Csigolya bazális elégtelenség VBN
VBN motívumok
Mivel a csigolya bazális elégtelenség vagy a VBN okait figyelembe vesszük:
1. nagy erek sztenotikus elváltozása, elsősorban:
• extra csigolya szeretet
• subclavia artéria
• név nélküli artériák
Az ateroszklerotikus elváltozások által okozott artériák permeabilitását befolyásoló legtöbb esetben a legkiszolgáltatottabbak:
• Az első szakasz - az artéria belépésétől kezdve a keresztirányú csontcsatornába a C5 és C6 csigolyákat dolgozza fel
• a negyedik szegmens - az artériák egy része nehéz felfedezni, hogy összeolvadjon egy másik csigolya artériával a híd és a medulla oblongata határán, az ipar alkotja a fő artériát
Ezeknek a területeknek a gyakori legyőzése az erek helyi geometriájának sajátosságai miatt, amelyek turbulens véráramlás, endothel károsodás területeinek megjelenéséhez vezetnek.
2. a vaszkuláris ágy veleszületett szerkezeti jellemzői:
• a csigolya artériák rendellenes kisülése
• az egyik csigolya artéria hypoplasia/aplasia
• sinusity vagy a csigolya alapvető kóros artériái
• Az agyi artériákon keresztüli elégtelen anasztomózis-fejlődés elsősorban villizieva, amely korlátozza a vérellátást a fő artériák károsodásának szempontjából
3. A magas vérnyomás, a cukorbetegség okozta mikroangiopathia lehet a CWD oka (a kis agyi artériákat érinti).
4. a csigolya artériák kompressziója abnormális nyaki csigolyák: spondylosisban, spodylolisthesisben, osteophytákban jelentős méret (az elmúlt évben a csigolya artériára gyakorolt kompressziós hatás szerepét fontos okként értékelte VBN, bár egyes esetekben az artéria meglehetősen súlyos kompressziója amikor a fej megfordul, ami az ereken keresztüli véráramlás csökkentése mellett kísérhető és arterio-artériás embólia)
5. a subclavicularis izomartéria extravascularis kompressziója a nyaki csigolyák hipertrófiás hiperplasztikus transzverzális folyamatai.
6. Akut nyaki gerinc sérülés:
• Szállítás (hlystoobraznoho sérülés)
• iatrogén, nem megfelelő kiropraktikai manipulációval
• Helytelen testmozgás
7. Az érfal gyulladásos elváltozásai: Takayasu arteritis betegség és mások. A legkiszolgáltatottabbak a termékeny potenciállal rendelkező nők. Egy vékony és vastag támasztékkal rendelkező, meglévő hibás fali edény hátterében a barátságos tömítések még egy kisebb trauma esetén is összecsomagolhatók.
8. Az antifoszfolipid szindróma a kiegészítő és koponyaűri artériák permeabilitásának és a megnövekedett vérrögképződés elégtelen kombinációját okozhatja a fiatalokban.
A csigolya bazilaris elégtelenséggel járó agyi ischaemiát elősegítő további tényezők (vbn):
• változások a reológiai és mikrocirkulációs rendellenességekben, a vér megnövekedett thrombobrazovaniem
• kardiogén embólia (a gyakoriság eléri a 25% -ot T.Glass és mtsai. (2002) szerint
• Kis arterio-artériás embóliák, amelyek szabad parietális trombusokból származnak
A csigolyatrombózis és/vagy a bazilaris artéria növekedése egy bizonyos fejlődési szakaszban megnyilvánulhat az átmeneti csigolyarendszeri ischaemiás rohamok klinikai képén. A trombózis valószínűsége megnő a traumás artéria olyan területein, mint például a keresztirányú csontcsatorna-folyamatok keresztezése SVI-SII. Valószínűleg a csigolya artéria trombózisának pillanata okozta, hogy bizonyos esetekben sokáig kényelmetlen helyzetben maradhasson kényszerített fejállással.
