CSID Mi történik Doctor Oreion diagnózis és oltás - CSID Mi történik Doctor
A mumpsz akut vírusos állapot. A mumpszot és az orchitist Hippokratész írta le az ie 5. században. 1934-ben Johnson és Goodpasture kimutatták, hogy a mumpsz fertőző betegektől átvihető rhesus majmokba, és megmutatták, hogy a mumpszot a nyálban lévő szűrhető anyag okozta.
Később kiderült, hogy ez a szer vírus. A mumpsz gyakran okozott járványokat a katonai személyzet körében az oltások előtt, és ez volt az egyik leggyakoribb oka az aszeptikus agyhártyagyulladásnak és a gyermekek szenzineuralis süketségének. Az első világháború alatt csak az influenza és a gonorrhoea volt a kórházi kezelés leggyakoribb esete a katonák körében. 2006-ban egy vakondjárvány több államban több mint 6000 bejelentett esetet okozott.
Mumpsz vírus
Mumpsz vírus paramixovírus ugyanabban a csoportban, mint az influenza vírus és a Newscastle-kór. A Newcastle-betegség és az influenza vírusok olyan antitesteket termelnek, amelyek kölcsönhatásba lépnek a mumpsz vírussal. A vírus egyszálú RNS-genommal rendelkezik.
A vírus izolálható vagy elterjedhet emberektől és majmoktól származó különféle szövetek tenyészetein, valamint embriójú petéken. A vírust mumpszos betegek nyálából, cerebrospinalis folyadékából, vizeletéből, véréből, tejéből és fertőzött szövetéből nyerték ki. A mumpsz vírust gyorsan inaktiválja formalin, éter, kloroform, hő és ultraibolya fény.
patogenezis
A vírussal a légutakban lévő cseppeken keresztül kerül kapcsolatba. Replikálódik a nasopharynxben és a regionális nyirokcsomókban. 12-25 nap múlva virémia jelenik meg, amely 3-5 nap között tart. A virémia során a vírus számos szövetre terjed, beleértve az agyhártyákat és a mirigyeket, például a nyálmirigyeket, a hasnyálmirigyet, a heréket és a petefészkeket. A fertőzött szövetek gyulladása a mumpszra és az aszeptikus agyhártyagyulladásra jellemző tünetekhez vezet.
Mumpsz - klinikai jellemzők
A mumpsz inkubációs ideje 14-18 nap (határértékek, 14-25 nap). Az előzetes tünetek nem specifikusak, ezek közé tartozik a myalgia, az étvágytalanság, a rossz közérzet, a fejfájás és az enyhe láz.
Parotitis ez a leggyakoribb megnyilvánulás és a fertőzött emberek 30-40% -ában fordul elő. A mumpsz lehet egyoldalú vagy kétoldalú, és befolyásolhatja a nyálmirigyek bármely kombinációját, egy vagy több. A mumpsz általában az első 2 napban jelenik meg, és fülfájásnak és érzékenységnek tekinthető az állkapocs tapintására. A tünetek általában egy héten belül alábbhagynak, és általában 10 nap múlva eltűnnek.
A mumpszfertőzések legfeljebb 20% -a tünetmentes. Az esetek 4-50% -a csak nem specifikus vagy légzési tüneteket mutathat.
szövődmények
Gyakori a központi idegrendszer bevonása aszeptikus agyhártyagyulladás (gyulladásos sejtek a cerebrospinalis folyadékban) formájában, amely tünetmentesen jelentkezik a betegek 50-60% -ában.
Tüneti agyhártyagyulladás (fejfájás, nyakmerevség) a betegek legfeljebb 15% -ánál fordul elő és 3-10 nap alatt következmények nélkül eltűnik.
A felnőtteknél nagyobb a kockázata ennek a szövődménynek, mint a gyermekeknek, és a fiúkat gyakrabban érinti, mint a lányokat (3: 1 arány). Parotitis az ilyen betegek körülbelül 50% -ában hiányozhat. Az encephalitis ritka (kevesebb, mint 2 eset 100 000 mumpsz esetenként).
Orchitis (a herék gyulladása) ez a pubertás utáni férfiak leggyakoribb szövődménye. A pubertás utáni férfiak körülbelül 50% -ában fordul elő, általában mumpsz után, de megelőzheti, kezdve ezzel egyidejűleg vagy külön-külön.
