Csevegési protokoll stent vagy bypass - tanácsadó - egészség
Németországban hatmillió ember vérkeringési rendellenességei érintik a szívüket. Azok a vénák, amelyek vért és oxigént juttatnak a szívizomba, el vannak zárva. Mellkasi szorítás alakul ki, és nő a szívroham kockázata. Az egyedi összehúzódások kiszélesítése érdekében vékony katéterek segítségével kis érrendszeri támaszokat, stenteket helyezhetünk a szívre. Ha azonban több véna érintett, a nyílt bypass műtét gyakran a jobb megoldás. Mindkét módszernek vannak előnyei és hátrányai, amelyeket minden beteg esetében külön-külön kell mérlegelni, hogy a szív hosszú távon ismét vérrel legyen ellátva.
Prof. Ingo Kutschka szívsebész a látogatás beszélgetés során válaszolt a szív keringési rendellenességeinek kérdésére. Az olvasási protokoll:
Melly S.: A 67 éves apámnak gyakrabban van ilyen Az artériák megkeményedése, de csak akkor fog Stentek készlet. Ez normális? Tavaly RCA által elzárt szívrohama volt. Az RCA rekanalizáció megtörtént, két hónappal később további két vagy három szűk keresztmetszetet stenttel kezeltünk. A Az elkerülésnek már nincs értelme csinálni? Vagy túl régi ahhoz, hogy megkerüljék?
Prof. Ingo Kutschka: Ha a szív bal oldalán található koszorúerek is érintettek, akkor meg kell fontolni a bypass műtétet. Ehhez alaposan meg kell vizsgálnia a szívkatéter eredményeit, majd döntenie kell. A legjobb módszer erre egy szívközpontba kerülni, ahol a kardiológiai és a szívsebészeti orvosok együtt hozhatják meg a döntést.
Cor: Van-e verseny a kardiológusok és a szívsebészek között, ha stentekkel vagy bypass-okkal kezelik?
Kutschka: A beteg érdekében nem verseny, hanem jó együttműködés kell, hogy legyen. Ez vonatkozik például ránk, a göttingeni szívközpontra.
Jochen R.: Csak bemutatom Vérnyomás-Jegyzőkönyv. A vérnyomásom rendben van, a pulzus túl alacsony (este csak 45). Gyakran gyengének érzem magam, és a kardiológus felfedezte, hogy a szívbillentyű nem záródik be megfelelően. Mit tegyek ebben a helyzetben?
Kutschka: Az alacsony pulzus tekintetében hosszú távú EKG-t kell használni annak eldöntésére, hogy szükség lehet-e a pacemaker beültetésére. A szívgyógyszerek, például a béta-blokkolók, szintén felelősek lehetnek az alacsony pulzusért. A szívbillentyűt illetően ultrahangvizsgálattal fel kell mérni a súlyosságot, majd el kell dönteni, hogy szükség van-e a szívszelep kezelésére. Ez lehet javítás vagy szívszelepcsere.
Marcus: Egy évvel ezelőtt hirtelen szívhalálom volt, három érelzáródással. Négy sztentet helyeztek két edénybe, három hét múlva pedig egy másik stentet a harmadik edénybe. Remekül érzem magam és rengeteget sportolok. 250 wattos terhelés nem jelent problémát. A bypass műtét jobb lett volna a várható élettartam szempontjából?
Kutschka: A sztenteket helyesen helyezték el akut érelzáródás esetén. Tehát a terápia teljesen helyes volt. Ennek ellenére rendszeres időközönként kardiológiai vizsgálatokat kell végeznie. Ha a szívkoszorúér-betegsége előrehalad, és esetleg új összehúzódások vagy stent-elzáródások vannak, akkor egy bypass-művelet továbbra is hasznos lehet.
Schura: HOCM és érelzáródással járó cukorbetegség esetén - stent vagy bypass?
Kutschka: A kérdés megválaszolása nem olyan egyszerű, és az érszűkület/elzáródás mértékétől és eloszlásától függ.
Juliana: Két évvel ezelőtt a férjemet szívroham érte, és nyolc stentet helyeztek el rajta. Ő van 1. típusú cukorbeteg. Mely vizsgálatokat kell időközönként elvégezni az új infarktusok felderítése érdekében/a Időben észlelni a stroke-ot?
Kutschka: A férjednek évente legalább egyszer meg kell látogatnia a kardiológust, és EKG-vel és ultrahanggal meg kell vizsgálni a szívét. A nyaki artériákat ultrahanggal is ki kell értékelni (Doppler-vizsgálat). Súlyos CHD (koszorúér-betegség) és cukorbetegség esetén bypass műtétre lehet szükség a betegség előrehaladtával.
V.: Súlyos magas vérnyomásban szenvedő beteg vagyok egy családdal Hiperkoleszterinémia. Olyan fontos itt a megelőzés, amikor még elég fiatal vagy?
Kutschka: Igen, teljesen. Szigorú vérnyomás-szabályozás, koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, súlykontroll és mérsékelt testmozgás.
Inko: Nagyon sok van Extrasystoles. Tudja ezt az enyém is A nyaki gerinc problémái jön? Szűkületeim vannak, és észrevettem, hogy amikor a hátamon fekszem, és csak a fejem egyik oldalra billent, a szisztolák megváltoznak. Sajnos nem igazán tudja befolyásolni. Nagy teher számomra, és nem mindig vannak extra ütéseim.
Kutschka: Valószínűleg az extrasystoláknak semmi köze sincs a nyaki gerincéhez. Lehet, hogy fekvés közben csak jobban tudatában van az extra ütéseknek. Ennek ellenére hosszú távú EKG-t ajánlok, hogy lássa, a szívritmuszavarok gyakrabban fordulnak-e elő éjszaka.