A VBN-ben szenvedő betegeknél az agyszövetben (agytörzs, híd, cerebellum, occipitalis lebeny kéreg) észlelt metszetek és neuroimaging képzési módszerek (elsősorban MRI):
• különböző régi lacunar infarktusok
• jelzi az idegsejtek és a glia proliferáció elemeinek halálát
• agykéreg atrófia
Ezek az adatok, amelyek megerősítik a szerves szubsztrátbetegség fennállását a VBN-ben szenvedő betegeknél, minden esetben jelzik a betegség okainak alapos felkutatásának szükségességét.
A bazilaris csigolya nedostatochnostiVBN tünetei
A légierő szívelégtelenségének diagnosztizálása a jellegzetes tünetek alapján, amelyek a klinikai tünetek több csoportját egyesítik:
• látászavarok
• okoruhovi rendellenességek (egyéb koponyaidegek tünetei és működési zavarai)
• statikus megsértés és koordináció
• vestibularis (kohleovestibulyarnye) megsértése
• garat és bélrendszeri tünetek
• fejfájás
• Aszténikus szindróma
• vaszkuláris dystonia-vegetatív
• Vezetéktünetek (érzékeny piramis)
Ez a tünet több, szívelégtelenségben szenvedő betegnél jelentkezik a bazilaris csigolyamezőben. Lehetséges, hogy a diagnózist ezen tünetek közül legalább kettő jelenléte okozza. Általában rövidek és gyakran önállóak, de ez a rendszer problémáinak jele, és klinikai és instrumentális vizsgálatot igényel. Különösen körültekintő kórtörténet a tünetek megjelenésének körülményeinek tisztázására.
A VBN klinikai megnyilvánulásainak alapja a következők kombinációja:
• Betegspecifikus panaszok
• objektíven mutatja azokat a neurológiai tüneteket, amelyek a csigolyarendszer struktúráinak részvételét jelzik krovosnabzhayuschyhsya.
A csigolya-elégtelenség alapvető klinikai képe a neurológiai tünetek kialakulása, amely átmeneti akut agyi iszkémiát tükröz az érrendszer perifériás területein és a csigolya artériák fő ágaiban. Néhány kóros változás azonban a betegeknél ischaemiás rohamok után is kimutatható. Ugyanabban a VBN-ben szenvedő betegben általában több klinikai tünet és szindróma kombinálódott, amelyek között nem mindig könnyű különállóan jelentkezni.
A VBN hagyományos vse-tünetei a következőkre oszthatók:
• paroxizmális (iszkémiás roham során jelentkező tünetek és szindrómák)
• (hosszúnak jelölve és a páciens interictalisjában kimutatható) tartósan.
A medence artériái A csigolyarendszer kialakulhat:
• átmeneti iszkémiás rohamok
• különböző súlyosságú iszkémiás stroke, beleértve a lacunart is.
Az artériák egyenetlen elváltozása okozza az agytörzs iszkémiáját mozaik, "pont" jellemzi.
A jelek kombinációját és a súlyosság mértékét meghatározzák:
• az elváltozás helye
• Az elváltozás nagysága
• fedezetnohokrovoobihu lehetőségek
A klasszikus irodalomban leírt neurológiai szindrómák a gyakorlatban talált tiszta formában viszonylag ritkák, az agytörzs és a kisagy vaszkularizációjának változékonysága miatt. Megjegyezzük, hogy a rohamok során a párt mozgásának rendellenességei (parézis, ataxia) és érzékszervi rendellenességek változhatnak.
1. keringési rendellenességek olyan betegeknél, amelyeket a következők kombinációja jellemez:
• Központi parézis
• koordinációs rendellenességek a kisagy és csatlakozásai sérülései miatt
Általában a végtag dinamikus ataxia és yntentsyonnoho remegés, járási rendellenességek, izomtónus egyoldalú csökkenése.
Meg kell jegyezni, hogy klinikai szempontból nem mindig lehetséges azonosítani a carotis vagy csigolya artériák vaszkularizációjának kóros folyamatában való részvételt, kívánatos neuroimaging módszerekkel.
