Csípő dysplasia • tünetek; A kezelési gyakorlatok a műtétig
A csípő dysplasia az újszülöttek csípőízületének rendellenessége. Leggyakrabban az aljzat széle ellaposodik, így nem veszi körül biztonságosan a combfejet. Ez instabilá teszi az ízületet.
A csípő diszplázia a csontváz leggyakoribb veleszületett rendellenessége: a csecsemők körülbelül négy százaléka érintett, hatszor több lány, mint fiú. Legtöbbször - öt esetből körülbelül hárman - a csípő egyikén csak egy csípődiszplázia van. Az orvosok néha csípőfeszültség-rendellenességről, csípődiszpláziáról vagy dysplasia coxae congenitáról is beszélnek.
Az acetabulum kezdetben könnyen deformálható
A lábak a csípőízületen keresztül kapcsolódnak a medencéhez. A gömb alakú combfej a combcsont felső végén ül, és a csípőüregben fekszik, amely egészséges medencével a medencéhez tartozik. A lábak minden mozdulatával a combfej csúszik az acetabulumban anélkül, hogy elhagyná azt.
Az anyaméhben lévő csecsemőknél azonban a csípőüreg még mindig lágyabb porcból készül, és különféle hatások által könnyen deformálódhat - például, ha a gyermek téved, és a combfej erősen nyomja a csípőüreg szélét. Ekkor a combfej a szülés után nem ül megfelelően az aljzatban: a csecsemő csípődiszpláziában szenved.
A csípődiszplázia észlelése a lehető leghamarabb
A legtöbb esetben a csípődiszplázia jól kezelhető különféle intézkedésekkel - például bizonyos csomagolási technikákkal, selyem nadrággal vagy sínnel. Minél korábban kezdődik a terápia, annál könnyebb befolyásolni a csípőízület alakját. Ezért a csípő ultrahangvizsgálata Németországban része az U3 megelőző vizsgálatnak, amely az élet negyedik-hatodik hetében zajlik.
Kezelés nélkül a csípő diszplázia csípő diszlokációvá válik
A korai terápia fontos többek között azért, mert a csípődiszplázia gyorsabban koptatja az ízületet, és az osteoarthritis gyakran felnőttkorban alakul ki. Ezenkívül megfelelő kezelés nélkül a csípő rendellenessége csípő diszlokációvá válhat - vagyis a combfej teljesen kicsúszik az aljzatból. Ritka esetekben ez még születés előtt történik: 1000 csecsemőből körülbelül egy csípő diszlokációval születik.
A csípő dysplasia azonosítása: milyen tünetek jellemzőek?
A csípő diszpláziában szenvedő csecsemő általában fájdalomtól mentes, és alig vannak tünetei az élet első heteiben. A gyermekorvos úgy tesztelheti a csípő stabilitását, hogy a baba lábát bizonyos sorrendben felfelé és kifelé fordítja, és érzi, hogy a combfej kissé kiugrik-e az acetabulumból (Ortolani jel). Ez még nem a csípődiszplázia biztos jele, de első tünet lehet.
Femorális fej a foglalaton kívül
Csípő diszlokáció esetén - amikor a combcsont feje tartósan az ízületi foglalaton kívül van -, idővel kifejezettebb tünetek alakulhatnak ki. Az egyik láb ekkor rövidebbnek tűnik, mint a másik. Ezenkívül a gyermek lábai és alja közötti bőrredők néha aszimmetrikusnak tűnnek. Pelenkacserénél a szülők észrevehetik, hogy a gyermek nem tudja megfelelően széttárni az egyik lábát.
Csípő diszplázia deformált lábakkal
Néha a csípő dysplasia más tünetekkel is jár, amelyek akkor is kialakulnak, amikor a gyermek az anyaméhben „csapdába esik”. Ide tartozik például a láb deformációja, aszimmetrikus koponyacsontok vagy torticollis.
