Csontáttétek - hogyan kezeljük a DKG-t
A rákos sejtek általában vér- és nyirokereken keresztül terjednek más szervekbe, és ott lánydaganatokat, úgynevezett metasztázisokat képeznek. Az egyik szerv, amelynél a rák sok típusa áttétet képez, a csontok. Az áttétek (más néven települések) csontfájdalomhoz vezethetnek, és ronthatják a csont stabilitását.
A csontáttétek először gyakran észrevétlenek maradnak. Csontfájdalom esetén ezért fontos az ok tisztázása. Mivel a korábbi csontáttéteket fedezik fel, annál jobb. Számos hatékony kezelés áll ma rendelkezésre, amelyek nemcsak enyhítik a tüneteket, hanem gátolják az áttétek növekedését is.
Mi történik a csontban?
A csontokban megtelepedő rákos sejtek különféle hírvivő anyagokat (citokineket) és növekedési faktorokat termelnek. Ennek eredményeként a csontbontó sejtek, az oszteoklasztok erősebben stimulálódnak, és a csont lebontó és a csontépítő folyamatok egyensúlya megbomlik a lebontás érdekében. A csontritkulással ellentétben, ahol ez a folyamat hasonló módon zajlik, a csont pusztulása lényegesen gyorsabb a csontáttétekkel.
Vannak metasztázisok is, amelyek nagyobb mértékben stimulálják a csontépítő sejteket, az oszteoblasztokat, ami túlzott új csontképződéshez vezet. Ezek azonban közel sem olyan stabilak, mint az egészséges csontok. A csontszövet mindezen változásaival a csontból olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek szisztémásan stimulálják a rákos sejtek növekedését. A tumor tovább növekszik, és új áttétek alakulhatnak ki. [1, 2]
Alapvetően minden daganat le tudja ültetni a leánysejteket a csontban. A csontáttétek leggyakrabban emlőrákban, prosztatarákban, tüdőrákban, pajzsmirigyrákban, rosszindulatú melanomában (fekete bőrrák), veserákban és mielóma multiplexben fordulnak elő. Az áttétes emlőrákos betegek háromnegyedében a letelepedések kezdetben a csontban találhatók. [3]
A csontáttétek tünetei
A csontáttétek leggyakoribb tünetei közé tartozik az érintett területek fájdalma. A legrosszabb esetben az érintett csontok eltörhetnek, mert a csont osteoclastok általi progresszív pusztulása rontja a stabilitást. Ha áttétek terjednek a gerinc területén, akkor a gerinccsatorna szűkületével járó hidak is előfordulhatnak, amelyek bénulásban nyilvánulhatnak meg.
Bizonyos esetekben a kalcium jelentős emelkedése a vérben (hiperkalcémia) következik be a csontokból történő fokozott kalcium-felszabadulás miatt, amely számos anyagcsere-folyamatot érint. A hiperkalcémia tünetei az émelygéstől és a szívritmuszavaroktól az eszméletlenségig terjednek.
Tegye láthatóvá a csontáttéteket
Ha a csontáttétek konkrét gyanúja merül fel, ezt külön tisztázni kell. A myeloma multiplex kivételével az úgynevezett csontváz szcintigráfia (egész test csont szcintigráfia) különösen alkalmas a csontáttétek kimutatására. Érzékenyebb, mint a normál röntgensugarak. [2] A vizsgálat során gyengén radioaktív anyagot injektálnak a kar vénájába. Ez az anyag gyorsan felhalmozódik a csontban - inkább magas véráramlású területeken, például áttétben, mint más helyeken. Két-három óra elteltével az orvos több képet készít az egész testről, beleértve a fejet is, úgynevezett gamma kamerával. A kamera regisztrálja, hogy a csontvázon hol halmozódott fel különösen nagy mennyiségű injektált anyag, és ennek megfelelően merülhetnek fel metasztázisok. A módszer nagy pontossággal rendelkezik, és jól alkalmazható kezdő metasztázis lokalizálására. Ugyanakkor ismert csontáttétek előrehaladásának nyomon követésére is használják.
