ha az agyi ödéma valószínű az agyon végzett műtét után, vagy ha a koponya töredéke valamilyen okból nem állítható vissza.
Orbitális szupranzranitómia
Ez az agydaganatok eltávolítására szolgáló eljárás. Ebben az eljárásban az idegsebész egy kis bemetszést végez a szemöldökön keresztül, hogy hozzáférjen a frontális lebeny vagy az agyalapi mirigy körüli tumorok. Ezt a megközelítést használják helyette endonasalis endoszkópos műtét, amikor a daganat túl nagy vagy túl közel van a látóideghez vagy a vitális artériákhoz.
A szupraorbitális kraniotomia előnyei:
- csökkentette a nyílt kraniotomia okozta fájdalmat
- gyorsabb helyreállítás
- minimális heg.
Szupraorbitális craniotomiával kezelt daganattípusok:
Ez a megközelítés az agydaganatok számos terápiájának egyike.
A következő típusú agydaganatok esetében végezhető el:
- Rathke cisztái
- koponyaalapú daganatok
- az agyalapi mirigy daganatok egyes típusai.
Recto-sigmoid craniotomia
Translabyrinthia craniotomia
Ez egy olyan eljárás, amely magában foglalja a bemetszést a koponyában, a fül mögött, eltávolítja a mastoid csontot és a fül belső csontjának egy részét (pontosabban az egyensúlyi receptorokat tartalmazó félkör alakú gyűrűket). A sebész megtalálja és eltávolítja a daganatot vagy annak egy részét, hogy elkerülje a súlyos agykárosodás kockázatát.
A transzlabirintusos kraniotómiával kezelt daganattípusok: akusztikus neuroma.
Craniotomiákat is neveznek méretétől és összetettségétől függően. A kis craniotomiákat furatoknak nevezzük. Néha használják őket sztereotaktikus sebészeti technikák, számítógéppel vezérelt rendszerek vagy endoszkópok hogy pontosan irányítsa a hangszerelést.
A fúrót alkalmazó kraniotómiákat minimálisan invazív eljárásoknak nevezik, és gyakran hasznosak:
- helyezzen be egy a-t az agykamrákba a cerebrospinalis folyadék (hydrocephalus) elvezetésére
- Helyezzen egy mély stimulátort az agyba a Parkinson-kór kezelésére
- helyezzen be egy koponyaűri nyomásmérőt
- távolítsa el az agyszövet kis részét (tűbiopszia)
- vérrög ürítése (a haematoma sztereotaktikus aspirációja)
- helyezzen be egy endoszkópot a kis daganatok eltávolításához és az aneurizma pislogásához.
Nagy és összetett kraniotómiák koponyaalap műtéteknek szokták nevezni. Ezek a kraniotómiák magukban foglalják a koponya egy részének eltávolítását, amely támogatja az agy alapját, egy olyan helyet, amelyen keresztül a fontos koponyaidegek, artériák és vénák kilépnek a koponyából. Gyakran szükséges a koponya tövének rekonstrukciója, amely megkövetelheti plasztikai, oro-maxillo-arc- és otológiai sebészek értékelését. A sebészek a számítógép segítségével megtervezik ezeket a kraniotómiákat és megtalálják az elváltozást.
A koponyaalapú craniotomiák felhasználhatók:
- nagy agydaganatok, aneurizmák vagy vérzés eltávolítására vagy kezelésére
- agy kezelésére koponyatörés vagy sérülés (lőfegyver seb) után
- a koponyába behatoló daganatok eltávolítására.
Javaslatok a kraniotómiákra
- agydaganatok diagnosztizálása, eltávolítása vagy kezelése
- pislogás vagy aneurizma javítása
- vérrög eltávolítása vagy vérzés a sérült edényből
- arteriovenózus rendellenesség eltávolítása
- agyi tályog elvezetése
- koponyatörések kijavítása
- repedés kijavítása az agy védőmembránjában (dura mater)
- az intracerebrális nyomás (koponyaűri nyomás) javítása az agy elpusztult vagy ödémás területeinek kivágásával, amelyet stroke vagy trauma okozhat
- epilepszia kezelése
- stimulátorok beültetése olyan állapotok kezelésére, mint a Parkinson-kór vagy a dystonia.
A műtét előtti értékelés
A beavatkozás előtt a beteget megvizsgálják: hemoleukogram, elektrogram, mellkas röntgen. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost allergia, alkalmazott gyógyszerek vagy természetes kiegészítők, az érzéstelenítés mellékhatásai, műtét szenvedett a múltban. Nem szteroid gyulladáscsökkentő és antikoaguláns gyógyszerek a műtét előtt egy héttel fel kell függeszteni. A betegnek meg kell hogy abbahagyja a dohányzást és az ivást két héttel a műtét előtt, mert ők befolyásolja a véralvadás működését és a test gyógyulását.
Intraoperatív időszak
A beteg előkészítése
Bőrmetszés
Craniotomia elvégzése, a koponya kinyitása
Az agyszövet expozíciója
Maga a beavatkozás
A kraniotómia lezárása
Az ok kijavítása után eltávolítják az agyat tartó övvisszahúzókat, és a durát varratok zárják le. A csonttöredék a helyére kerül, és a koponya titánlemezekkel és csavarokkal rögzíti. A lemez és a csavarok állandóak maradnak a terület támogatásához, néha a bőr alatt is érezhetők. Bizonyos esetekben néhány napig lefolyót lehet helyezni a bőr alá a műtéti sebben felhalmozódó vér vagy folyadék eltávolítására. Az izmokat és a bőrt varrják. Turbán vagy ragasztókötést helyeznek a bemetszésre.