Az orchitis kétoldalú az érintett férfiak körülbelül 30% -ában. Általában hirtelen kezdődik a herék gyulladásával, érzékenységével, hányingerével, hányásával és lázával. A fájdalom és a gyulladás egy hét alatt csillapodhat, de az érzékenység néhány hétig tarthat. Az orchitisben szenvedő betegek körülbelül 50% -ának lehet bizonyos mértékű here atrófiája, de a sterilitás ritka.
Oophoritis (petefészek-gyulladás) a pubertás utáni nők 5% -ában fordul elő. Ez hasonló lehet a vakbélgyulladáshoz. A csökkent termékenységgel nincs összefüggés.
A hasnyálmirigy-gyulladás nem gyakori, de alkalmanként mumpsz nélkül fordul elő; a hiperglikémia átmeneti és reverzibilis. Habár a diabetes mellitus egyes eseteiről számoltak be, a mumpsz vírusfertőzés okozati összefüggését még nem sikerült egyértelműen bizonyítani; A testvérek és az egyének időbeli társulásának számos esetét leírták, és a cukorbetegség kitöréseiről néhány hónappal vagy évvel a mumpsz kitörése után számoltak be.
A mumpsz vírus által okozott süketség 20 000 bejelentett esetből körülbelül 1 esetben fordul elő. A halláskárosodás az esetek körülbelül 80% -ában egyoldalú, és vestibularis reakciókkal társulhat. A kezdet általában hirtelen, és tartós halláskárosodást eredményez.
A myocarditis-kompatibilis elektrokardiogram változásai a mumpszos betegek 3-15% -ánál figyelhetők meg, de a tünetek csak ritkán fordulnak elő. Általában a gyógyulás teljes, de halálesetekről is beszámoltak.
A mumpsz egyéb, kevésbé gyakori szövődményei az arthralgia, az arthritis és a nephritis. 1980 és 1999 között évente átlagosan egy halált okozott a mumpsz.
Laboratóriumi diagnózis
A mumpsz diagnózisát általában klinikai megnyilvánulások alapján gyanítják, főleg mumpsz jelenlétében. A mumpsz vírus klinikai vizsgálatokból izolálható. A vírusizoláció előnyös mintája a fültőcsőből vagy egy másik érintett nyálmirigy csatornájából. Javasoljuk, hogy vírusmintákat gyűjtsön a mumpsz gyanújától. A mumpsz vírus láncpolimerizációs reakcióval (PCR) is kimutatható.
A szerológia a legegyszerűbb módszer a mumpsz vírusfertőzés megerősítésére, és az EIA (enzim immunoassay) teszt a legszélesebb körben alkalmazott. Az EIA széles körben elérhető és sokkal érzékenyebb, mint bármely más szerológiai teszt. IgM és IgG számára is elérhető. Az IgM antitestek általában a betegség első néhány napjában detektálhatóvá válnak, és a megjelenése után körülbelül egy héttel tetőznek.
Ugyanakkor, akárcsak a kanyaró és a rubeola, az IgM mumpsz lehet átmeneti, vagy nem fordulhat elő olyan embereknél, akiket bármilyen dózisú mumpszot tartalmazó oltással oltottak be. Az IgM-teszt szérumokat a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb össze kell gyűjteni, vagy az IgG-szerokonverzió akut fázisú mintáiként. A lábadozó szérumokat 2 hét múlva kell betakarítani.
Negatív szerológiai teszt, különösen oltott személynél, nem alkalmazható a mumpsz diagnózisának kizárására, mert a vizsgálatok nem elég érzékenyek a fertőzés kimutatására minden klinikai betegségben szenvedő embernél. Újabb diagnózis hiányában a mumpsz eseteként jelenteni kell azt a személyt, aki követi a klinikai eset definícióját.
Epidemiológia (átvitel)
esemény
A mumpsz az egész világon megjelenik.
Forrás
A mumpsz egy specifikus emberi betegség. Bár tünetmentes vagy nem klasszikus fertőzésben szenvedő emberek képesek továbbadni a vírust, a hordozók létezése ismeretlen.