Ha a szcintigramm feltűnő gócokat mutat, további vizsgálatok következnek. Ehhez röntgen, számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRT) használható. A keresztmetszeti képalkotás (tomográfia) segítségével az orvos képes felmérni a belső szerveket, izmokat és idegeket is.
A csontáttétek terápiája
Számos hatékony kezelés létezik a csontáttéteknél. Egyeseknél a rákot közvetlenül kezelik, és ezzel együtt a csontáttéteket, míg mások csak a csont érintett területeit célozzák meg. A legtöbb esetben a tünetek enyhítésére törekszik, mint például a fájdalom, és megakadályozzák a szövődményeket, például a csonttöréseket. Ritkábban, például rosszindulatú limfóma esetén a csontvesztést gyógyítás céljából kezelik.
Az egyes esetekben milyen terápiák lehetségesek, többek között a daganat típusától, a csont érintettségének kiterjedtségétől, milyen tüneteket okoz és a beteg általános egészségi állapotától.
A legfontosabb (bevált) kezelések a sugárzás, a hormonterápia, a kemoterápia, a biszfoszfonát terápia, az antitest terápia és a sebészeti terápia.
Sugárzás
A sugárterápia nagyon hatékony a csontáttétek ellen. Mivel nagyon célzottan alkalmazható, ez a választott terápia, különösen lokalizált csontfájdalom esetén. A rák típusától függően a sugárterápia a válaszarányhoz és a fájdalom 85 százalékos csökkenéséhez társul; a betegek felében teljes a fájdalommentesség. Az egyszeri adagolású besugárzás, valamint a több kezelés során alkalmazott sugárterápia (frakcionált sugárterápia) hatékony.
Hormonterápia
Egyes rákos megbetegedésekhez nemi hormonokra van szükség. Hormonellenes terápiával, amely gátolja ezen hormonok termelését, a daganat „éhezhet”. Ez nemcsak az elsődleges tumorra vonatkozik, hanem a csontokban és más szervekben található áttétekre is. A hormonterápia nem csak a csontokra összpontosít, hanem a test összes rákos sejtjére is hatással van. Ezért ez az egyik "szisztémás" terápia.
kemoterápia
A csontáttétek kemoterápiával is leküzdhetők. [2] Az, hogy alkalmazzák-e és milyen kemoterápiát, a daganat típusától és növekedési sebességétől, a tünetektől, a beteg általános állapotától és korábbi kezelési előzményeitől függ. Hormonreceptor-negatív emlőrák esetén például kemoterápia alkalmazható, ha az antihormon terápia nem hozza meg a kívánt sikert [3].
Biszfoszfonát terápia
A biszfoszfonátok, például a klodronát, a pamidronát, az ibandronát vagy a zoledronsav gátolják azokat a sejteket, amelyek lebontják a csontot, és fokozzák a csont mineralizációját. Feltehetően közvetlenül is hatnak a rákos sejtekkel szemben.
Bizonyos esetekben tanácsos biszfoszfonátokat használni a csontáttétek előfordulása előtt az osteoporosis megelőzése és a csontáttétek kialakulásának megakadályozása érdekében. [1] Azonban nem minden beteg részesül egyformán a biszfoszfonát terápiában. Amint azt egy nagy metaanalízis kimutatta, különösen a posztmenopauzás nőknek van előnyük a biszfoszfonátokkal szemben. [7]
Antitest terápia
Újabb fejlemény a denosumab antitest. Gátolja azt a fehérjét, amely fontos a csont lebontó sejtek kialakulásához, működéséhez és túléléséhez. Ezt a fehérjét RANK ligandumnak hívják, ezért a denosumabot RANK ligandum inhibitornak. A denosumab egyenletesen oszlik el az egész csontvázban, ezért minden csontterületen képes hatni. [1]
Mind a biszfoszfonátok, mind a denoszumab antitest késlelteti a csont szövődményeinek előfordulását a csontáttétekben, enyhíti a tüneteket és javítja az életminőséget. A jelenlegi ismeretek szerint a denosumab hatékonyabban ellensúlyozza a csontvesztést, mint a biszfoszfonátok. [3,4,8]
