Crohn-kór, kezelés - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Crohn-betegség

A Crohn-betegség az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amely a vékonybél alsó része és a vastagbél első része közötti találkozást érinti. Alapvetően azonban a nyelőcsőtől a végbélnyílásig minden szakasz érintett lehet. A gyulladás és a hegek összehúzhatják a beleket a megfelelő területeken, ami súlyos hasi fájdalmat okozhat. Mivel a gyulladt területek már nem működnek normálisan, ez gyakran hasmenéshez vezet. Néhány Crohn-betegségben szenvedő beteg gyakran szenved a tályogtól és a végbélnyílás körüli sipolytól is. A fistulák olyan struktúrák, amelyek (hamis) kapcsolatot teremtenek a belek és például a bőr vagy más szervek között.

A Crohn-kór tünetei sok szempontból hasonlóak egy másik bélbetegséghez, a fekélyes vastagbélgyulladáshoz. Ezt a két betegséget krónikus gyulladásos bélbetegségnek, angolul pedig "gyulladásos bélbetegségnek" (IBD) nevezik.

Hogyan kezelik a Crohn-kórt?

A Crohn-betegség kezelése attól függ, hogy a bél mely területeit érinti, a betegség súlyosságától, szövődményeitől és a kezelés korábbi sikerétől. A kezelés célja a gyulladás ellenőrzése, az esetleges alultápláltság kijavítása, valamint olyan tünetek enyhítése, mint a hasi fájdalom, hasmenés és a bélvérzés. A kezelés állhat gyógyszerekből, étrend-kiegészítőkből, műtétből vagy ezek kombinációjából.

A betegség nem gyógyítható, de a tünetek gyakran teljesen vagy nagyrészt enyhíthetők. Néhány betegnek hosszú, tünetektől mentes periódusai vannak, amelyek több évig is eltarthatnak. Sajnos a tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb beteg életében többször is fellángol (visszaesés). Mivel a tünetek súlyossága változó, nem mindig lehet felmérni, hogy egy bizonyos kezelés mennyire segít. Azt is alig lehet megjósolni, hogy az egyes betegek mikor javulhatnak meg, vagy mikor jelentkezhetnek a tünetek.

Mivel a betegség nem gyógyítható, a Crohn-kórban szenvedő betegek hosszú távú orvosi ellátásra szorulnak. A kezelőorvos rendszeres vizsgálatokat javasol a betegség figyelemmel kísérésére. A kezelés során alkalmazott gyógyszerek többsége mellékhatásokat okozhat. Ezért a kezelés fontos része az ilyen mellékhatások ellenőrzése és az adag vagy a gyógyszer megváltoztatása is, ha a mellékhatások súlyos problémákat okoznak.

Enterális táplálkozás

Az enterális táplálkozás nagyon pozitív eredményeket mutatott, különösen gyermekeknél. Alapvetően az "enterális" a bélen keresztül történő táplálkozást jelöli - ellentétben a "parenterális" -val, amely a vénába történő infúzió útján történő energiaellátást jelenti (azaz a bélen túl = par-enterális). A táplálkozási terápiában az enterális táplálkozás azonban általában nem a normális táplálékfelvételt jelenti, hanem az ivó étel adagolását, általában csövön keresztül. A Crohn-betegség kezelésében ez a kezelés legalább olyan hatékonynak bizonyult, mint a kortizonkészítmények, még viszonylag súlyos és kiterjedt betegségben szenvedő gyermekeknél is. Kimutatták azt is, hogy ha enterális táplálékkal sikeresen kezelik, a gyulladt nyálkahártya meggyógyulhat. A kortizon viszont enyhítheti az akut tüneteket, de csak kis mértékben járul hozzá a nyálkahártya gyógyulásához. Gyermekeknél az enterális táplálkozás helyettesítheti a kortizon terápiát, és a tünetek teljes csökkenéséhez vezethet. Az eredmények nem egészen olyan jók a felnőtteknél, de a táplálkozásnak ez a formája itt is gyakran működik.

