Csendes reflux teszt 8 releváns diagnosztikai eljárás - reflux kapu
A néma reflux diagnosztizálása igazi kihívás.
A reflux megtalálható a légutakban nem közvetlenül felérni. Ez alatt a szó teljes értelmében vett refluxot értem, mint gyomorsav, pép és enzimek keverékét. Ehelyett a csendes refluxhoz kapcsolódó tényezőket méri, például a torok pH-értékének változását. A mérés közvetettsége óhatatlanul együtt jár egy s-velaz eredmények nagyobb változatossága kéz a kézben. Más szavakkal, a pontosság nem olyan magas, mint azt szeretné.
Ezenkívül a legtöbb teszt csak pillanatkép, de a reflux dinamikus folyamat. Két különböző időpontban végzett mérés nagyon különböző eredményeket hozhat. Még akkor is, ha a mérést 24 órán keresztül végezzük, a reflux ereje nagymértékben ingadozhat a különböző napok között, például az étkezési szokások megváltozása miatt. Ezenkívül néhány ember a stresszes napokon jelentősen megnövekedett refluxszal reagál.
Egyetlen negatív teszt nem zárja ki a szoptatás refluxját. A néma reflux okának megtalálásához tesztek egész sorára is szükség van.
Tipikus csendes reflux tesztek
Az alábbi teszteket használják a diagnózisra:
1. Manometria
A nyelőcső összehúzódva és hullámzó mozdulatokkal tágulva mozgatja a lenyelt ételt a gyomorba. Ugyanígy visszavezetheti a refluxot a gyomorba. Ezeket a mozgásokat perisztaltikának hívják, és manometriával mérhetők. A manometria azt a nyomást is méri, amelynél a záróizmok (a nyelőcső tetején és alján lévő szelepek) összenyomják a nyelőcsövet.
A módszer fő gyengesége, hogy csak pillanatfelvételt mér. Mivel a visszafolyatásnál a szelepek általában nem feltétlenül túl gyengék, de túl gyakran nyitnak. Természetesen ezt nehéz egyetlen méréssel meghatározni. Néma reflux esetén a manometria gyakran normális.
2. 24 órás pH-mérés
PH-méréssel mérjük a pH-értéket, ami jelzi, hogy mennyire savas. Ez egy standard módszer a savas reflux kimutatására a nyelőcsőben, de a torok pH-jának mérésére is szolgál, ami a légúti reflux szempontjából releváns.
A csendes refluxnál azonban nem a sav okozza a tényleges kárt, hanem a pepszinek. [1] Ezek a gyomorból származó emésztőenzimek, amelyek visszafolyatással a torkon és a légutakon keresztül haladnak. A gáz-reflux általában savas, de gyakran nem elég savas ahhoz, hogy észrevehető legyen a pH-mérésben. Ezért a csendes reflux nem mindig mutatható ki ezzel a teszttel. [2]
Fontos, hogy a pH-méréshez csendes refluxra szakosodott eszközt alkalmazzanak. A nyelőcső folyadék refluxjának mérése nem rendelkezik informatív értékkel arra vonatkozóan, hogy a gáz halmazállapotú reflux a légutakba juttatja-e.
3. Laryngoscopy (laryngoscopy)
Larynxoscopia során a gégét optikailag megvizsgálják. A csendes reflux bőrpírt, duzzanatot és nyálkát okozhat, ami larynxoscopiával látható.
Azonban más betegségek, például az allergia, nagyon hasonló jeleket mutathatnak. Ezenkívül annak értékelése, hogy a gége kórosnak tűnik-e, nagyon szubjektív és sok tapasztalatot igényel a betegséggel kapcsolatban. Ezért a larynxoscopiának tekinthető rendkívül megbízhatatlan diagnosztikai módszer a szoptatás refluxjához. [3]
A tükrözés azonban hasznos a tünetek egyéb okainak kizárására.
4. Gasztroszkópia (gasztroszkópia)
A gasztroszkópia megvizsgálja a nyelőcsövet, a gyomrot és esetleg a bél felső részét. Csendes reflux esetén a gyomor és a nyelőcső állapota általában normális. [4] A tükör azonban azt is megmutatja, hogy van-e nagy rekeszizom-sérv, amely az érintettek kis részében refluxot okozhat.
5. Gyomorürítési vizsgálat
A gyomorürítési vizsgálatot viszonylag ritkán végezzük, mert elég drága.
A szkennelés tájékoztatást nyújt az orvosnak arról, milyen gyorsan ürül ki a gyomor étkezés után. Ha az étel túl sokáig marad a gyomorban, információt nyújt a reflux okáról.