Sebészeti terápia
A műtéti beavatkozás bizonyos testrégiókban is lehetséges - például ha a gerinc érintett, vagy ha csonttörés fenyegetett vagy már előfordult. [3] A csigolyatörés standard operatív terápiája a csigolyatest stabilizálásából áll: A törés helyére speciális csontcementet injektálnak (kyphoplasty). Ezután kívülről besugározzák két-négy hétig. Műtéti eljárásokat is alkalmaznak, ha a csontáttétek bénulást vagy nagyon súlyos fájdalmat okoznak. [3.5]
Minimálisan invazív műtéti eljárások is rendelkezésre állnak a fájdalom kezelésére, például ha a sugárterápia nem lehetséges. Itt alkalmazható egy új, minimálisan invazív eljárás, amelyet kifejezetten a gerinc és a csontok számára fejlesztettek ki: Az áttéteket belülről felmelegítik, megölik és egyúttal a csontokat újból stabilizálják speciális cementtel. Ezt az eljárást célzott rádiófrekvenciás ablációnak (f-RFA) nevezzük. [6] A Kypho-IORT (nagy dózisú sugárzás és a csigolyatest későbbi stabilizálása) szintén az egyik új, minimálisan invazív eljárás, amelyet az elmúlt években fejlesztettek ki. [9]
Hatékonyan küzdj a fájdalommal
A csontáttétek néha súlyos fájdalommal járhatnak. Ezért fontos ezzel korán küzdeni. Az orvos eldönti, hogy melyik fájdalomcsillapító a megfelelő, a beteg helyzetétől függően. A daganatos fájdalmakról többet tudhat meg dokumentációnkban.
Szakértői tanácsadó:
Prof. Dr. Andreas Kurth, a THEMISTOCLES GLUCK Hospital Ratingen GmbH orvosigazgatója és a Német Osteo-onkológiai Társaság 2. elnöke
Dagad:
[1] Link, H.: Csontmetasztázisok terápiája. A biszfoszfonátok által okozott osteoclast gátlás vagy a RANK ligandum gátlás jelentősége. Az Onkológus 2014, 20 (8): 766-771
[2] Diehl, I.J. és mtsai: csontáttétek. Kórélettani, diagnosztikai és aktuális terápiás koncepciók. Legjobb gyakorlat: Onkológia2010 (3): 4-16.
[3] Börderlein Wahl, I.: A csontáttétek interdiszciplináris terápiát igényelnek. MamazoneMag, 2015. június: 6–8.
[5] Kröber, M.: Az új terápia enyhíti a pácienseket a gerinc áttétjeiben. MamazoneMag, 2015. június: 10–11.
[6] Új terápiás lehetőség a gerinc fájdalmas metasztázisában szenvedő betegek számára. Interjú Prof. Dr. med Andreas Kurth. MamazoneMag 2013. február: 34-35.
[7] Coleman R, Gnant M, Paterson A és mtsai: A biszfoszfonát-kezelés hatása a korai emlőrákos nők megismétlődésére és ok-specifikus halálozására: A randomizált vizsgálatok egyedi betegadatainak metaanalízise. 2013-as San Antonio Mellrák Szimpózium. Absztrakt S4-07.
[8] Stopeck AT és mtsai. A denosumab a zoledronsavval összehasonlítva a csontáttétek kezelésében előrehaladott emlőrákos betegeknél: randomizált, kettős-vak vizsgálat. J Clin Oncol. 2010. december 10.; 28 (35): 5132-9.
[9] Giesler-Güllich, S.: Frederik Wenz - radiológus mérföldkövet állít új csontáttétek új sebészeti technikájával. 2014. 08. 25-i cikk. http://www.bio-pro.de/magazin/thema/00158/index.html?lang=de&artikelid=/artikel/10067/index.html
Utolsó tartalmi frissítés: 2015. július 16
További információ a csontáttétekről:
Gyakori kérdések a csontáttétekkel kapcsolatban
A csontáttétek elsősorban emlőrákban vagy prosztatarákban, viszonylag gyakran a tüdő, a vesék vagy a pajzsmirigy daganatos megbetegedésében fordulnak elő. Ezek az úgynevezett primer daganatok (anyai daganatok), amelyek a véráramon keresztül jutnak a csontokba.