A kezelés általában hat hétig tart. Ha az első három hétben nincs javulás, a kezelést gyakran leállítják. Körülbelül hat hét enterális táplálás után a betegek ismét normálisan étkezhetnek. Bizonyos esetekben a táplálékigény fele továbbra is tubusos etetés, a másik fele pedig normál táplálék; nem világos, hogy ez mennyire akadályozza meg a visszaesést. Nem ismert, hogy ez a kezelés miért hatékony.

A kezelést nehéz lehet végrehajtani; a betegeknek motivációra és kitartásra van szükségük. Az étel utáni vágy vitathatatlanul a legnagyobb probléma. Gyakran a kezelést úgy végezzük, hogy egy vékony csövet helyezünk be az orrba, majd tovább a torkon, a nyelőcsőben és a gyomorban. A legtöbb páciens, aki a tubusos táplálkozást választja, zavarja az ízek korlátozott tartománya. A betegek megtanulhatják a tubus önálló behelyezését, és teljesen lehetséges, hogy a tubust napközben megeszik az iskolában vagy a munkahelyen, majd hazatérve ismét elhelyezhetik a tubust, hogy bevegyék a fennmaradó tubust.

Orvosi terápia

Aminosalicilsav készítmények

Az úgynevezett 5-ASA készítmények, különösen a mezalazin és a szulfaszalazin, gyulladáscsökkentő hatással vannak a krónikus gyulladásos betegségekre. Ezért alkalmazzák önmagukban vagy más gyógyszerekkel kombinálva a Crohn-betegség ellen. A szulfaszalazin mezalazinból és egy olyan anyagból áll, amely biztosítja, hogy a hatóanyag csak a belekben szabaduljon fel. Ha 5-ASA készítményt írnak fel, akkor nagyobb valószínűséggel alkalmazható a szulfaszalazin vagy ezek közül egy újabb. Lehetséges mellékhatások lehetnek hányinger, hányás, gyomorégés, hasmenés és fejfájás.

Egyes betegeknél ezek a szerek elég jól működnek; ezek azonban csak az enyhe gyulladásban szenvedő betegek többségénél hatékonyak. Ezért a betegeknek gyakran (ezen felül) fel kell írniuk a hatékonyabb kortikoszteroidokat.

Kortikoszteroidok

Akut fellángolás során a kortikoszteroidok általában képesek a gyulladás gyors ellenőrzésére. Ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak az aktív Crohn-betegség kezelésében, de súlyos mellékhatásaik lehetnek, beleértve: megnövekedett fertőzésveszély, ezért nem alkalmasak hosszú távú kezelésre.

Immunmodulátorok

Az immunrendszert gátló gyógyszereket Crohn-betegség kezelésére is használják. Az azatioprin készítményt használják leggyakrabban. Ez a gyógyszer blokkolja a gyulladáshoz hozzájáruló immunválaszokat. A lehetséges mellékhatások közé tartozik az émelygés, hányás, hasmenés és a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség csökkenése. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az azatioprin és a kortizon kombinációja lehetővé teszi a kortizon dózisának csökkentését; ez fontos a kortizon hosszú távú káros hatásainak csökkentése érdekében.

A Crohn-betegségben alkalmazott egyéb immunmodulátorok közé tartoznak a TNF-alfa inhibitorok vagy hasonló, nagyon specifikus hatóanyagok.

Daganat nekrózis faktor alfa inhibitorok

Az alfa tumor nekrózis faktor az immunrendszer fontos hírvivő anyaga. A TNF-alfát blokkoló anyagok ezért megfékezhetik az immunrendszer reakcióit, és ezáltal a Crohn-betegség gyulladásos folyamatait is. Ezeket a gyógyszereket közepesen súlyos vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésére használják, akik nem reagálnak a mesalazinnal, kortikoszteroidokkal vagy más immunmodulátorokkal végzett szokásos kezelésre.