2. érzékszervi rendellenességek fordulnak elő:
• a hipo- vagy érzéstelenítés tüneteinek elvesztése az egyik végtagban, a test felében.
• paresztéziákat okozhat, általában a végtagok és az arc bőrét érintve.
• Érzékenység és mély felszíni rendellenességek (a VBN-ben szenvedő betegek egynegyedében találhatók, és általában a thalamus ventrolateralnoho vérellátási területeinek sérülése okozza. Thalamogeniculata vagy külső vorsynchatoy külső hátsó artéria)
3. A tömegzavarok a következőképpen fejezhetők ki:
• látótér elvesztése (scotoma, homonymy hemianopsia, kortikális vakság, nagyon ritkán - vizuális agnosia)
• photopsyy megjelenés
• zatumanyvanyem nézet, homályos látás tárgyak
• a vizuális képek megjelenése - "legyek". "Lámpák". "csillagok" stb.
4. koponyaideg diszfunkció
• okoruhovi rendellenességek (diplopia, konvergens vagy divergens strabismus, függőleges raznostoyanie szemek)
• a perifériás arcideg parézise
• Bulbar-szindróma (több pseudobulbaris bénulás)
Ezek a tünetek különféle kombinációkban fordulnak elő, sokkal ritkábban fordulnak elő a csigolyarendszerben reverzibilisen izolált ischaemia miatt. Meg kell fontolnia az agyi struktúrák, a carotis és a csigolya artériák kombinált sérüléseinek lehetőségét.
5. A garat és a belek tünetei:
• torokfájás tekercsfájdalom, disszonáns torok, étel lenyelési nehézségei, garat- és nyelőcsőgörcsök
• a hang rekedtsége, rekedtség, idegen testérzet a torokban, köhögés
6. A vertigo támadásai (percektől órákig terjedő időtartam), amelyek lehetnek morfofunkcionális jellemzők, vaszkularizációt okoznak a vestibularis rendszerben, az iszkémia magas érzékenysége.
Szédülés:
• Általában szisztémás (egyes esetekben a szédülés nem szisztematikus, és a beteg áteső érzést, rossz mozgást, tér törékenységét érzi)
• a környező tárgyak vagy saját testének nyilvánvaló rotációs vagy egyenes vonalú mozgása.
Idővel a szédülés érzésének intenzitása gyengülhet, az észlelt gócos tünetek (nystagmus, ataxia) hangsúlyosabbá válnak és fenntarthatóvá válnak.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a szédülés érzése az egyik leggyakoribb tünet, amelynek gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik.
A vertigo a VBN-ben szenvedő betegeknél, valamint más típusú vaszkuláris agyi elváltozásokban szenvedő betegeknél különböző szintű vestibularis készülékeket okozhat, és a természet meghatározása nemcsak az alapvető kóros folyamatokat (érelmeszesedés, mikroangiopathia, magas vérnyomás) jellemzi, mint az ischaemia gócok helyét.:
• a perifériás vestibularis rendszer elváltozásai
• Központi vestibularis rendszer osztály
• pszichiátriai rendellenességek
Hirtelen szisztémás szédülés jelentkezik, különösen, ha hirtelen kialakult egyoldalú süketséggel és a fülben zajérzettel kombinálódik, ez lehet a szívizom labirintusának jellemző megnyilvánulása (bár az elszigetelt szédülés gyakran a VBN egyetlen megnyilvánulása).
A bazilaris csigolya elégtelenség differenciáldiagnosztikája
Hasonló csigolya-bazilaris klinikai kép, a kudarc kivételével, lehet:
• jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo (a vestibularis rendszer veresége miatt, és nem jár vérellátási rendellenességekkel, diagnosztizálásához megbízható teszt a Hollpayka-teszt)
A halláskárosodás (csökkent tinnitus érzék) szintén a VBN gyakori megnyilvánulása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az idős lakosság körülbelül egyharmada szisztematikusan észlelte a zajérzetet, és több mint fele az érzéseket intenzívnek tartja, jelentős kellemetlenségeket okozva. E tekintetben nem szabad az összes audiológiai rendellenességet az agyi érrendszeri megbetegedések megnyilvánulásaként tekintenünk, tekintettel a középfülben kialakuló degeneratív folyamatok magas előfordulási gyakoriságára.