Terjedés
A mumpsz a levegőn vagy fertőzött cseppekkel vagy fertőzött nyállal való közvetlen érintkezés útján terjed.
Időbeli diagram
A mumpsz előfordulása eléri a csúcspontját, különösen tél végén és tavasszal, de a betegségről egész évben beszámoltak.
kommunikálhatóság
A fertőzőképesség hasonló az influenza és a rubeolaéhoz, de alacsonyabb, mint a kanyaró vagy a bárányhimlő. A fertőző periódus az aktív betegség előtt 3 nappal és legfeljebb 4 nappal kezdődik; a vírust a mumpsz megjelenése előtt 7 nappal és 9 nappal azután izolálták a nyálból.
Mumpsz vakcina
Jellemzők
A mumpsz vírust 1945-ben izolálták, és 1948-ban egy inaktivált vakcinát terveztek. Ez a vakcina csak rövid távú immunitást váltott ki, használatát az 1970-es évek közepén leállították. A Jeryl Lynn törzsből származó jelenlegi élő attenuált mumpsz vakcina 1967 decemberében szabadult fel.
A vakcina a kanyaró és a rubeola oltással (MMR) kombinálva, vagy a kanyaró, a rubeola és a bárányhimlő vakcinával, az MMRV (ProQuad) kombinációban kapható. ACIP - Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság javasolja az MMR alkalmazását, ha az egyes komponensek bármelyikét feltüntetik. Egyetlen antigén vakcina alkalmazása nem ajánlott.
A mumpsz vakcinát fibroblasztikus csirke embrionális szövet tenyészetén állítják elő. Az MMR és az MMRV liofilizált por formájában vannak jelen (hideg vákuum), és steril vízzel tartósítószer nélkül feloldjuk. A vakcina kis mennyiségben tartalmaz humán albumint, neomicint, szorbitot és zselatint.
A vakcinák immunogenitása és hatékonysága
A mumpsz vakcina nem fertőző fertőzést okoz, alig nyilvánvaló vagy enyhe. Az egyetlen dózissal beoltott emberek több mint 97% -ánál mérhető antitestek fejlődnek ki. A szerokonverziós arányok hasonlóak az egyetlen antigén mól vakcina, az MMR és az MMRV esetében.
Az engedélyezés utáni vizsgálatok az Egyesült Államokban 1973-1989 között végeztek, és megállapították, hogy a mumpsz vakcina vagy az MMR dózisa 75% -91% -ban hatékony. Egy brit tanulmány dokumentálta a vakcina hatékonyságát 88% -ban két adagban. A vakcina által kiváltott immunitás időtartama 25 évnél hosszabbnak tekinthető, és valószínűleg az egész életen át kiterjed a legtöbb oltott egyénre.
Ellenjavallatok és óvintézkedések az oltáshoz
Általában azokat az embereket, akik súlyos allergiás reakciót (anafilaxiát) tapasztaltak a vakcina egyik összetevőjével szemben, vagy a mumpsz vakcina dózisának eredményeként, nem szabad MMR-vel oltani.
Korábban azoknál az embereknél, akiknek anamilaxiás reakciói voltak anamnézisben a tojás bevitele miatt, fokozottan veszélyeztették a súlyos reakciókat a kanyaró vagy mumpsz oltásokkal történő oltás után, amelyeket csirke embrionális fibroblasztokon termelnek. Az adatok azonban arra utalnak, hogy a kanyaró és a mumpsz oltások elleni legtöbb anafilaxiás reakció nem a tojás antigénjeivel szembeni túlérzékenységgel, hanem a vakcina egyéb összetevőivel (például zselatinnal) kapcsolatos.
Ezeknek a vakcináknak a petére allergiás embereknek történő beadását követően súlyos allergiás reakciók, például anafilaxia kockázata rendkívül alacsony, és a vakcina bőrvizsgálata nem jósolja az oltás allergiás reakcióját. Ezért az MMR adható tojásallergiás gyermekeknek bőrvizsgálat vagy speciális protokollok alkalmazása nélkül.
Az MMR vakcina nem tartalmaz penicillint. A kórelőzményben szereplő penicillinallergia nem ellenjavallat az MMR oltásra.
