Csípő diszplázia és veleszületett csípő diszlokáció

Dr. med. Jochen Jung és Dr. med. Michael szolgálat

Orvosa diagnosztizálta a csípő diszpláziáját (= csípő érési rendellenessége) vagy veleszületett csípő elmozdulását (= a csípőízület elmozdulása) gyermekénél? A klinikán tapasztalható stressz idején az orvosoknak gyakran nincs elegendő idejük, hogy részletesen elmagyarázzák Önnek a klinikai képet. Nem ritka, hogy a klinikai képpel és a kezelési lehetőségekkel kapcsolatban később felmerülnek kérdések.

Az alábbi magyarázatoknak közelebb kell hozniuk a csípő dysplasia és a csípő diszlokációjának klinikai képeihez, bemutatni az okokat és a kezelési lehetőségeket, és válaszolniuk kell a következő kérdésekre:

Mi a csípő dysplasia?

A súlyosságnak három fokozata van:

Csípőérés késése (dysplasia)

Hiányos csípő diszlokáció (subluxáció)

Teljes csípő diszlokáció (diszlokáció)

1. Csípőérés késése (csípő dysplasia)

A csípő diszplázia 100 gyermekből körülbelül 3-nál fordul elő, ezért gyakori betegség az újszülötteknél. A csípőhüvely növekedésének hiánya miatt a csípőtető túl meredek és/vagy túl kicsi. Ennek a rendellenességnek az eredményeként a combcsont feje nincs megfelelően tetőzve (úgynevezett „elszigetelés”), és a csípőízület elmozdulással fenyeget.

2. Hiányos csípő diszlokáció (subluxáció)

A csípő hiányos elmozdulása („subluxáció”) esetén a combfej már nincs helyesen az ízületben; azonban még nincs teljesen elmozdítva. Ebben az állapotban az ízület azzal fenyeget, hogy teljesen elmozdul, vagy legalábbis rosszul formálódik. Ez általában a csípőízület nagyon korai kopásához vezet.

3. Teljes csípő elmozdulás (elmozdulás)

Amikor a csípőízület teljesen elmozdul („elmozdulás”), akkor a combfej teljesen elmozdul az acetabulumtól. Ez a forma a legsúlyosabb, de viszonylag ritka, az esetek 0,2% -ával. A lányokat sokkal gyakrabban érinti, mint a fiúkat (körülbelül 6-szor gyakrabban). Rendszerint ennél az alaknál az acetabulum csak nagyon nem megfelelően van kialakítva, és nem tudja megtartani a combfejet.

Hogyan lehet felismerni a csípő diszpláziáját?

1996 óta a csípő diszplázia és a csípő diszlokációjának vizsgálata szerves része az U3 vizsgálatnak (születés után 6 héttel). Mindenképpen el kell mennie erre az ingyenes vizsgálatra, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyermekének nincs-e csípődiszpláziája. A korai diagnózis döntő fontosságú, mert minél korábban ismerik fel a betegséget, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Ha családjának csípőproblémái vannak, vagy ha gyermeke császármetszéssel született kismedencei vagy farfekvéses helyzetben, akkor a csípődiszplázia kockázata megnő. Ilyen esetekben különös figyelmet kell fordítania a vizsgálat eredményére.

A szokásos vizsgálat magában foglalja a fizikális vizsgálatot, amelynek során orvosa ellenőrzi a csípőízületek mobilitását (spriccelés gátlása), a láb hosszát (hajtás aszimmetria) és a csípőízületek stabilitását (ún. Ortholani jel).

Ezt követi a csípő ultrahangvizsgálata, amely fájdalommentes és veszélyes sugárzást nem jelent a gyermeke számára. A csípő ultrahangvizsgálata a legbiztonságosabb módszer csecsemők csípőízületeinek vizsgálatára, amelyet Prof. Graf (Stolzalpe, Ausztria) fejlesztett ki az 1980-as években. Az ultrahangvizsgálathoz gyermekét egy U alakú tálba helyezzük. Ezután egy speciális gélt alkalmaznak a csípőre. Ezután az orvos egymás után megvizsgálja mindkét csípőt az ultrahangos készülék segítségével. Minden csípőízülethez két ultrahang kép készül. Ezeket a képeket aztán megmérjük; Két szöget határoznak meg (alfa és béta szög), amelyek szerint mindegyik csípőhöz egy típus tartozik. Típustól vagy eredménytől függően célzott kezelést indítanak:

típus

Alfa szög

Béta szög

terápia

Igen (érett csípő)

Ib (érett csípő)

IIa

Kezdő (fiziológiai) csontosodás késése

IIa (+) életkornak megfelelő

nincs terápia, de kontroll szükséges

IIa (-) (3 hónapos korig) éréshiányos

Ellenőrzés határesetekben, általában a szétszórt kezelés

IIb (3 hónapos életkor után) „valódi” csontosodási késés

IIc (bármely életkorú) kritikus vagy sérülékeny csípő

Azonnali terápia terjesztő nadrággal vagy sínnel (rosszabb lesz, ha nem kezelik)

D. (bármilyen korú) csípőtisztítás

Azonnali terápia, biztonságos rögzítés szükséges (pl. Fettweis csípőgipsz)

IIIa (a porc szerkezeti megszakadása nélkül)

Azonnali terápia, kórházi kezelés, méret csökkentése

IIIb (a porc szerkezeti rendellenességével)

lásd IIIa, jó fej és alacsony helyzet szükséges

Azonnali terápia, kórházi felvétel, csökkentés (csökkentés)

A csípő röntgenvizsgálata még mindig a háttérben van: röviddel a születés után a csípőízület nagy része porcból áll, amely nem látható a röntgenképen. Az életkor előrehaladtával az ultrahangvizsgálat kevésbé megbízható, és a röntgenvizsgálat helyettesíti. Körülbelül 9 hónap elteltével a csontosodás annyira megnőtt, hogy az ultrahangvizsgálat már nem nyújt megbízható eredményt. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) csak speciális esetekben játszik szerepet a csípő diszpláziájában, például bonyolult folyamatokban a kezelés kontrollja alatt.