Ugyanakkor bizonyítékok vannak arra, hogy az időszakos (akár néhány percig tartó) epizódok reverzibilis halláskárosodással szembesülnek, a fül és a vertigo rendszer zajával kombinálva az alsó cerebelláris artéria trombózis prodromáival szembesülnek, ami fokozott figyelmet igényel ezekre a betegekre. Jellemzően a halláskárosodás forrása ebben a helyzetben az ischaemiára rendkívül érzékeny közvetlen csiga, a hallóideg viszonylag kevésbé érintett retrokohlearnyh szegmense, amely gazdag garanciával rendelkezik a vaszkularizációval.
A bazilaris csigolya elégtelenség diagnosztizálása
A VBN diagnózisában az agy érrendszerének ultrahangja elérhetőbb és biztonságosabbá vált:
• Az Ultrahang Doppler adatokat szolgáltat a bennük lévő permeabilitás, lineáris sebesség és a véráramlás irányának csigolya artériáiról. A funkcionális kompressziós tesztek lehetővé teszik a biztosíték állapotának és erőforrásainak, a carotis, a temporális, a nadblokovoy és más artériák véráramának értékelését.
A szárszerkezetek leképezésének legjobb módszere továbbra is az MRT, amely lehetővé teszi még a kis zsebek megtekintését is.
Különleges hely az otonevrolohicheskoe kutatás, főleg, ha számítógépes elektronistahmohraficheskimi számítógépes és a potenciálisan kiváltott hallási elektrofiziológiai adatok jellemzik az agytörzs állapotszerkezeteit.
Néhány tanulmány említette a véralvadási tulajdonságokat és a biokémiai összetételt (glükóz, lipidek).
Ezeknek az instrumentális módszereknek a következetes alkalmazása, amely jellemző a klinikailag meghatározott diagnózis meghatározására.
A csigolya basilaris elégtelenségének kezelése
Általános vbn a legtöbb beteg, aki járóbeteg-konzervatív kezelést kapott. Felhívjuk figyelmét, hogy az akut fokális neurológiai hiányban szenvedő betegeket idegkórházban kell kórházba szállítani, valamint fontolóra kell venni a nagy törzs artériás trombózisának növekedésének lehetőségét, tartós neurológiai hiányokkal járó stroke kialakulásával.
1. A VBN mechanizmusainak jelenlegi megértése, ideértve az extracranialis elváltozások stenozyruyuscheho major artériák osztályainak vezető szerepének felismerését, valamint az új orvosi technológiák klinikai gyakorlatba való bevezetését ezen betegek orvosi kezelésének, az angioplasztikának és a stentes edények alternatívájának tekinthető, endarterectomia, ekstraintrakranialnyh-t kiváltó anastomosis, egyes esetekben a thrombolysis lehetősége fontolóra vehető.
A fő artériák transzluminális angioplasztikájának használatáról felhalmozott információk, beleértve a VBN-ben szenvedő betegek proximális szegmensét is.
2. Terápiás taktika primer VBN-ben szenvedő betegeknél, a kóros folyamat jellege alapján, ezáltal az agy érrendszeri betegségei miatt módosítható főbb kockázati tényezők ajánlott korrekciója.