6. Nyelőcső fecske
Ezt a tesztet szintén ritkán alkalmazzák. Itt a nyelés aktusa láthatóvá tehető röntgensugarak segítségével. Ily módon nyelési rendellenességek, beleértve a nyelőcső szelepeinek és a nyelőcsőnek a hibáit, kimutathatók.
Újabb tesztelési eljárások külföldön
Vannak olyan külföldön alkalmazott vizsgálati eljárások, amelyeket Németországban nem, vagy ritkábban használnak. Részben a kevés haszon miatt, de részben azért is, mert az ország bürokráciája lassú, és az új eljárások csak hosszú késéssel jutnak el a német piacra.
Azért említem itt ezeket a módszereket, hogy néha német olvasók kérdeznek tőlem, akik elolvassák angol cikkeimet a Refluxgate.com-on.
7. Vizsgálja meg a nyálban lévő pepszineket
Külföldön vannak új tesztek, amelyek a nyálmintából észlelik a pepszineket, és így elméletileg közvetlenebb megállapítást adnak a néma reflux tünetek okáról.
Ezek a tesztek azonban eddig nagy pontatlansággal és az orvosok alacsony elfogadásával küzdöttek. Ez egyben pillanatkép is. A csendes reflux nagyon dinamikus és epizódokban fordul elő, ezért egy vagy néhány nyálminta nem ad pontos képet a betegség mértékéről. Ugyanakkor a negatív eredmény nem azt jelenti, hogy a reflux nem fordul elő a nap más szakaszaiban. [5]
8. Elektrogasztrográfia (EGG)
Az EGG méri a gyomorizmok aktivitását, ami nyomokat adhat a gyomor mozgékonyságával (mobilitásával) kapcsolatos problémák okáról. A mérésre különösen a gasztroparézissel, a gyomor bénulásával és késleltetett gyomorürüléssel kerül sor. A reflux a gasztroparézis következménye is lehet. [6], [7]
Technikailag az EGG hasonlóan működik, mint az EKG, amelyet a szívizom mérésére használnak. Az egyetlen különbség az, hogy az elektródákat a mellkas helyett a gyomorra helyezik. [8.]
Az EGG-t még külföldön is ritkán használják, de lassan elfogadja a reflux okainak diagnosztizálását. Németországban azonban ritkán használják.
A tünetek kulcsfontosságú tényezők a diagnózis felállításában
Nincs olyan teszt, amely egyértelműen kimutatná a néma refluxot. A csendes refluxra leginkább specializálódott teszt a Restech pH-teszt, amelyet Németországban könnyű elvégezni, de gyakran privát módon kell fizetni.
A tünetek fontos információkat nyújtanak a diagnózisban, ezért mindig be kell őket vonni. Mivel a tünetek alapján a csendes reflux valószínűsége jól megbecsülhető. A szoptatási reflux tüneteinek indexével megtudhatja, hogy a tünetek igazak-e. [9]
A tüneteket is idővel ellenőrizni kell, hogy megnézzük, milyen tényezők befolyásolják őket. Ez sok időt vesz igénybe, amelyet az orvosok nem engedhetnek meg maguknak. Ezért itt sok kezdeményezésre van szükség. Különösen, ha a tünetek hosszú ideig fennállnak, és egyéb okok kizárhatók, nagy a valószínűsége, hogy csendes refluxra vezethetők vissza.
dagad
[2] Maldhure S, Chandrasekharan R, Dutta AK, Chacko A, Kurien M. A PH-monitorozás szerepe hangzavarban szenvedő gége-garat refluxos betegeknél. Irán J Otorhinolaryngol. 2016; 28 (89): 377-383.
[3] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Laryngopharyngealis reflux: diagnózis, kezelés és legújabb kutatások. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184-191.
[4] Vaezi MF. Új tesztek a gége-garat refluxjának értékelésére. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.
[5] Sifrim D. A nyálpepsin szerepe a reflux diagnosztizálásában. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.
[6] Yin J, Chen JD. Elektrogasztrográfia: módszertan, validálás és alkalmazások. J Neurogastroenterol Motil. 2013; 19 (1): 5-17.
[7] Chen CL, Lin HH, Huang LC, Huang SC, Liu TT. Az elektrogasztrográfia megkülönbözteti a reflux betegséget diszpeptikus tünetekkel vagy anélkül. Dig Dis Sci. 2004. május; 49 (5): 715-9.
[8] McCallum RW, Soykan I. Mi az értéke az elektrogasztrográfiának a reflux betegségben? OESO alapítvány. 1998. május. Letöltve: 2019. július 16-án.
[9] Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. A reflux tüneti index (RSI) érvényessége és megbízhatósága. J Voice. 2002; 16 (2): 274-7.