CSID Mi történik Orvos carotis stenosis - a diagnózist és a kezelést dr
Tekintettel arra, hogy az Egyesült Államokban a stroke a halálozás ötödik (gyakoriságát tekintve) és egyben a gyengeség első oka, beszéltem Dr. Călin Popával, a kardiovaszkuláris sebészet elsődleges orvosával, aki érsebészetekre szakosodott. elmagyarázta, mi a carotis stenosis, hogyan diagnosztizálható és mi a megfelelő kezelés.
Nyaki artériák: mennyire fontosak
A közös carotis artériák az aorta artéria bifurkációs ágai, a jobb oldali artériával közös törzsből származik a jobb kéz (subclavia), a bal pedig közvetlenül az aortából. Mindkettő növekvő utat követ a nyak és a koponya felé eső oldal szélén. Körülbelül a koponya felénél van egy fontos kettéágazásuk, amelynek eredményeként egy artéria táplálja az arc szerveit (külső carotis artéria), és egy másik, amely az agy táplálása érdekében belép a koponya belsejébe (belső carotis artéria).
A nyak közepén lévő kettéágazás fontos "közvetítő" abban az úton, amelyen a vér az agyba jut. Ez a kettéágazás, ezen a szinten a turbulens áramlások miatt, az olyan anyagok lerakódásának kedvelt helyszíne, amelyek a lumen artériák szűkületének (szűkületének) hatásával közvetlen hatással vannak az agy vérellátására.
Ezek a lerakódások a megnövekedett koleszterinszint és számos más kockázati tényező jelenléte miatt lehetségesek: dohányzás, ülő életmód, elhízás, cukorbetegség.
A carotis stenosis: amikor bekövetkezik
Két vagy több kockázati tényező kombinációja az artéria szűkületes megbetegedésének valószínűbbé válása, valamint a betegség gyorsabb súlyosbítása érdekében.
A carotis stenosis hatása az agyra annál nagyobb lesz, mivel a belső carotis stenosis mértéke (a bifurkációnál) nagyobb lesz, és akkor is, ha a károsodás az egyik vagy mindkét carotisban megtalálható. A szűkület mértékét az artériás lumen százalékos aránya határozza meg, amelyet a szűkület anyag foglal el (azok a lerakódások, amelyekről korábban beszéltünk). A szűkület mértékétől függően az agyi keringésre gyakorolt hatása jelentős, ha a szűkület meghaladja a 70% -ot (még újabb jelentések akár 60% -ot is), vagy jelentéktelen, ha a stenosis az ér (belső carotis artéria) lumenének kevesebb, mint 60% -át foglalja el. ).
Ilyen hemodinamikailag szignifikáns vagy hemodinamikailag jelentéktelen szűkületről beszélünk. Nagy jelentősége van az artériát szűkülő anyag felépítésének is: kemény, meszes lepedékkel vagy lágy anyag lerakódással ábrázolható. Az első esetben stabil lemezről beszélünk, a másodikban pedig instabil lemezről; ami azt jelenti, hogy a szűkületes anyag bekapcsolódhat a véráramba és az agyba tolódhat. Ez az anyag elzárja az intracerebrális artériát, amely - mivel már nem juttat oxigént és glükózt az agy egy részére - ennek a résznek a halálát okozza, ami az úgynevezett stroke-ot (vagy stroke-ot) eredményezi.
Klinikai szempontból, még konkrét tünetek (kéz- és/vagy lábgyengeség, látászavarok, beszéd) hiányában is, amikor egy vagy több rizikófaktorral rendelkező ember áll előttünk (az említettek közül fent) a nyaki artériák orvosi vizsgálata kötelező. Vannak olyan kóros asszociációk is (betegség asszociációk), amikor az egyik jelenléte magában foglalja a betegség kivizsgálását és a carotis stenosis kimutatására szolgáló speciális vizsgálatokat. Ebben az értelemben: a szívkoszorúér-betegség (miokardiális infarktus, angina pectoris, koszorúér-szindróma) jelenlétének a vizsgálatokat a carotis stenosis kiemelésének irányába kell irányítania. Emellett egy obliteráló arteriopathia (az alsó végtagok artériáinak obstruktív betegsége) is társulhat a carotis szűkületéhez.
FONTOS: A carotis stenosis - alsó végtagi arteriopathia - a szívkoszorúér-betegség gyakori kórokozó társulás.
Carotis stenosis: diagnózis
A diagnózist laterocervicalis zörej jelenléte gyanítja, amelyet a vér gyors átjutása okoz a carotis stenosison keresztül, de a konkrét vizsgálat a carotis Doppler ultrahang, a szelektív carotis arteriográfia és a CT angiográfia.
A diagnózis megállapítása után a kezelési jelzések megtörténnek:
- ha a szűkület 60% alatt van és az elváltozás stabil, orvosi kezelést, étrendet és életmódot jeleznek, és rendszeres ellenőrzéseket terveznek,
- ha a szűkület meghaladja a 60-70% -ot stabil vagy puha lepedékkel, a lézió közvetlen kezelése javasolt
- ha a szűkület szubkkluzív (+ 98%) vagy a lepedék "puha", sürgős kezelésre van szükség
- ha a szűkület kétoldalú és/vagy agyvérzéssel jár, sürgős kezelésre is szükség van.
A választott kezelés a műtéti eljárás, amely a szűkületet előidéző anyag eltávolítására szolgál. Az artéria "tisztítása" után azt egy olyan csomagolással zárják le, amelynek szerepe az ér lumenének helyi megnövelése. Tromboendarterectomiának is nevezik carotis megnagyobbodásával. Ez a technika egyszerű, megismételhető és alacsony kockázattal jár, de meg kell jegyezni, hogy speciális létesítményekkel rendelkező, jelentős tapasztalattal rendelkező központokban kell végrehajtani. A szakirodalomban a jó eredményeket (1-2% körüli kockázat) olyan csapatok idézik, amelyek évente több ilyen műveletet végeznek.
Jelentős társbetegségben vagy korlátozott élettartamú betegségben szenvedők, valamint azok számára, akik egyértelműen elutasítják a műtétet, választható az endovaszkuláris technika (PTA vagy stenotikus dilatáció stenteléssel).
Meg kell azonban jegyezni, hogy a periprocedurális stroke kockázata magasabb, mint a műtét esetében, és a restenosis gyakoribb, mint a műtét esetében).