A magas vérnyomás jelenléte vizsgálatot igényel a másodlagos jelleg kizárására (renovaszkuláris hipertónia, hipertireózis, hiper mellékvese stb.). Szisztematikus vérnyomásmérés és racionális étrend biztosítása:
• étrendi korlát
• az alkohol és a dohányzás kizárása
• adagolt gyakorlat
Pozitív hatás hiányában a gyógyszeres kezelést az általánosan elfogadott elvekkel összhangban kell megkezdeni. A célszintű nyomás elérése elsősorban a célszervek (vese, retina stb.) Elváltozásaiban szenvedő betegeknél történjen. Cukorbetegsége van. A kezelést ACE-gátlók és angiotenzin-receptor blokkolók alkalmazásával lehet megkezdeni. Fontos, hogy ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ne csak a vérnyomás megbízható szabályozását biztosítsák, hanem nefro- és kardioprotektivnym tulajdonságokkal is rendelkezzenek. Használatuk értékes eredménye az érrendszer átalakítása, amely lehetőséget biztosít a szív- és érrendszerre és az agyra. Hatással más csoportok vérnyomáscsökkentőinek (kalciumcsatorna-blokkolók, béta-blokkolók, vízhajtók) lehetséges alkalmazása.
Időseknél a fej fő artériáinak összehúzódó elváltozásának körültekintőnek kell lennie a vérnyomás csökkentése érdekében, mivel bizonyítékok vannak arra, hogy a rendkívül alacsony vérnyomás miatt az alvadék érkárosodása.
4. A vérnyomáscsökkentő és vérlemezkék elleni gyógyszerek mellett a VBN-ben szenvedő betegek kezelésére az értágítók csoportjából származó gyógyszereket használtak. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hatása úgy tekinthető, hogy növeli az agyi perfúziót az érrendszeri rezisztencia csökkentésével. Ugyanakkor a legújabb tanulmányok okot adnak arra a feltételezésre, hogy e gyógyszerek egyes hatásai nemcsak értágító hatásokat okozhatnak, hanem az agy anyagcseréjére gyakorolt közvetlen hatást is figyelembe vehetik a rendeltetési helyen. A vazoaktív gyógyszerek dózisának és az alkalmazott kezelés időtartamának a beteg által meghatározott megvalósíthatósága, a kezeléshez való ragaszkodás, a fogyatékosság jellege, a vérnyomásszint, a pozitív eredmény elérésének aránya. Célszerű, hogy a kezelési idő egybeessen a kedvezőtlen időjárással az adott időszakban (őszi vagy tavaszi szezon), a fokozott érzelmi és fizikai stressz időszakában. A kezelést minimális dózisokkal kell kezdeni, fokozatosan növelve a terápiás dózist. Önmagában a vazoaktív gyógyszerek hatásának hiányában előnyösebb egy másik gyógyszer alkalmazását kelet-farmakológiai hatásként. Két gyógyszer kombinációjának alkalmazásával az ilyen akcióknak csak néhány betegnél van értelme.
5. Az agyi érrendszeri patológiák különböző formáinak kezelésére a gyakran alkalmazott gyógyszerek pozitív hatással vannak az agy anyagcseréjére, neurotróf és neyroprotektyvnoe hatást nyújtva. Piracetam Ads, Cerebrolysin, Actovegin, semaks, glicin, számos más gyógyszer. Bizonyíték van a kognitív funkciók normalizálására krónikus agyi keringési rendellenességekben szenvedő betegeknél történő alkalmazásukkal szemben.
6. Tüneti gyógyszereket kell alkalmazni a BVN-ben szenvedő betegek kezelésében:
• a vertigo súlyosságát csökkentő gyógyszerek
• a hangulat normalizálását elősegítő gyógyszerek (antidepresszánsok, szorongásoldók, altatók)
• fájdalomcsillapítók (adott esetben)
7. Racionális kapcsolat nélküli gyógyszeres kezelések - fizioterápia, reflexológia, terápiás gyakorlatok.
Hangsúlyoznia kell az egyénre szabott VBN-taktika szükségességét. Rögzíti a betegség alapvető mechanizmusait a gyógyszerek és a nem gyógyszeres kezelések megfelelően kiválasztott területein, amelyek képesek javítani a betegek életminőségét és megakadályozni a stroke kialakulását.