Műtét utáni időszak
A műtét után a beteget a gyógyító helyiségbe szállítják, ahol vannak az érzéstelenítéstől való ébredésig figyelték az életfontosságú. A ventilátor általában a teljes helyreállításig rögzítve marad. Ezután a beteget megfigyelés és monitorozás céljából átteszik az intenzív osztályra. Többször felkérik, hogy mozgassa a lábát, a lábujjait, a kezét.
A nővér zseblámpával ellenőrzi a beteg pupilláit, és kérdéseket tesz fel, például: "Mi a neved?" A beteg vádolhatja hányinger és fejfájás műtét után; ezek a tünetek gyógyszeres kezeléssel szabályozhatók. Az elvégzett beavatkozás típusától függően beadhatók gyógyszeres szteroidok (az agy duzzadásának szabályozására) és görcsoldók (a rohamok megelőzésére). Ha stabil, akkor átkerül egy kórterembe, ahol folytatják az ellenőrzést, és a beteg növeli a fizikai aktivitását.
A kórházi kezelés időtartama eltér, csupán 2-3 napról két hétre, a műtéttől és a szövődmények kialakulásától függően. A mentéskor a beteg megkapja az orvos ajánlásait. A varratokat vagy a bilincseket a műtét után 7-10 nappal eltávolítják.
Műtét utáni ajánlások
kényelmetlenség
A műtét után a fejfájást kábítószeres gyógyszerekkel kontrollálják. Mivel ezek a gyógyszerek erősen addiktívak, korlátozott ideig (két-4 hétig) használják őket. Rendszeres fogyasztásuk oda vezethet székrekedés, ezért ajánlott nagy mennyiségű víz és magas rosttartalmú ételek fogyasztása. hashajtók (magnézium tej, senna magok) hasznosak lehetnek. A fájdalmat a acetaminofen és nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, ibuprofen, naproxen). a görcsoldó ideiglenesen felírható a rohamok megelőzésére. Általában beadják fenitoin, karbamazepin és gabapentin. Néhány beteg kialakul mellékhatások (álmosság, egyensúlyzavarok, allergiás kiütések) ezek a görcsoldók okozzák; Ezekben az esetekben a gyógyszerek vérszintjét ellenőrzik a mellékhatások ellenőrzése érdekében.
A beteg igényelheti oxigén beadása az orrkanülbe rövid ideig a műtét után. Szakember tanítja a beteget mély légzési gyakorlatok segít a tüdő újbóli kiterjesztésében és a tüdőgyulladás megelőzésében. Neurológiai vizsgálatok Orvosa közös vizsgálatokat végez az agy működésének tesztelésére. Az ágy felemelésével a beteg feje felemelkedik. Egy fok az arc duzzanata ez normális.
A beteget ösztönözni fogjuk annyit mozgósítani, amennyit tűr amikor ágyban van, vagy az ágy szélén kel, és ápoló segítségével járkál a nappaliban. a A gyógytornász fel fogja mérni korábbi izmait, egyensúlyát és mozgékonyságát és tanácsot ad a betegnek az otthoni fizikai megterhelés módjáról. Néhány betegnek szüksége van a az alsó végtagokra helyezett szekvenciális tömörítő eszköz amíg ágyban vannak, hogy megakadályozzák a vérrögképződést. A készülék légkompresszorral rendelkezik, amely lassan pumpálja a levegőt a lábakra helyezett speciális zokniba.
A helyzettől függően a beteg a műtét után néhány órával folyadékot kaphat fogyasztásra. Diatézise fokozatosan módosul, hogy minél több tolerált szilárd anyagot tartalmazzon. a vizeletkatéter intravénásan helyezik el a vizelet ürítéséhez két napig, vagy amíg a beteg egyedül nem mehet a fürdőszobába. Jelentenie kell a katéter eltávolítása után jelentkező fájdalmas vizeletet vagy egyéb vizelési tüneteket, valószínűleg a fertőzés jeleit.
korlátozások
- a beteg nem dívik a beavatkozás után, és hosszú ideig elkerüli az ortostatizmust
- nem emel 2 kg-nál nagyobb súlyokat, beleértve a gyermekeket is
- házimunka vagy kertészkedés nem megengedett
- nem fogyasztanak alkoholos italokat.
Tevékenység:
- a beteg fokozatosan visszatér a normális tevékenységekhez, gyakori a fáradtság
- a nyak és a hát izmainak nyújtására szolgáló edzésprogram ajánlott
- ösztönözni kell a gyaloglást, rövid távolságokkal indul.
A sebészeti sebek higiéniája:
- a beavatkozás engedélyezése után 4 nappal a kezelt terület zuhanyozása és samponozása
- a varratokat vagy a bilincseket 7 naponként el kell távolítani.
Sürgősen értesíteni kell az orvost, ha:
- láz 38 ° C felett
- a fertőzés jelei a metszés helyén, bőrpír, duzzanat, fájdalom vagy vízelvezetés
- álmosság, egyensúlyzavarok vagy allergiás kiütések
- csökkent figyelem, markáns álmosság, kar- és lábgyengeség, hányás vagy súlyos torokfájás, amely megakadályozza, hogy az állával megérintsék a mellkasot.