Antibiotikumok

Az összehúzódások, a sipolyok és a korábbi műtétek következtében a Crohn-betegség túlburjánzhatja a bélbaktériumokat, fertőzést okozva. Ez valószínűleg hozzájárul a betegség fellángolásához. Az ezeket kísérő fertőzések kezelésére antibiotikumokat alkalmaznak. A leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok a metronidazol, ampicillin, cefalosporin, ciproxin vagy tetraciklin.

Hasmenés kezelése

A hasmenés és a görcsös hasi fájdalom gyakran enyhül, ahogy a gyulladás alábbhagy, de további gyógyszerek szükségesek lehetnek. Hasmenés elleni gyógyszerek, például loperamid használhatók. A dehidratált betegeket folyadékkal kezelhetjük a vénákon keresztül (infúzió formájában). Esetenként azoknak az embereknek segíthetnek az epesavat megkötő gyógyszerek szedése, akiknek a vékonybélük egy kis részét eltávolították. Súlyos hasmenés idején az étrend megváltoztatása gyakran hasznos; Orvosa itt tud tanácsot adni Önnek.

Étrend-kiegészítők

Az orvos javasolhat étrend-kiegészítőket, különösen az elakadt növekedésű gyermekek számára. Ebben a tekintetben alkalmanként speciális, magas kalóriatartalmú italokat használnak. Néhány betegnek rövid ideig közvetlenül a vérbe kell ételt adni (vénás infúzió formájában). Ez hasznos lehet olyan betegeknél, akiknek ideiglenesen további táplálékra van szükségük, akiknek a belüknek pihenésre van szükségük, vagy akiknek a bélei nem képesek elegendő tápanyagot felszívni az ételből.

Minden krónikus bélbetegség bizonyos vitaminok hiányához vezethet, amelyek helyettesítést igényelhetnek.

Ne cigarettázz

Fontos abbahagyni a dohányzást. Ha dohányzik, a betegség fellángolásának kockázata lényegesen nagyobb, mint a nem dohányzók esetében. A dohányzásról való leszokás sokkal hatékonyabb, mint néhány népszerű orvosi megelőző kezelés.

A diéta képes szabályozni a Crohn-kórt?

Egy speciális étrend (az exkluzív enterális étrend kivételével) nem bizonyult hatékonynak ezen állapot megelőzésében vagy kezelésében. Egyes fázisokban vagy bizonyos helyzetekben (hasmenés, bélszűkület, műtét után) speciális étrendi ajánlásokat kell betartani, de általában kiegyensúlyozott, tápanyagokban gazdag étrendet ajánlanak speciális étrend nélkül.

Néhány beteg tapasztalja, hogy a tünetek súlyosbodnak tej, alkohol, gyógynövények vagy rost bevitelével. Ilyen esetekben az érintett személy nélkülözheti ezeket az ételeket. Vigyáznia kell azonban arra, hogy csak néhány ételt kerüljön el (különösen gyermekeknél). Különösen fontos az alultápláltság vagy az alultápláltság megelőzése, vagy ha szükséges, a táplálkozási állapot hatékony javítása.

Néhány betegnek vitaminokra (pl. Folsav, B12-vitamin) és/vagy vasra, magnéziumra, kalciumra vagy más ásványi anyagokra is szüksége van. Ez fontos a korlátozott tápanyagbevitel és a Crohn-kór fokozott fogyasztása miatt, valamint egyes olyan gyógyszerek miatt, amelyek gátolják például a folsav hatásait.

További információ

• Crohn-betegség
• Crohn-kór, okai
• Crohn-betegség elleni gyógyszerek
• Crohn-kór, műtétek
• Diéta és gyulladásos bélbetegség
• Gyulladásos bélbetegség és terhesség
• Ileostomia
• Colostomia
• sztóma
• Crohn-betegség - az egészségügyi szakemberek számára

Szerzői

• Susanne Meinrenken, dr. med., orvosi újságíró, Bréma

irodalom

Ez a cikk a Crohn-betegségről szóló szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.

---