A csípődiszplázia okai és kockázati tényezői
Különböző okok játszanak szerepet a csípő dysplasiaban. A magzat szűkülete az anyaméhben, de örökletes és hormonális tényezők is lehetnek a csípő diszpláziájában.
Endogén és exogén tényezők
Ha csecsemő csípő diszpláziában született, annak különböző okai lehetnek. Az orvosok megkülönböztetik a belső (endogén) és a külső (exogén) befolyásoló tényezőket.
A csípő dysplasia néhány családban gyakori
Az örökletes hajlam fontos endogén tényező: egyes családokban a csípődiszplázia különösen gyakori a csecsemőknél. De az anya hormonjai szerepet játszhatnak a csípőfejlődésben is. Terhesség alatt a tested felszabadítja a hírvivő anyagokat, amelyek meglazítják a medencében lévő szalagokat és ízületeket. Valószínűleg, főleg lányoknál, ez néha fellazítja a méh csípőízületeit. A lányok általában nagyobb eséllyel születnek csípődiszpláziában, mint a fiúk.
A méh kedvezőtlen elhelyezkedése csípődiszpláziát okoz
Ezen kívül külső erők is hatnak a gyermekre az anyaméhben. A csípő diszplázia esetén annak oka lehet, hogy a magzatnak túl kevés a helye, vagy a terhesség vége felé van kedvezőtlen helyzetben. A csípőízület az állandó nyomás miatt deformálódik. Ez gyakran előfordul például az első terhességnél vagy a többes terhességnél. A farfekvéses csecsemőknél - vagyis azoknál, akik fejjel lefelé fekszenek a méhben - a combfej 25-ször gyakrabban csúszik ki a serpenyőből, mint normál helyzetben.
Diagnózis: Az orvos így határozza meg a csípő kontraktúra rendellenességét
A csípő dysplasia pontos diagnózisa számos vizsgálati módszerből áll. Mivel a csípőbetegség oka gyakran örökletes komponens, az orvos egy beszélgetés során először azt kérdezi, hogy a szülőkről vagy testvérekről ismert-e csípő dysplasia.
Ellenőrizze a csípőízületek helyzetét
Ezután az orvos megvizsgálja a csípőízületek helyzetét. Újszülöttek esetében először mindkét ízület stabilitását ellenőrzi (instabilitási teszt). Ehhez mindkét lábát magában foglalja, és a térdeket és a csípőízületeket derékszögben hajlítja. Ezután kifelé vezeti a vizsgálandó lábat, miközben nyomást gyakorol felfelé - vagyis a csípőízület ellen. E mozdulat közben középső ujja kifelé támaszkodik a csípőízület szintjén. Ha az ízület instabil, az orvos ezen a ponton „pattanást” érezhet (Ortolani jel). Ebben az esetben az Ortolani jel pozitív. A vizsgálatot mindkét oldalon folytatják.
A csípő diszpláziára jellemző a fröccsenéssel szembeni ellenállás
Ha a csecsemő a hátán fekszik, a gyermekorvos azt is észreveheti, hogy az újszülött nem terjeszti az egyik lábát a másik lábáig (a szétfoszlás megelőzése). Ezután hasra fordítja a babát, és ellenőrzi, hogy a fenék alatt található két keresztirányú hajtás szimmetrikus-e. Ez a vizsgálat azonban nem nyújt megbízható információt a csípőízületek állapotáról. Tehát az orvos a csípő diszplázia jeleként értékeli az egyik gluteális redőt. Ezzel szemben, ha a redők tükröződnek, ez nem zárja ki a csípő abroncs rendellenességét.