Hogyan kezelik a csípő diszpláziát?

A kezelés célja a még mindig porcos csípőtető enyhítése a csípőtető akadálytalan érlelésének elősegítése érdekében. Az alapelv az, hogy a korai felismerés döntő fontosságú:

Minél korábban kezdik a terápiát, annál nagyobb az esély a gyógyulásra!
Minél korábban kezdődik a kezelés, annál rövidebb a kezelés ideje!

A csípő típusától függően (lásd a táblázatot) van egy eltérő kezelés, amely hosszabb ideig tart, annál rosszabb a dysplasia. Könnyebb formák esetén a terítőkezelés általában elegendő a serpenyőtető érleléséhez („széles burkolat”, „szétterülő nadrág”). A combcsontot a „foglalatba” („középre”) tolják, ami lehetővé teszi érését. A kezelés sikerességét rendszeres ultrahangvizsgálatokkal ellenőrizzük, könnyebb formák esetén általában 4-6 hetente. Az ultrahang lefolyása alapján az orvos meghatározza a kezelés további időtartamát.

Súlyosabb formák („subluxáció”, „diszlokáció”, D, III-IV típus) esetén az ilyen kezelés nem elegendő. Itt az ízületet „csökkenteni kell” („redukció”), majd rögzíteni kell. Az újszülött korától és a csípő típusától függően különböző terápiás alternatívák léteznek, amelyek közül egy vagy több külön-külön szükséges. Ez magában foglalja a „húzókezelést” néhány naptól néhány hétig („fejfeszítés”), egy speciális ortotikus kezelést, mint például az úgynevezett „Pavlik-kötszer” vagy a „tübingeni csípőszalag”. Ilyen esetekben nem ritka, hogy a csípőízület több héten át stabilizálódik egy gipszben (pl. „Fettweis cast”), például egy „húzókezelés” után.

Esetenként a csípő még ezen intézkedésekkel sem állítható be, ezért ellenőrizni kell, hogy van-e akadálya az ízületnek a beállításhoz. Erre a célra artrográfiát hajtanak végre, vagyis az ízületet altatásban mutatják be kontrasztanyaggal. Ellenőrizheti, hogy van-e például gyulladásos szövet az ízületben, ami megakadályozza a combfej kiegyenesedését. Ilyen esetekben úgynevezett „nyitott beállításra” van szükség: Egy műtét során az ízület kinyílik, a „bomlasztó” szövet eltávolításra kerül, és a combcsontot visszahelyezik az aljzatba.

Ha az artrográfia nem talál akadályt a kiegyenesítésben, az orvos jobban meg tudja becsülni, hogy a csípő melyik helyzetben kiegyenesedett és stabil a kontrasztanyaggal ellátott ízület megjelenítésén keresztül. Ezután az ízületet műtéttel vagy anélkül 4-8 hétig kiegyenesített helyzetben öntjük. Ilyen esetekben mágneses rezonancia képalkotást hajtanak végre, hogy ellenőrizzék az ízület helyes helyzetét a gipszben. A párizsi gipsz eltávolítása után van még egy sín vagy sín kezelés.

Gyakorlati tanácsok a gipszkezeléssel kapcsolatban: A gipszes gyereket a legjobban olyan testre kell helyezni, amelyen az ágakban gombok vannak, és ha szükséges, széles nadrágot. A lábakat általában vastagabb zokni védi. A lábakat általában eléggé felmelegíti a gipsz. Hálózsákot csak rendkívül hideg időben szabad rajta húzni. A gyermek normál babakocsiban történő szállítása általában már nem lehetséges bizonyos méretből. Vannak speciális babakocsik, amelyek szélességében állíthatók. Nagyon érdemes lehet megkeresni az egészségbiztosítót. Alternatív megoldásként iker babakocsi is használható. Autóval szállítása sokkal nehezebb. Csak néhány gyermekülés alkalmas. Különleges, különálló gyermekülés csak egy cégnél kapható, és körülbelül 450 euróért meglehetősen drága. Ha párnát vagy éket (pl. Hungarocellből készült) helyezünk alul alacsony profilú üléssel kombinálva, olcsóbb alternatívát lehet létrehozni.
Szerzői

Dr. med. Jochen Jung és Dr. med. Michael Dienst a Homburg/Saar Ortopédiai Egyetemi Klinikán dolgozik.

Kapcsolatba lépni

Dr. med. Jochen Jung/Dr. med. Michael szolgálat
Speciális gyermekortopédiai konzultáció
Ortopédiai Egyetemi Klinika
66421 Homburg/Saar

Tel .: 06841/1624520
Fax: 06841/1624580

Létrehozva 2004. október 21-én, utoljára 2011. október 11-én módosult