Mulle: Rájössz, hogy van stented?
Kutschka: Nem, nem veszi észre, hogy van stentje.
Hinrich S.: Három megkerülőm van, és szeretném tudni, meddig tartanak.
Kutschka: Az elkerülő utak sokáig tarthatnak. Olyan betegeket látunk, akiknél a 15 évvel ezelőtti vagy annál régebben létrehozott bypassok még mindig jól működnek.
Mulle: Két hónappal ezelőtt kaptam egy stentet. Mennyi a valószínűsége annak, hogy ismét székrekedés lesz?
Kutschka: Különböző tényezőktől függ, hogy egy stent újra blokkolódik-e. Például, hogy mekkora az edény, amelyben a sztent található, és mennyi vér folyik át a sztent felett. Ön maga befolyásolhatja a sztent túlélését azáltal, hogy a lehető legnagyobb mértékben csökkenti a CHD rizikófaktorait (magas vérnyomás, vér lipidszint, elhízás, nikotin).
Wagner: A lányom 13 éves, és nyolc hetes korában megoperálták az aorta koarktációja miatt. Van egy másik szűk keresztmetszet az üzemeltetett területen. Bővíthető-e ez is stenttel?
Kutschka: Erre a kérdésre olyan nehéz válaszolni. Ehhez pontosan ismernie kell a megállapításokat. Kérjük, vegye fel a kapcsolatot a gyermek kardiológiai központjával.
Helgi: Nő vagyok és 67 éves. Utána jártam Csípőműtét a Takotsubo (megtört szív) észlelték. Most elvégeztem a stressz MRI-t, és azt tanácsolták, hogy csináljak TEE-t (Transesophageal Echocardiography). Ezenkívül a HKU (szívkatéteres vizsgálat) megvitatása formálisan patológiás dopamin expozíció esetén. Még mindig vannak panaszaim, mit tegyek?
Kutschka: Ha a szívműködése helyreáll ultrahanggal, és a szívkatéter vizsgálata nem mutat súlyos szűk keresztmetszetet, nincs szükség további intézkedésekre. Kérjük, évente ellenőrizze kardiológusát.
Tina: Cserélhetsz egy stentet?
Kutschka: A sztentet nem lehet újra eltávolítani. Ha szükséges, egy új stentet be lehet helyezni a régiba, vagy ha a stent blokkolva van és tünetek vannak, akkor bypass is létrehozható.
Josef: Kérdés a bypass műtétről: A test saját vénái visszanőnek, és később felhasználhatók egy másik műtét esetén?
Kutschka: Nem, az erek nem nőnek vissza. De általában van elegendő más bypass anyag a műtét megkerüléséhez, például a bal kar artéria vagy a jobb mellkas artéria. A másik lábon is lehet megfelelő véna.
Jeppejo: Tavaly három stentet kaptam. Most, egy évvel később, három elkerülés. Másfél éve súlyos álmatlanságom van. Lehetséges, hogy egy éven belül rosszabbodik az állapotom az álmatlanság miatt?
Kutschka: Nem, a szívbetegsége nem lehet összefüggésben az álmatlansággal.
Pásztor: Helyezhető-e egy sztent is egy érrendszeri törésnél? Nem akarok nyitott szívmegkerülőt.
Kutschka: Ehhez ismernie kell a szívkatéter filmet. Ha a szűk keresztmetszet rövid és nem erősen meszes, akkor sztentre is lehetősége van.
Steffen: 55 éves vagyok. Két szívrohamot sztentekkel kezeltek. Időközben a stenteket már kétszer bezárták. A pulzusom csak 35 százalék. A mellkasi fájdalom ismét fenyeget. Mit tanácsolsz nekem?
Kutschka: Korlátozott szívműködése és nyilvánvalóan egy koszorúér-többérű betegség miatt egy bypass-művelet hasznos lehet az Ön számára. Ezt egy új szívkatéteres vizsgálat alapján kell eldönteni.
F. A.: Mikrovaszkuláris szívbetegséget diagnosztizáltak tavaly szívkatéteren keresztül. 55 éves vagyok. Szeretném tudni, hogy a kis koszorúerek újra kinyílhatnak-e? Van ASA és Sztatinok felírják.
Kutschka: Rendszerint nagyon kicsi koszorúér nem nyitható újra. A bypass rendszer akkor sem megfelelő. Itt végre kell hajtani az optimális konzervatív terápiát (a koleszterinszint csökkentése, a vérnyomás beállítása, a súlycsökkentés, a nikotintól való tartózkodás). Az ASA, a sztatinok és a béta-blokkolók gyógyszerként ajánlottak.
Stephan: Nyolc stentet kaptam. A bypass-ot vagy a stentet állítólag egyenértékűnek kellett tekinteni. A stent mellett döntöttem. Ha egy napon problémák merülnek fel, a bypass műtét még mindig elvégezhető?
Kutschka: Igen. Általában bypass művelet továbbra is elvégezhető, ha stent szűkület vagy elzáródás lép fel. Lehet, hogy egy bypass műveletet korábban már javasoltak.
Tina S.: A férjemet 38 évesen szívroham érte, és három stentet helyeztek el. Ez három évvel ezelőtt volt. Jobb lett volna a bypass műtét? A férjem akkor már egészséges volt - nincs magas vérnyomás, semmi. Fizikailag fémszerkezetben dolgozik, és nincs túlsúlyos (95 kilogramm 1,80 méteren).
Kutschka: Mivel férje pontos megállapításai nem ismertek, nehéz megítélni. Ha azonban a tünetek megismétlődnek, szívkatéteres vizsgálatot kell végezni - ideális esetben egy olyan központban, ahol a kardiológusok és a szívsebészek együttesen dönthetnek arról, hogy melyik további intézkedés ajánlott.