Az ultrahang megbízható diagnosztikai módszer
Az ezt követő ultrahangvizsgálat részeként az orvos részletesebben megvizsgálhatja, hogy a combfej és az acetabulum biztonságosan kapcsolódnak-e egymáshoz. Annak érdekében, hogy megbízható információkat szerezzen a combcsont feje és az acetabulum kapcsolatáról, bizonyos szöget mér az ízületen belül. A mért szög alapján a csípő diszpláziáját is különböző fokokra oszthatja. Gyakran - és mindig, ha gyanú merül fel - ezt a vizsgálatot már a második megelőző orvosi vizsgálat (U2) során, az újszülött életének 2. és 10. napja között hajtják végre. Mindenesetre a németországi gyermekorvosok kötelesek elvégezni a csípő ultrahangvizsgálatát az U3 részeként (az élet 4. és 6. hete között).
A röntgenfelvétel segíthet a csípő dysplasia diagnózisának tisztázásában is. Azonban nem rutinszerűen hajtják végre (ellentétben a csípő ultrahangjával).
Terápia: A csípő dysplasia kezelésének lehetőségei
Az orvos melyik terápiát javasolja csípődiszplázia esetén, attól függ, hogy a csípőszalag-rendellenesség tünetei és megállapításai mennyire kifejezettek. Enyhe formák esetén gyakran nincs szükség speciális kezelésre, és a csípőízületek terápia nélkül is egészséges helyzetbe érnek.
Bizonyos esetekben a gyermekorvos vagy a szülésznő azt javasolja, hogy a csecsemőt az élet első néhány hetében széles körben tekerjék be. Még akkor is, ha a csecsemőt gyakran "zömök szétterített helyzetben" hordozzák, ez pozitív hatással lehet a csípőízületek fejlődésére. Különböző hordozó rendszerek vagy hevederek léteznek, amelyekkel a csecsemőt gyomrán, csípőjén vagy hátán lehet hordozni.
Ortopéd segédeszközök a csípő dysplasia számára
Ha a csípő diszplázia kifejezettebb, bizonyos esetekben a gyermekorvos ortopédiai segédeszközöket ír elő, például egy nadrágtartót vagy egy csípő sínt. Azt a célt is szolgálja, hogy a lábakat tartósan szögben, szétterített helyzetben tartsa, ami a combfejet erősebben nyomja az ízület foglalatába, és támogatja a csípőízületek egészséges formálódását. A csecsemőnek a terjesztő nadrágot legalább három hónapig kell viselnie - egyes esetekben hosszabb időre van szükség. Ezenkívül a kísérő fizioterápiás intézkedések is hasznosak.
Csak a szereplők segítenek a diszlokációban
A csípődiszplázia súlyosabb formái esetén a terápiát speciális kötésekkel, készülékekkel vagy gipsz segítségével hajtják végre. Ezeket a segédeszközöket akkor is alkalmazzák, amikor a combfej már részben (subluxáció) vagy teljesen (elmozdulás) kicsúszott az acetabulumból.
Az utolsó lehetőség a műtét
Bizonyos esetekben a csípődiszplázia olyan súlyos, hogy konzervatív intézkedésekkel nem orvosolható. A terápia ezután egy műtétből áll. Különböző sebészeti technikák állnak rendelkezésre, amelyeket az érintett személy életkorától és a csípő dysplasia súlyosságától függően alkalmaznak. A különböző műveletek közös célja, hogy az acetabulum mechanikailag kedvező helyzetbe kerüljön a combfejhez képest. Ehhez a sebész - a módszertől függően - különböző helyeken elvágja a csípőcsontot, majd rögzíti a csontrészeket oly módon, hogy az acetabulum stabilabban zárja be a combcsont fejét. A csípő dysplasia kifejezett formáira a következő műtéti módszereket alkalmazzák:
Acetabuláris műanyag Pemberton szerint: Ezzel az eljárással a sebész kerekebbé formálja a túl lapos csípőfejet. Ehhez bizonyos pontokon kell lennie Csípőcsont átvágni és összerakni. Az OP két és hat év közötti gyermekeknél alkalmazható.