A terhes nőket nem szabad oltani a mumpsz vakcina ellen, bár a kockázat ebben a helyzetben elméleti. Nincs bizonyíték arra, hogy a mumpsz vakcina vírusa befolyásolja a magzatot. Az MMR oltás után 4 héttel kerülni kell a terhességet.
A leukémia, limfóma, generalizált rosszindulatú daganat, immunhiány vagy immunszuppresszív terápia következtében immunhiányos vagy immunszuppressziós emberek nem vakcinázhatók. Az alacsony dózisú aeroszolos vagy helyi szteroidkészítményekkel (kevesebb, mint 2 mg/kg/nap) alternatív napokon végzett kezelés azonban nem ellenjavallat a mumpsz oltásának.
Olyan embereket lehet beoltani, akiknek szteroidokkal végzett immunszuppresszív terápiáját 1 hónapra (kemoterápiára 3 hónapra) leállították. Az elfojtott immunitású emberek, köztük a humán immunhiányos vírussal fertőzöttek beoltásáról további információkat talál a 11. fejezetben.
Közepesen vagy súlyos akut állapotban szenvedő embereket nem szabad oltani, amíg fel nem gyógyultak. A kisebb állapotok (pl. Középfülgyulladás, közepes felső légúti fertőzések), az egyidejű antibiotikum-terápia és más betegségeknek való kitettség vagy gyógyulás nem ellenjavallat a mumpsz oltásának.
Antitesteket tartalmazó vérkészítmények (pl. Immunglobulin, teljes vér vagy eritrocita tasakok, intravénás immunglobulin) beadása zavarhatja a szerokonverziót a mumpsz vakcina beadása után.
Az oltást antitesteket tartalmazó vérkészítmény beadása előtt 2 héttel kell beadni, vagy legalább 3 hónapig el kell halasztani. Részletekért lásd: Általános immunizálási ajánlások.
A cukorbetegség családi kórtörténete nem ellenjavallata az oltásnak.
Mellékhatások az oltás után
A mumpsz vakcina nagyon biztonságos. Az MMR-oltást követően jelentett legtöbb káros esemény (például láz, kiütés és ízületi tünetek) a kanyaró vagy a rubeola összetevőinek tulajdonítható. A nagyszabású terepi tesztek során nem jelentettek mellékhatásokat. Mumpszról és lázról ritkán számoltak be. Számos orchitis esetet jelentettek (mindegyik gyanítható).
A mumpsz oltás után 2 hónappal ritka esetekről számoltak be központi idegrendszeri diszfunkcióról, beleértve a süketséget is. A központi idegrendszeri reakciók számított előfordulási gyakorisága körülbelül egy a Jeryl Lynn törzsvírusos mumpsz vakcina 800 000 adagjából. Az Orvostudományi Intézet (1993) arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték a mumpsz vakcina - a Jeryl Lynn törzs és az aszeptikus agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás, az érzékszervi süketség vagy az orchitis - közötti ok-okozati összefüggés elfogadására vagy elutasítására.
Az allergiás reakciók, beleértve a kiütést, a viszketést és a purpurát, átmenetileg összefüggenek az oltással, de átmenetiek és általában enyhék.
Vakcina tárolása és beadása
Az MMR vakcinát hűtőszekrényben kell szállítani, hogy az állandó maximális hőmérséklet 50oF (10oC) legyen. A vakcinát a szállítás után azonnal hűtőszekrényben kell tárolni, és folyamatosan fénytől védve kell tartani. A vakcinát (35 ° - 46 ° F [2 ° - 8 ° C] hőmérsékleten kell tárolni, de fagyasztható.
A hígítószer hűtőszekrényben vagy szobahőmérsékleten tárolható. Az MMRV-t állandó -4oF (-20oC) maximális hőmérsékleten kell szállítani. Az MMRV-t átlagosan legfeljebb 5oF (-15oC) hőmérsékleten kell tárolni.
Feloldás után az MMR vakcinákat hűtőszekrényben kell tárolni és fénytől védve. Az elkészített vakcinát azonnal fel kell használni. Ha az elkészített vakcinát 8 órán belül nem használják fel, meg kell semmisíteni. Az MMRV-t az elkészítés után 30 percen belül kell beadni.