Salter osteotomia: Ez a módszer a Acetabulum úgy kell formálni, hogy jobban ellepje a csípőízület fejét. A csípőcsont egy részét átvágják és új helyzetbe hozzák. A műtét három és nyolc év közötti gyermekek számára alkalmas.
Hármas osteotomia Tönnies szerint: A műtét idősebb, nyolc éves és idősebb gyermekeknél történik. Ezzel a technikával az orvos levágja a Kismedencei csontok három különböző helyen, majd helyezze át a csontrészeket úgy, hogy a combfej és az acetabulum kedvező mechanikai kapcsolatban álljanak egymással.
Osteotomia Ganz szerint: Itt a sebész elvágja a kismedencei csontot az acetabulum körül, és kissé leereszti a csont elválasztott részét. Ennek eredményeként a combcsont feje felülről jobban fedett, és stabilabban ül az acetabulumban. Különleges Csontcsavarok rögzítse a leszakadt csontrészt. A műtét 15 év körüli fiatal felnőtteknél végezhető el.
A csípő diszplázia lefolyása és prognózisa
A csípő diszplázia esetén a lefolyás elsősorban annak súlyosságától függ. Tízből nyolc esetben a korai konzervatív kezelési módszerek (például széles kendők vagy szétterített nadrágok) elegendőek ahhoz, hogy az élet első két hónapjában elérjék a gyógyulást. A csípőízületek normális fejlődésének esélye a legnagyobb, ha a terápiára az élet első évében kerül sor - ideális esetben a szülés utáni időszakban.
Az ortopédiai segédeszközök és a műtét kockázatai
Néhány ortopédiai segédeszköz viszonylag erős nyomást gyakorol a combcsont fejére. Ez azt jelenti, hogy fennáll annak a veszélye, hogy a csont már nem lesz elegendő vérrel ellátva. Ha a keringési rendellenesség továbbra is fennáll, a csontszövet elpusztulhat (combcsont-nekrózis).
A csípődiszplázia műtéte - mint minden műtéti eljárás - bizonyos kockázatokkal jár. A csípő dysplasia műtét kockázatai a következők:
Az ülőideg (ülőideg) sérülése
Megakadt a növekedés, ha a növekedési lemez megsérült
Ha a csípő diszplázia kezeletlen marad, fennáll annak a veszélye, hogy a csípőízület idő előtt, azaz fiatalon elhasználódik (csípőízület arthrosis).
A csípődiszplázia megelőzése: A szülők megtehetik
A csípő dysplasia megelőzésére nincs általános intézkedés, mivel a csípő kontraktúra rendellenességének okait és kockázati tényezőit, például a családi hajlamot, a női nemet vagy a születendő gyermek kedvezőtlen helyzetét az anyaméhben nem lehet befolyásolni. Megelőzheti azonban a csípődiszplázia következményeit, mivel ha nem kezelik, fennáll annak a veszélye, hogy a csípőízületek fiatalon elhasználódnak.
Vizsgálja meg a csípőízületeket az élet első heteiben
Ezért tanácsos minden újszülött csípő érettségét megvizsgálni az élet első heteiben. Ez általában a második vagy harmadik megelőző orvosi ellenőrzés (U2 vagy U3) részeként történik. Minél korábban felfedezik és kezelik a csípő diszpláziáját, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
A baba megfelelő hordozása megakadályozza a csípő diszpláziáját
A gyermek csípőízületének egészséges fejlődésének elősegítése érdekében a szakértők azt javasolják, hogy a csecsemőket "szétterpesztett-zömök helyzetben" szállítsák. A szakkereskedelem nagyszámú hordozórendszert és hevedert kínál erre a célra. Azonban nem minden babahordozó garantálja a kívánt pozíciót. Ha meg szeretné győződni arról, hogy gyermeke megfelelő helyzetben van-e, kérdezze meg szülésznőjét vagy gyermekorvosát.